폐 모세관 쐐기 압력 파형
정상 평균 폐 모세관 쐐기 압력 (PCWP)은 2–14 mmHg입니다 (그림 2.16). 진정한 PCWP는 폐동맥의 전행 흐름이없는 경우에만 측정 할 수 있으며, 압력은 좌심방에서 폐정맥과 폐 모세 혈관을 통해 중단되지 않은 유체 칼럼을 통해 전달됩니다. 카테터 끝이 폐동맥에 끼어 있습니다. 이러한 상황에서 PCWP는 a 및 v 파동과 x 및 y 하강으로 좌심방 압력을 반영합니다.
PCWP 추적은 직접 측정 된 심방 압력 파형과 몇 가지 중요한 차이점을 보여줍니다. 압력 파의 감쇠 특성 때문에 c 파는 없습니다. v 웨이브는 일반적으로 PCWP 추적의 a 웨이브를 초과합니다. 압력 파가 폐 모세관 층을 통해 전달되기 때문에 심전도 이벤트와 해당 압력 파의 시작 사이에 상당한 시간 지연이 발생합니다. 지연은 압력 파가 이동하는 거리에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 더 먼 위치에서 카테터 팁으로 PCWP를 얻을 때 더 짧은 지연이 관찰됩니다. 일반적으로 a 파의 피크는 오른쪽 심방 추적에서 볼 수 있듯이 80msec가 아닌 약 240msec만큼 ECG의 P 파를 따릅니다 .8 유사하게 V 파의 피크는 T 파가 이미 발생한 후에 발생합니다. ECG에 새겨 져 있습니다. 실제 좌심방 압력과 PCWP 사이의 관계는 그림 2.17에 나와 있습니다. 동일한 생리적 사건과 좌심방 파형에 대한 PCWP의 “감쇠 된”특성 사이의 시간 지연에 유의하십시오. 압력은 좌심방보다 약간 낮습니다. 일반적으로 평균 PCWP는 특히 쐐기 및 폐동맥 수축기 압력이 낮은 경우 평균 좌심방 압력의 수 밀리미터 수은 .9 높은 폐동맥 압력은 진정한 “쐐기”를 얻는 데 어려움을 야기하여 PCWP를 좌심방 압력에 비해 잘못 상승시킵니다. .
정확하고 고품질의 PCWP 추적을 얻는 것이 항상 쉽지 않거나 가능한 것은 아닙니다. 카테터 팁과 좌심방 사이의 중단없는 유체 컬럼이 중요합니다. 그러나 폐는 세 가지 다른 생리 학적 압력 영역으로 구성되며 폐포, 폐동맥 및 폐 정맥압 (웨스트의 폐 영역) 사이의 관계가 다릅니다 (그림 2.18) .10 영역 1은 일반적으로 폐, 여기서 폐포 압력이 평균 폐동맥 및 폐 정맥압보다 큽니다. 구역 2는 폐의 중앙 부분에 위치하며 폐동맥압이 폐포 압을 초과하여 폐 정맥압보다 높습니다. 이러한 압력 관계를 기반으로 모세관 붕괴가 존재하고 좌심방과 쐐기 형 카테터 팁 사이에 직접적인 혈액 기둥이 존재하지 않기 때문에 이러한 영역은 PCWP 추정에 허용되지 않습니다. 폐 영역 3은 폐의 기저부로 표시되며, 여기서 폐포 압력은 폐동맥 및 폐 정맥압보다 낮아 좌심방에서 쐐기 형 카테터 팁으로 직접 압력을 전달할 수 있습니다. 폐 영역 3은 PCWP가 좌심방 압력을 정확하게 반영하는 곳입니다. 다행히도 심장 카테터 삽입 테이블에서 앙와위 자세에있는 대부분의 환자에서 대부분의 폐는 영역 3에 있습니다. 또한 대부분의 혈액이 해당 영역으로 흐르기 때문에 풍선 부양 카테터의 카테터 끝은 일반적으로 영역 3에 있습니다. 비 구역 3 위치의 카테터 팁 위치와 관련된 상황에는 호 기말 양압 (PEEP), 기계적 환기 (폐포 압력이 증가하고 폐의 적은 구역이 구역 3 임), 저 혈량 증 사용이 포함됩니다. 그러나 카테터 팁이 좌심방의 수준보다 낮다는 것을 입증하면 구역 3 위치와 더 높은 정확도가 보장됩니다 .3
고품질 PCWP의 특징은 다음과 같습니다. (1) 잘 정의 된 a의 존재 및 v 파동 (a 파동은 심방 세동에없고 위상 파는 저압에서 구별되지 않을 수 있음에 유의) (2) 원위 폐동맥의 카테터 팁으로 적절한 형광 투시 확인 및 풍선이 팽창 된 카테터의 명백한 움직임 없음; (3) 90 %를 초과하는 PCWP 위치에서 얻은 산소 포화도; (4) 풍선이 수축되거나 카테터가 PCWP 위치에서 폐동맥으로 철회 될 때 평균 압력의 뚜렷하고 갑작스러운 상승 관찰. 이러한 모든 징후 중 카테터 팁에서 90 % 이상의 산소 포화도를 얻는 것이 진정한 PCWP의 가장 확실한 증거입니다.카테터 팁이 말초 폐동맥에 있고 풍선이 과도하게 부 풀릴 때 “과부 형 된”압력이 발생합니다.이 카테터 위치는 폐동맥 파열, 폐동맥 카테터 삽입의 잠재적 인 치명적 합병증으로 이어질 수 있습니다. 과부 형 추적은 잘못된 PCWP 측정입니다. 뚜렷한 a 및 v 파가없는 흔들리는 선으로 나타나며 좌심방 압력을 반영하지 않습니다.
평균 PCWP는 폐 혈관이 증가하지 않는 한 폐동맥 확장기 압력보다 약 0 ~ 5mmHg 낮습니다. 폐 고혈압 환자에서는 적절하고 정확한 쐐기 압을 얻는 것이 어렵거나 불가능할 수 있습니다. 따라서 승모판 협착을 평가할 때와 같이 좌심방 압력을 정확하게 측정하는 것이 중요하거나 시술자가 할 수없는 경우 쐐기 압력을 확인한 후 좌심방 압력을 직접 측정하는 경 중격 카테터 삽입이 필요합니다. ded pressure tracings, end-expiratory wedge pressure is most 대표적인 the true hemodynamic status if there are a much much of 호흡기 변화.
전체적으로 폐 모세 혈관 쐐기, 좌심방 사이에는 좋은 상관 관계가 있습니다. 및 좌심실 이완 기말 압력 (LVEDP). PCWP는 승모판 협착, 중증 승모판 또는 대동맥 역류, 폐정맥 폐쇄, PEEP의 현저한 증가, 좌심방 점액종, 좌심실 비 순응성 또는 카테터 팁의 비존 3 위치가있는 경우 LVEDP와 상관 관계가 없습니다 .11 In 큰 v 파가있는 환자의 경우 x 하강의 최저점이 LVEDP의 가장 좋은 예측 변수입니다 .12
PEEP가있는 인공 호흡기를 사용하는 환자의 PCWP 결정은 일반적인 임상 딜레마를 제기합니다. PEEP는 폐포 압력을 증가시켜 폐 영역 3의 비율을 감소시킵니다. 또한 양압이 중앙 순환계로 전달되어 우측 압력에 직접적인 영향을 미치고 PCWP의 과대 평가로 이어집니다. PEEP가 우측 챔버 압력을 증가시키는 정도는 예측할 수 없으며 심장 챔버, 흉벽 및 폐의 순응도, 체적 상태 및 기존 충전 압력과 같은 변수에 따라 달라집니다. 일반적인 합의는 10cm H2O 미만의 PEEP는 PCWP에 큰 영향을 미치지 않는다는 것입니다. 여전히 PEEP가 10cm H2O를 초과하는 경우 PCWP를 수정하는 방법에 대한 논쟁이 있습니다. 흉부 내압에 대한 PEEP의 효과는 PCWP에서 식도 압력을 빼서 결정할 수 있지만이 방법은 대부분의 관상 동맥 치료실이나 심장 도관 검사실에서 실용적이지 않습니다. 수정을위한 한 가지 제안 된 방법은 PEEP에서 5cm H2O 증가마다 PCWP가 2 ~ 3cm 상승한다는 관찰을 기반으로합니다 .11
