자체 관리 낙태는 새로운 현상은 아니지만 이에 대한 오랜 편견과 가정은 도전 할 가치가 있습니다. 업데이트. “옷걸이”, “뒷골목”또는 “은밀한”낙태와 같은 문구는 Roe v. Wade가 낙태에 대한 헌법 적 권리를 설정하고 안전하지 않은 낙태 관행의 범위를 참조하여 현대 토론을 방해하기 이전의 시대를 떠올리게합니다. 특히 , 이러한 문구는 미국에서 낙태 치료가 안전하지 않은 시대로 돌아가는 것에 대한 두려움을 반영합니다. 이러한 두려움은 Roe v. Wade 이후 수십 년 동안 낙태 치료가 진화 한 방식으로 강화됩니다. 미국에서 합법적이고 안전한 낙태 일반적으로 클리닉이나 병원에서 제공되는 의료 서비스와 관련이 있습니다. 따라서 공식적인 의료 환경 밖에서 낙태를자가 관리한다는 개념은 많은 사람들, 특히 Pre-Roe 시대에 낙태에 대해 배운 사람들에게 우려를 불러 일으 킵니다.
이 우려는 옹호자들과 정책 입안자들이 변화하는 미국 대법원의 의미와 씨름함에 따라 새로운 의미를 갖게되었습니다. 새로 임명 된 Brett Kavanaugh 판사는 발라를 기울일 것으로 예상됩니다. 낙태 접근에 반대하는 법원은 Roe v. Wade의 미래와 그것이 제공하는 보호에 의문을 제기합니다. 이러한 맥락에서자가 관리 낙태는 낙태 접근이 심각하게 제한되는 미래 시나리오에 대한 해결 방법 또는 “마지막 수단”으로 위치하기도합니다.
이 프레임은 몇 가지 이유로 결함이 있습니다. 첫째, 많은 주에서 제한적인 정책과 전국적으로 낙태 클리닉이 없기 때문에 트랜스젠더 남성과 성 비 순응 자뿐만 아니라 많은 여성들에게 낙태 접근이 이미 제한되어 있다는 현실을 간과합니다. 자가 관리 낙태 치료를위한 안전하고 효과적인 모델의 존재 셋째, 의료 시스템을 불신 할 이유가있는 사람들과 같은 일부 사람들이 이유 때문에 낙태를자가 관리하기로 선택할 가능성을 설명하지 못합니다. 개인 정보 보호 및 자율성 향상과 같은 클리닉에 대한 접근성 부족이 아닙니다.
대신에 제공자, 연구자 및 옹호자를 포함한 많은 미래 지향적 인 사상가들은 낙태 치료를 원하는 모든 사람이 가질 수있는 미래를 위해 노력하고 있습니다. 접속하다 자가 관리 방법을 포함하여 안전하고 효과적인 모든 옵션에 대해 설명합니다 .1–3이 시나리오에서자가 관리를 추구하기로 선택한 모든 사람은 필요한 정보에 액세스 할 수 있으며 필요에 따라 선택한 공급자에게 액세스 할 수 있습니다. 어느 단계에서나 원합니다. 그들은 의료 시스템 밖에있는 것이 아니라 새로운 방식으로 지원을받을 것입니다.
이 비전은 들릴 수있는 것만 큼 어렵지 않습니다. 특히 약물 낙태는 미국에서자가 관리 낙태 치료의 미래에 대한 큰 가능성을 갖고 있으며,자가 관리 약물 낙태의 완전히 독립적 인 모델을 달성하기위한 단계와 장벽을 이해하는 것은이 비전을 정상화하고 발전시키는 데 중요합니다.
미국의 약물 낙태
2000 년 미국 식품의 약국 (FDA)의 승인을받은 이래 약물 낙태는 낙태 치료의 관행을 변화 시켰습니다. 2001 년 첫 6 개월 동안 모든 비 병원 낙태의 6 %에서 2014 년 31 % (그림 1 참조) .4–6
약물 낙태에 대한 FDA 승인 요법은 최대 70 일까지 사용이 승인됩니다. 환자의 마지막 월경 기간 이후 현재 처방전으로 제공되는 두 가지 약물로 구성됩니다. 프로게스테론 (임신을 지속하는 데 필요한 호르몬)을 차단하는 작용을하는 미페프리스톤; 그리고 미소 프로 스톨은 24 ~ 48 시간 후에 복용하여 수축을 유도하고 임신을 종료합니다 .7 특별 FDA 규정은 미페프리스톤을 찾는 모든 사람이 특정 제공자로부터 FDA가 지정한 정보와 함께 미페프리스톤에 접근하도록 요구합니다. 미소 프로 스톨은 동일한 규칙의 적용을받지 않으며 동시에 현장에서 조제하거나 그 후에 처방전을 통해 접근 할 수 있습니다. 일단 약물을 받으면 어떤 환경에서든 약물을 복용 할 수 있습니다. 개인이 원하는 곳에서 낙태를 완료 할 수 있습니다.
약물 낙태는 95 % 이상의 시간 동안 효과적입니다 .8 권장 복용량이 그렇지 않은 경우 임신이 끝나면 추가 약물 또는 외과 적 낙태 치료를 통해 낙태를 완료 할 수 있습니다. 예상되는 부작용은 일반적으로 경미하고 유산의 증상과 유사합니다 : 출혈, 자궁 경련 및 통증 .9 또한 환자의 약 85 %가 메스꺼움, 구토, 쇠약, 설사, 두통 중 하나 이상의 부작용을보고합니다. , 현기증, 발열 및 오한. 2016 년 FDA는 약물 낙태의 “효능과 안전성이 연구와 경험 모두에 의해 확립되었으며 심각한 합병증이 극히 드물다는 것이 입증되었습니다.”10 더 최근에 국립 과학, 공학 및 의학 아카데미에 의해 구성된위원회는 “출혈, 입원, 지속적인 통증, 감염 또는 장기간의 과다 출혈과 같은 약물 낙태 후 합병증은 드뭅니다. 환자 비율의 일부입니다.”9
광범위한 안전 기록에도 불구하고 mifepristone은 클리닉, 병원의 등록 된 제공자에게 배포를 제한하는 FDA가 부과 한 위험 평가 및 완화 전략 (REMS)의 적용을받습니다. 7 사실상 다른 약물과 달리 미페프리스톤은 약국에 배포하거나 약국에서 조제 할 수 없습니다. 따라서 약물 낙태를 원하는 사람은 미페프리스톤을 공급하는 등록 된 제공자를 찾아야합니다. 등록 및 비축 요건은 미페프리스톤을 제공 할 의사와 능력이있는 제공자의 수를 제한합니다. mifepristone은 특히 농촌 지역과 같이 서비스가 부족한 지역 사회에서 개인이 약물 낙태에 접근하는 것을 지연시키고 궁극적으로 예방할 수 있습니다 .11
REMS 리프팅
FDA는 필요한 경우에만 REMS를 요구할 수 있습니다. 약물의 이점이 위험을 능가하도록 보장합니다 .12 mifepristone의 안전성 프로필을 감안할 때 REMS 제한은 정당화되지 않습니다. 이것이 미국 의학 협회 (AMA) 및 미국 산부인과 전문의 대학 (ACOG)과 같은 주요 의료 기관의 이유입니다. ) REMS 해제를 지원합니다 .13,14 또한 보증 된 REMS조차도 특정 위험을 해결하기 위해 조정되어야하며 과도하게 부담이 될 수 없습니다 .12 그러나 미페프리스톤에 부과 된 제한은 약물 낙태에 접근하려는 사람들에게 부담이되고 해결에 효과적이지 않습니다. 약물과 관련된 모든 위험. 2017 년 미국 시민 자유 연합 (American Civil Liberties Union)은 하와이 의사와 여러 전문 의료 협회를 대신하여 헌법 및 법적 근거로 미페프리스톤 REMS에 이의를 제기하는 소송을 제기했습니다 .11
REMS를 해제하면 약물에 대한 접근성이 크게 확대 될 수 있습니다. 낙태 치료를 원하는 사람들이 이용할 수있는 옵션을 늘립니다. 이론적으로는 대부분의 다른 처방약과 마찬가지로 REMS가 없을 때 누구나 약물 낙태에 접근 할 수 있습니다. 제공자로부터 처방전을 받고 약국에서 약을 구매함으로써. 이 변경의 잠재적 인 중요성을 간과해서는 안됩니다.
더 많은 제공 업체. 현재 REMS 요구 사항에 따라 제공자는 특정 기본 역량을 증명하는 인증 양식을 작성하여 의약품 제조업체에 반환해야합니다. 이 요구 사항은 일부 제공자가 자신의 정보가 공개되어 괴롭힘을 초래할 수 있다고 우려하는 경우 약물 낙태를 제공하지 못하게 할 수 있습니다 .12 또한 미리 미페프리스톤을 비축해야하는 것은 상당한 재정적 또는 물류적 장벽을 나타낼 수 있습니다. 또한 산부인과 의사 및 가정 의학과 의사와 같은 광범위한 임상의가 낙태 치료에 반대하거나 연관되기를 원하지 않는 다른 사람들과 함께 일하는 경우 약물 낙태를 제공하는 것을 방지 할 수 있습니다. 이러한 요구 사항을 제거하면 낙태 제공자 및 약물 낙태를 제공 할 의사와 능력이있는 다른 임상의의 수가 늘어날 수 있습니다.
더 많은 위치. 점점 더 다양한 환경에서 약국을 이용할 수 있기 때문에 약국에서 약물 낙태 약을 집거나 대부분의 다른 처방약처럼 우편으로받는 기능은 많은 사람들에게 훨씬 더 편리 할 가능성이 있습니다. 약국이나 온라인에서 처방전을 작성하면 사람들이 클리닉을 방문하지 않고도 낙태 치료를받을 수 있도록함으로써 프라이버시를 향상시킬 수 있습니다. 동시에 다른 처방약과 함께 약물 낙태를하면 낙인을 줄이고이 낙태 방법을 더욱 정상화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
광범위한 원격 의료 사용. 비디오 또는 기타 가상 커뮤니케이션을 통해 환자를 의료 제공자에게 연결하는 것은 낙태 시술을 농촌 및 기타 소외된 지역 사회뿐만 아니라 다른 이유로 의료 시설로 이동하거나 접근하는 데 어려움을 겪는 사람들에게 확대 할 수있는 강력한 도구가 될 수 있습니다. REMS의 결과로 환자가 미페프리스톤을 비축 한 클리닉이나 의료 사무실을 방문하고 해당 시설에서 약품 조제를 원격으로 승인 할 수있는 외부 제공자와 상담하는 고유 한 원격 의료 모델이 등장했습니다. 미페프리스톤에 대한 REMS를 해제하면 원격 의료 낙태를 허용하는 주에서보다 편리한 모델이 등장 할 수 있습니다. 예를 들어, 환자는 자신의 집에서 개인 정보 보호 제공자와 상담하고 지역 약국에서 조제 된 약물에 대한 처방전을 받거나 우편으로받을 수 있습니다. .FDA가 승인 한 시범 프로젝트는 이미 가상 상담 및 우편으로 배달되는 약을 사용하여 약물 낙태를 제공하고 있으며, 초기 4 개 주에서보고 된 유망한 결과가 있습니다 .15,16
안타깝게도 현실은 그렇게 간단하지 않습니다. REMS를 들어 올리면 새로운 가능성이 열리지 만 몇 가지 장애물로 인해 도달 범위가 제한 될 수 있습니다.
스티그마. REMS를 해제하면 약물 낙태 제공에 대한 물류 장벽이 줄어들 수 있지만 낙태에 대한 일반적인 오명은 많은 공급자가 낙태를 계속하지 못하게 할 수 있습니다. 또한 낙태에 반대하는 성소 수의 아니무스는 일부 약국에서 미페프리스톤을 구입하고 제공하는 것을 막을 수 있습니다.
거부. 연방법의 패치 워크는 많은 의료 전문가와 기관이 낙태와 관련된 치료 제공을 거부하도록 명시 적으로 허용하고 있으며 거의 모든 주에서 유사한 정책을 채택했습니다 .17 약국 서비스의 맥락에서 이미 제품인 응급 피임법이 있습니다. 처방약을 조제하는 것을 거부하는 개별 약사 나 약 판매를 전혀 거부하는 약국에서 때때로 거부합니다. mifepristone에 대한 REMS가 해제되고 의약품 제조업체가이를 약국에 판매 할 수있는 경우에도 유사한 시나리오가 발생합니다.
주 제한. FDA가 처음 승인 한 이래로 주에서는 약물 낙태에 대한 접근을 목표로 삼고 제한했습니다. 34 개 주에서는 세계 보건기구 (WHO)와 국립 낙태 연맹 (National Abortion Federation)의 권고에도 불구하고 의사 보조 및 전문 간호사와 같은 중간 수준의 의료 서비스 제공자가 안전하게 약물 낙태를 제공 할 수 있다는 권고에도 불구하고 의사에게 제공을 제한하고 있습니다 .18-20 또한, 19 개 주에서는 약물 낙태를 제공하는 임상의가 환자에게 물리적으로 참석할 것을 요구하여 원격으로 약물을 처방하기위한 원격 의료 사용을 효과적으로 금지하고 있습니다. .
자체 관리 약물 낙태
미페프리스톤에 대한 REMS를 해제하면 약물 낙태 접근에 대한 새로운 가능성이 열리지 만, 거기서 멈추는 것은이 방법의 잠재력을 충분히 실현하지 못할 것입니다. 자가 관리 낙태 치료에 관해서. 자가 관리 모델에서 임신을 종료해야하는 사람은 의료 제공자 나 약사를 먼저 만나지 않아도 미페프리스톤과 미소 프로 스톨에 합법적으로 접근 할 수 있습니다. 그러나 이것은 “혼자하는 것”과는 다릅니다. 완전히 지원되는 치료 모델에서 개인은 어떤 단계에서든 필요하거나 선호하는 경우 제공자 및 의료 서비스와의 상담을 포함하여 필요한 정보와 지원에 액세스 할 수 있습니다.
2015 년 가이드 라인에서 WHO는 첫 삼 분기 동안 약물 낙태를자가 관리하는 세 가지 개별 구성 요소를 확인했습니다. 자격 평가, 의료 서비스 제공자의 직접적인 감독없이 미페프리스톤 및 미소 프로 스톨 약물 관리, 그리고 임신 테스트 및 체크리스트를 사용하여 낙태 과정의 완전성을 자체 평가합니다 .21 증거에 따르면 이러한 구성 요소 중 최소 2 개 (직접 공급자 감독 및 자체 평가 완전성없이 두 가지 약물 요법 관리)를 안전하게 수행 할 수 있으며 WHO가이를 지원합니다. 특정 상황에서.
단 하나의 과제 인 환자의 자격을자가 평가할 수있는 능력은 2015 년 지침에 따라 여전히 더 많은 증거가 필요했습니다 .21 그러나 점점 더 많은 기관이 f 증거에 따르면 여성은 마지막 생리 기간을 기준으로 임신 연령을 결정할 수 있으며 휴대 전화 애플리케이션이나 온라인 계산기와 같은 기술이이 평가에 도움이 될 수 있습니다 .22 증거에 따르면 약물 금기 사항과 같은 다른 자격 기준도 평가할 수 있습니다. 간단한 체크리스트를 사용합니다.
제공자로부터 지시를받은 후 미페프리스톤과 미소 프로 스톨을자가 투여 할 수있는 사람의 능력이 잘 확립되어 있고 22 직접적인 방법없이 그렇게하는 것이 안전하고 효과적이라는 증거가 있습니다. 제공자의 감독. WHO는 개인이 “과정의 어느 단계에서든 필요하거나 원할 경우 정확한 정보의 출처와 의료 제공자에 대한 접근 권한”을 가지고있는 경우이 옵션을 권장합니다 .21
자체 평가 완료 합병증을 식별하는 것과 함께 낙태 과정이 중요하므로 필요한 경우 후속 의료 서비스를받을 수 있습니다. WHO는 정확한 정보의 출처와 제공자에 대한 접근 권한이있는 경우 임신 테스트 및 체크리스트를 사용하여자가 평가 완전성을 지원합니다. 21
미국의 기존 낙태 관행과자가 관리 약물 낙태를 완전히 통합하려면 먼저 처방전없이 미소 프로 스톨과 미페프리스톤을 사용할 수 있어야합니다.처방전이 필요한 의약품에 대한 일반 의약품 (OTC) 상태에 대한 일반적인 경로는 제조업체가 의약품의 상태를 변경하기 위해 FDA에 신청하는 것입니다. 신청 프로세스에 상당한 자원을 투자하려는 의지. 특히, 소비자가 제품의 라벨을 정확하게 이해하고 적격성을 스스로 식별하며 의료 감독없이 의약품을 안전하게 사용할 수있는 능력을 입증하는 특정 연구가 OTC 상태 신청을 지원하기 위해 필요합니다 .22 성공을 위해서는 FDA가 허용하는 연방 정부도 필요합니다. 정치 나 이데올로기보다는 과학적 증거에 근거하여 그러한 결정을 내리는 것; 응급 피임을위한 OTC 지위에 이르는 긴 여정은 이와 관련하여주의를 환기시킵니다.
OTC 지위만으로는 미국에서자가 관리 약물 낙태의 성공을 보장 할 수 없습니다. 몇 가지 추가 장애물은 다음과 같습니다.
낙인 및 범죄 화. 낙태에 대한 오명은 적어도 부분적으로는 그 과정에 대한 두려움과 오해로 인해 스스로 관리되는 낙태와 관련하여 더욱 높아집니다. Roe v. Wade 이후, 많은 사람들이 태아 살인에 대한 법률부터 검시관에게 낙태를 신고하지 않은 것을 범죄로 규정하는 법률에 이르기까지 다양한 주 법령에 따라 자체 관리 낙태로 기소되었습니다. 최근 몇 년 동안 여성이 낙태를자가 관리하거나 그렇게했다고 의심되는 여성이 기소되거나 심지어 투옥 된 여러 잘 알려진 사례로 인해이 문제가 더 큰 관심을 끌었습니다 .23 일부의 경우자가 관리하는 여성 이러한 결과로부터 보호해야하는 의료 개인 정보 보호법에도 불구하고 의료 제공자에게 자신의 행동을 공개 한 후 낙태가 법 집행 기관에보고되었습니다.
그 결과, 생식 건강에 전념하는 변호사 그룹은 권리와 정의는 “자신의 임신을 끝내는 사람들이 처벌없이 존엄하게 할 수 있도록 법적 환경을 변화시키기 위해”2015 년 SIA 법무 팀을 구성했습니다. 1 2018 년에 그들은 “여기에 법이있는 7 개 주가 직접 있습니다.” 자기 유도 낙태를 범죄 화하고, 임신 한 사람에 대한 적절한 면제가 부족한 태아에 대한 피해를 범죄 화하는 법률이있는 10 개 주, 그리고 자신이 선택한 사람들에게 잘못 적용될 수있는 낙태 범죄 법이있는 15 개 주 f-induce”(그림 2 참조) .24 또한 유골 처리 및 출생 은닉에 관한 법률을 포함하여 다른 근거가없는 경우 사용 된 다양한 법률이 있습니다. ACOG는 “기소 위협이 여성이 필요한 치료를받지 못하도록하여 건강에 부정적인 결과를 초래할 수있다”는 점을 지적하면서 2018 년에 “임산부가 태아에게 해를 끼쳤다 고 주장되는 행위로 인해 기소 된 이와 유사한 우려를 인용하여 AMA는 범죄 화에 반대하는 2018 년 정책을 채택하고 “자기 낙태를 범죄 화하려는 입 법적 노력에 반대합니다 .26
미페프리스톤과 미소 프로 스톨이 OTC 의약품으로 승인되면 추가 분석이 필요하므로자가 관리 낙태를 범죄 화하는 데 사용되었습니다. 최근 사례는 해당 분석의 결과에 관계없이 낙태에 대해 정치적 입장을 취하려는 법 집행관이 낙태를자가 관리하는 사람들을 체포하고 잠재적으로 기소하는 데 적용 할 수있는 모든 법률 역사에 따르면 위험은 b 저소득층과 유색 인종을 포함하여 이미 불균형 적으로 범죄 화 된 사람들에게 가장 좋습니다.
기타 상태 제한. 자가 관리 약물 낙태를 수행하는 개인이 대기 기간, 필수 초음파 법, 부모의 동의 또는 통지 요건, 낙태보고 법률 및 절차와 같은 기존의 다양한 낙태 제한을 준수해야하는지 여부와 방법은 불분명합니다. 더욱이 낙태 방지 정책 입안자들은 이미 존재하는 것에 제한하지 않을 것입니다. 약물 낙태가 OTC 상태로 승인되면 주 및 연방 의원은 거의 확실하게 낙태에 대한 접근을 제한하는 새로운 방법을 추구 할 것입니다.
거부. 앞서 언급 한 바와 같이, 일부 약국이 의약품 재고를 거부하거나 개별 약사가 처방전을 거부하는 경우 약국에 대한 약물 낙태 가능성 확대의 이점이 감소합니다. 후속 치료 제공을 거부하는 것도 문제가 될 수 있습니다.
경제성. 경제성은 미국에서 낙태 시술에 대한 주요 장벽입니다. 2014 년 조기 약물 낙태 (임신 9 주까지)에 대해 지불 한 평균 금액은 $ 535.27였습니다. 또한 연방 및 주 제한으로 인해 수백만 명의 사람들이 낙태 보험 혜택을받지 못하고 있습니다.그럼에도 불구하고 민간 보험에 가입 한 낙태 환자 10 명 중 약 4 명이 시술 비용을 지불하기 위해 보험을 사용하고 28, Medicaid는 16 개 주에서 저소득층의 낙태를 보장합니다. 회사는 처방전없이 그것을 보장하기를 거부합니다. 더욱이 OTC 상태가 비용이 더 저렴한 일반 대체품의 개발을 장려한다는 일반적인 통념이 있지만,이 이론은 응급 피임의 경우에 적용되지 않았습니다. 옹호자와 정책 입안자는 최소한 기존 보험 보장을위한 적절한 보호 장치 없이는 약물 낙태가 OTC가 가능하지 않도록해야합니다. 이상적으로 이러한 노력은 다른 저렴한 옵션을 홍보하기위한 전략과 함께 진행됩니다.
현재 모델을 적용합니다. 자가 관리 약물 낙태를 수용하려면 클리닉 기반 제공자가 클리닉 기반 시술이 필요하거나 원하는 사람들에게 계속 서비스를 제공하면서자가 관리하는 사람들을 지원하는 역할을 클리닉 기반 제공자가 역할을 수행 할 수 있도록 적응이 필요합니다. 예를 들어, 자기 관리에 대한 정확한 정보의 소스 역할을 할 수 있으며 어느 단계에서든 필요하거나 원하는 경우 치료를 제공 할 수 있습니다. 이를 위해서는 이러한 서비스를 제공하기 위해 제공자에게 적절하게 보상하는 지불 및 상환 시스템이 필요합니다. 자가 관리 낙태에 대한 관심이 증가하면 클리닉 기반 치료가 감소하는 경우 이러한 고려 사항은 훨씬 더 중요합니다. 그렇지 않으면 일부 클리닉이 폐쇄 될 수 있기 때문입니다.
옵션 확장 및 피해 제한
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궁극적으로,자가 관리 약물 낙태에 대한 접근을 촉진하는 것은 모든 사람들이 임신을 종결하기위한 증거 기반의 안전하고 효과적인 모든 옵션에 접근 할 수 있도록 보장하는 것입니다. 수술 방법을 포함한 다른 옵션이 항상 필요합니다. 그럼에도 불구하고자가 관리 낙태에 대한 의존도가 높아짐에 따라 제공 업체는 고객에 대한 생각과 서비스를 제공하는 방식을 전환해야 할 수 있습니다.
한편, 이용 가능한 데이터에 따르면 미국의 일부 개인은 이미자가 낙태를 추구하고 있습니다. 미소 프로 스톨 또는 기타 물질을 사용하여 낙태를 관리했습니다 .6,28 자기 관리 방식을보다 완벽하게 지원하는 미래 모델을 내다 보더라도 현재 낙태를자가 관리하려는 사람들이 처벌을받지 않도록 노력해야합니다.
지금 낙태 접근이 개인의 자원과 우편 번호에 점점 더 연결되고 있고 미국 대법원이 수십 년 동안 낙태에 대해 더 적대적 일 가능성이 높아지면 직관에 반하는 것처럼 보일 수 있습니다. 스스로 관리하는 낙태를 제한적인 정책 환경과 서비스에 대한 접근을 감소시키는 해결 방법 이상의 것으로 간주하는 미래 지향적 비전을 계획합니다. 그러나 미페프리스톤에 대한 REMS를 해제하고 약물 낙태에 대한 OTC 지위를 확보하는 것은 주 입법부 나 대법원에 의존하지 않는 진보입니다. 그리고 현재의 위협이 미국에서 낙태 접근의 미래에 대한 냉소주의를 불러 일으키는 것처럼 창의적 사고와 새로운 모델을 추구하려는 열망을 불러 일으켜야합니다. 궁극적으로 성공은자가 관리 약물 낙태를 다른 옵션을 제한하거나 배제하지 않고 생식의 자유와 개인적 자율성을 강조하는 옵션으로 보는 데 달려 있습니다.
