토론

속눈썹 손실이있는 환자를 만나면 진단에 단서를 제공 할 수 있으므로 철저한 병력이 필수적입니다. 현재 또는 과거의 피부 문제, 내분비 장애 (갑상선 기능 저하증 또는 갑상선 기능 항진증), 이전 눈꺼풀 감염 (대상 포진), 이전 눈꺼풀 수술, 기타 전신 질환 (예 : 루푸스) 및 기타 다양한 질환은 모두 속눈썹 손실과 관련이있을 수 있습니다. 그들과 함께 (표 1) .3,5 잠재적으로 약물로 인한 탈모를 유발할 수있는 약물 목록이 많습니다 .3 환자가 사용하는 약물의 잠재적 인 부작용을 결정하는 것이 중요합니다. 눈꺼풀과 속눈썹 뿌리를 검사하여 진단에 대한 단서를 찾아야합니다 (예 : 안검염의 쇄골 및 모세 혈관 확장증). 탈모의 다른 영역도 여기에 설명 된 환자에서와 같이 문서화하는 데 중요합니다. 임상 적으로 단서가 보이지 않는 경우 TSH 및 칼슘 수치와 같은 몇 가지 실험실 검사가 잠재적으로 관련 탈모가있을 수있는 근본적인 전신 상태 (예 : 갑상선 기능 장애, 부갑상선 기능 저하증)를 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 피부과 상담은 또한 탈모의 다른 영역이나 탈모와 관련된 피부 질환의 징후가 있는지 확인하는 데 도움이됩니다. 병력, 임상 검사, 실험실 및 상담 평가가 음성 인 경우, 삼치 조증의 가능성을 고려해야합니다 .5

환자 1은 피부과, 내분비 또는 기타 질병의 증거없이 건강했으며 트리코 틸로 마니아가 있다고 느꼈습니다. 환자 2는 탈모로 이어질 수있는 갑상선 기능 장애에 대한 실험실 증거를 가지고 있었지만 6 또한이 욕구 (트리코 틸로 마니아의 특징)를 충족시키기 위해 이마 털을 뽑고 뽑고 자하는 충동이 있음을 인정했습니다. 그녀는 그렇지 않았고 갑상선 기능 저하증을 보상 한 것으로 생각되었습니다. 내분비학자는 갑상선 기능 저하증의 명백한 징후에 대한 후속 조치 외에는 어떠한 치료도 제안하지 않았습니다. 따라서 탈모에서 갑상선이 어떤 역할을하고 있는지 확인하기는 어렵습니다. 환자가 눈썹 털을 뽑았다는 사실을 인정하고 후속 조치에 복귀하지 않은 것은 속눈썹 손실이 보상 된 갑상선 기능 저하증이 아니라 트리코 틸로 마니아 때문이라고 의심하게 만듭니다.

여기에보고 된 세 번째 환자는 처음에있었습니다. 역사상 의학적으로 건강하다고 느꼈지만 많은 스트레스를 받았습니다. Trichotillomania는 속눈썹 손실의 진단에 대한 단서가 없었기 때문에 첫 번째 상담 방문에서 고려되었습니다. Trichotillomania는 여성에게 더 흔하며, 모발을 당기는 가장 흔한 부위는 두피의 중앙 부위에 이어 눈썹과 속눈썹이 이어집니다 .5 환자는 일반적으로 우리 환자와 마찬가지로 속눈썹이 빠진 병력이 있습니다. 설명. 트리코 틸로 마니아의 탈모 / 속눈썹 손실은 짧고 부러진 모발 (케이스 1에서와 같이)과 일부 길고 정상으로 보이는 모발로 불완전 할 수 있습니다 .7 강박적인 모발을 끌어 당기는 사람이 자주 은폐하거나 부정하기 때문에 트리코 틸로 마니아의 진단은 확인하기 어려울 수 있습니다. 습관 .8 모발 당기는 것은 부모의 이혼, 친척의 죽음 또는 시험 공부와 같은 스트레스가 많은 사건에 의해 촉진 될 수 있습니다 .9 높은 T4, 낮은 TSH 수준, 열 불내성, 불면증, 두통, 갑상선종 및 우리 환자의 갑상선 질환에 대한 양성 가족력은 갑상선 기능 항진증의 진단을 확인하고 진단 가능성에서 트리코 틸로 마니아 가능성을 줄였습니다.

갑상선 호르몬은 포유류 신체의 모든 세포 활동에 영향을 미칩니다. 따라서 갑상선 기능 저하증이나 갑상선 기능 항진증과 같은 병리학 적 상태에서 모낭 활동이 영향을받는 것은 예상치 못한 일이 아닙니다 .10 갑상선 기능 항진증 환자에서 모발 변화는 모발이 끊어 지거나 짧아짐에 따라 가늘어지고 탈모 부위가 고르지 않은 것으로 설명되었습니다. (탈모증) .4,11,12 갑상선 기능 저하증에서 머리카락은 칙칙하고 부서지기 쉬우 며 거칠어지고 직경이 줄어들고 속눈썹과 눈썹과 관련된 탈모 부위가 생길 수 있습니다 .9,10,13,14,15

인간의 탈모에 대한 이러한 영향은 수 세대 동안 알려져 왔지만, 갑상선 호르몬 수용체가 모낭 세포에 국한된 것은 갑상선 호르몬이 모발 성장과 모발주기에 직접적으로 영향을 미칠 수 있음을 나타냅니다. 단순히 환자의 일반적인 대사 상태와 같은 중간 메커니즘을 통한 것보다 .16,17 모발 성장 및 모발 구조의 변화는 잠재적으로 갑상선 호르몬 장애의 첫 번째 임상 징후 일 수 있습니다. 갑상선 호르몬이 모낭 세포의 세포주기 역학에 미치는 영향 .6

두피를 포함한 환자 3의 두 번째 탈모 패치는 속눈썹 손실과 더불어 원형 탈모증의 가능성을 높였습니다. . 원형 탈모증은 일반적으로 얼굴의 두피 또는 수염이있는 부분을 포함하는 외피 된 손상되지 않은 모발 손실을 유발합니다.4,18,19,20 명백한 국부적 원인이나 전신 질환이없는 명백한 정상인에게서 종종 갑작스런 탈모 반이 나타나는 것이 특징입니다 .18,19 원형 탈모증의 초기 증상으로 속눈썹 손실이 발생할 수 있지만 흔하지 않습니다 .4 환자 트리코 틸로 마니아 환자는 초기에 원형 탈모증으로 진단 될 수 있습니다 .5 원형 탈모증의 진행 과정은 예측할 수 없습니다. 탈모 반의 모발이 몇 달 내에 다시 자라거나, 새로운 반점이 나타나거나, 머리와 몸의 모든 모발이 손실 될 수 있습니다 (전편 탈모증). 원형 탈모증은 상대적으로 흔한 질환이지만 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다 .18,19 순환하는 기관 특이 적 항체의 발생률 증가와 다른자가 면역 질환과의 공존, 관련 모낭의 림프구 침윤의 존재는 면역 학적 메커니즘을 시사합니다. 질병의 발병에 관여 할 수 있습니다 .1,21 당뇨병, 갑상선 질환, 백반증, 악성 빈혈 및 애디슨 병을 포함한 다른자가 면역 질환을 가진 환자에서 원형 탈모증의 발생률이 증가합니다 .5,7,19

여기에보고 된 세 번째 환자가 갑상선 기능 항진증과 동시에 발생하는 원형 탈모증의 초기 징후로 속눈썹 손실 (및 후속 두피 탈모)이 있었는지 또는 속눈썹 손실 및 두피 탈모가 있었는지 여부를 확신하기 어렵습니다. 갑상선 호르몬 수치 증가가 속눈썹 모낭의 세포주기 동역학에 직접적인 영향을 미쳐 갑상선 기능 항진 상태의 초기 징후 (표면에 갑상선 호르몬 수용체가있는 것으로 알려져 있음). 그녀가 속눈썹을 제모했지만 부인했을 가능성은 더 낮지 만 (트리코 틸로 마니아) 가능합니다. 모발을 채취하고 뿌리를 검사하면 원형 탈모증을 트리코 틸로 마니아와 같은 탈모를 유발하는 다른 질병과 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다 .1,5,22 트리코 틸로 마니아에서 발견되는 성장기 또는 성장 모근은 정상적인 휴지기 또는 휴지기 모근과 쉽게 구별 할 수 있습니다. . 제모 된 두피 모발은 보통 성장기 (성장)에서 80 ~ 90 %, 휴지기 (휴식) 단계에서 10 ~ 20 %를 보입니다. 정상적인 두피에서 매일 약 100 개의 두피 털이 흘리고 뿌리의 100 %는 보통 휴지기에 있습니다. 환자가 원형 탈모증을 앓고있는 경우, 탈모를 검사 한 결과 모근이 보이지 않지만주기의 성장기 단계가 중단됨에 따라 점점 가늘어지는 근위 끝이 나타납니다 .19,22 피부 생검은 원형 탈모증과 트리코 틸로 마니아를 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 피부 생검에서 트리코 틸로 마니아의 특징적인 특징은 색소가 많고 부드러운 각질 물질과 다양한 정도의 위축으로 빈 모낭을 막는 것입니다. 원형 탈모증에서는 자라는 모발에 염증 반응이 나타납니다 .6

요약하면 속눈썹과 관련된 탈모는 다양한 조건으로 인해 발생할 수 있습니다 (표 1). 환자는 일반적으로 명확한 설명없이 속눈썹이 빠진 병력이 있습니다. 세심한 병력 조사, 과거 또는 현재의 피부 질환 증거 찾기, 전신 질환, 약물 부작용, 우울증 또는 최근의 심한 스트레스, 부러진 머리카락에 대한 신체 검사, 눈꺼풀 외상 징후, 눈꺼풀 염증 등이 도움이 될 수 있습니다. 단서. 근본적인 문제에 대한 단서를 제공하는 탈모 또는 피부 질환의 다른 영역이있을 수 있으므로 피부과 상담이 유용 할 수 있습니다. 몇 가지 간단한 실험실 검사 (혈청 칼슘, TSH)는 내분비 이상과 같은 탈모의 다른 이유를 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다. 갑상선 기능 장애의 징후로서 속눈썹 손실은 흔하지 않습니다. 그러나 갑상선 질환의 증상 및 징후를 확인하고 비정상 갑상선 기능 검사 (증례 3)를 확인하여 진단을 촉진 할 수 있습니다. 속눈썹 손실에 대한 명확한 설명이없고 속눈썹 수염이 부러진 여러 영역이 발견되는 경우, 흔하지 않지만 자기 유도 속눈썹 당김 (트리코 틸로 마니아, 머리를 제거하려는 저항 할 수없는 충동)을 고려해야합니다 (케이스 1 및 2). .