“궤양”은 개방성 궤양입니다. “소화성”이라는 단어는 문제의 원인이 산 때문임을 의미합니다. 대부분의 경우 위장병 전문의가 “궤양”을 언급 할 때 소화성 궤양을 의미합니다.

가장 흔한 두 가지 유형의 소화성 궤양은 “위궤양”과 “십이지장 궤양”으로 알려져 있습니다. 이름은 궤양의 위치를 나타냅니다. 위궤양은 위에서 발견됩니다 (그림 1 참조). 십이지장 궤양은 십이지장으로 알려진 소장의 시작 부분에서 발견됩니다. 사람은 궤양, 위 및 십이지장 궤양을 동시에 가질 수 있습니다. .

그림 1. 상부 내시경 검사 중에 찍은 소화성 궤양 사진이 궤양은 “위궤양”은 위장에서 발견됩니다.

증상

궤양이있는 많은 사람들은 전혀 증상이 없습니다. 궤양이있는 일부 사람들은 복통이 있습니다. 통증은 종종 상복부에서 발견됩니다. 때때로 음식은 통증을 더 잘 완화시키고 때로는 더 악화시킵니다. 다른 증상들 중에서 우리는 메스꺼움, 구토 또는 팽창 또는 포만감이 있습니다. 복통의 원인이 많으므로 복부의 모든 통증이 “궤양”인 것은 아닙니다.

궤양을 유발하는 가장 중요한 증상은 출혈과 관련이 있습니다.

궤양으로 인한 출혈은 느리고 눈에 띄지 않거나 생명을 위협하는 출혈을 일으킬 수 있습니다. 천천히 출혈하는 궤양은 빈혈이 될 때까지 증상을 나타내지 않을 수 있습니다. 빈혈에는 피로, 운동으로 인한 숨가쁨, 창백한 피부가 포함됩니다. 색.

더 빨리 발생하는 출혈은 흑색 변 (매우 끈적 끈적한 검은 변 (종종 “천장까지의 타르”와 비교)) 또는 대변에 많은 붉은 색 또는 짙은 갈색의 피로 나타날 수 있습니다. 출혈성 궤양이있는 사람도 구토 할 수 있습니다. 이 구토물은 피가 붉거나 “커피 찌꺼기”처럼 보일 수 있습니다. 다른 증상으로는 “어지러움”또는 현기증이있을 수 있습니다. 급속한 출혈 증상은 의학적 응급 상황을 나타냅니다. 이 경우 즉각적인 치료가 필요합니다. 이러한 증상이있는 사람은 911에 전화를 걸거나 가장 가까운 응급실로 가야합니다.

원인 및 위험 요소

궤양의 가장 중요한 두 가지 원인은 헬리코박터 파일로리 및 약물 그룹 감염입니다. NSAID라고합니다.

헬리코박터 파일로리 (H. pylori 또는 “HP”라고도 함)는 감염된 사람의 위장에 서식하는 박테리아입니다. H. 파일로리가 궤양을 유발할 수 있다는 사실을 이해하는 것은 20 일 후반에 가장 중요한 의학적 발견 중 하나였습니다. 실제로 Barry Marshall 박사와 J. Robin Warren 박사는이 발견으로 2005 년 노벨 의학상을 수상했습니다.

H. pylori에 감염된 사람들은 소화성 궤양에 걸릴 위험이 더 높습니다. 궤양으로 진단되면 H. pylori 검사를 자주 시행합니다. H. pylori를 진단하기위한 검사는 여러 가지가 있으며 사용되는 검사의 종류는 상황에 따라 다릅니다.

감염된 궤양이있는 사람 H. pylori로 감염을 치료해야합니다. 치료는 일반적으로 3 ~ 4 개의 약물을 복용하는 것으로 구성됩니다. 약물 요법은 양성자 펌프 억제제 (PPI)와 함께 산 억제 요법을 사용합니다. 항생제 치료 및 Pepto-Bismol과 같은 비스무트 함유 제제와 함께. H. pylori는 치료가 매우 어려울 수 있습니다. 따라서이 감염 치료를받는 사람들은 처방 된대로 항생제를 충분히 복용하는 것이 매우 중요합니다.

NSAID (비 스테로이드 성 항염증제)는 통증 치료에 일반적으로 사용되는 약물 그룹입니다. 이 그룹에는 많은 약물이 있습니다. 그중 일부는 아스피린 (Bayer®), 이부프로펜 (Motrin®, Advil®), 나프록센 (Aleve®, Naprosyn®), 케토 롤락 (Toradol®) 및 옥사 프로 진 (Daypro®)입니다. NSAID는 Alka-Seltzer®, Goody ’s Powder® 및 BC Powder®와 같은 일부 복합 약물에도 포함되어 있습니다.

Acetaminophen (Tylenol®)은 NSAID가 아니므로 소화성 궤양에 걸릴 위험이있는 환자에게 선호되는 일반 의약품 통증 치료입니다.

NSAID의 사용은 다음과 같습니다. 많은 사람들이 처방전없이 구할 수 있기 때문에 매우 흔하며 소화성 궤양의 매우 흔한 원인입니다. NSAID는 위산으로부터 스스로를 보호하는 위와 십이지장의 자연적인 능력을 방해하여 궤양을 유발합니다. NSAID는 또한 혈액 응고를 방해 할 수 있으며, 이는 궤양이 출혈 할 때 분명히 중요합니다.

NSAID를 장기간 또는 고용량으로 복용하는 사람들은 궤양에 걸릴 위험이 더 높습니다. 이 사람들은 의사와 궤양 예방을위한 다양한 옵션에 대해 논의해야합니다. 어떤 사람들에게는 산 억제 PPI가 제공됩니다. 이러한 약물은 궤양을 유발하는 NSAID의 위험을 예방하거나 현저하게 줄일 수 있습니다.

소화성 궤양에 대한 많은 신화가 있습니다. 궤양은 “정서적 스트레스”나 걱정으로 인한 것이 아닙니다. 매운 음식이나 과다한 식단으로 인한 것이 아닙니다. 특정 음식은 기존 궤양을 자극 할 수 있지만 음식은 궤양의 원인이 아닙니다. 궤양 진단을받은 사람은 필요하지 않습니다. 특정 식단을 따르십시오. 궤양 환자가 단조로운 식단으로 살아남은 날은 과거의 일입니다.

진단

가장 일반적인 궤양 진단 방법은 절차에 의한 것입니다. EGD라고하는 EGD는 “Esophagus Gastro Duodenoscopy”를 의미합니다. EGD ( “상부 내시경 검사”라고도 함)는 사람의 입을 통해 유연한 튜브에 특수 조명 카메라를 삽입하여 위와 소장의 시작 부분을 직접 확인하는 방식으로 수행됩니다.이 유연한 카메라는 궤양이 발생할 가능성이 더 높은 부위를주의 깊게 검사합니다. EGD 중에 확인 된 궤양은 사진을 찍고 생검 할 수 있으며 출혈이있는 경우에도 치료할 수 있습니다.

과거에 궤양을 진단 한 또 다른 방법은 “라고하는 X- 선 검사였습니다. 상부 GI 시리즈. ” 상부 GI 시리즈는 바륨이라는 흰색 흙 물질을 마신 다음 일련의 X- 레이를 촬영하여 위 내벽을 관찰하는 것입니다. 의사는 바륨이 들어있을 때 X- 레이로 궤양을 볼 수 있습니다.

오늘날 선호되는 궤양 진단 방법은 EGD를 사용하는 것입니다. 유연한 챔버는 작은 궤양도 더 잘 감지 할 수 있기 때문입니다. 궤양이 출혈하는 경우 그 시점에 잠재적 인 치료를 허용합니다. 상부 GI 시리즈는 작은 궤양을 놓칠 수 있으며 궤양을 직접 치료할 수도 없습니다.

치료

궤양을 치료하는 방법은 여러 특성에 따라 다릅니다. 대부분의 소화성 궤양은 양성자 펌프 억제제 (PPI)로 치료됩니다. PPI는 알약 형태로 복용하거나 정맥으로 투여 할 수있는 강력한 산 차단 약물입니다. 환자가 출혈성 궤양으로 입원 한 경우 강력한 정맥 주사 형태가 자주 사용됩니다. 미국에는 6 개의 PPI가 있습니다. 오메프라졸 (Prilosec®, Zegerid®), 란소프라졸 (Prevacid®), 판토 프라 졸 (Protonix®), 라베 프라 졸 (Aciphex®),에 소메 프라 졸 (Nexium®) 및 덱슬 란소프라졸 (Dexilant®)입니다. 이들 약물간에 의학적 차이는 거의 없습니다.

PPI를 활성화하려면 식사가 필요합니다. 이 약을 복용 한 후 30 분에서 1 시간 이내에 식사를해야 산 억제 요법이 가장 효과적으로 작용할 수 있습니다. 이 시간보다 오래 기다리면이 약의 긍정적 인 효과가 감소 할 수 있습니다. 이로 인해 치유가 지연되거나 궤양이 치유되지 않을 수도 있습니다.

때때로 십이지장 궤양 (위궤양 아님)은 H2 차단제로 치료됩니다. H2 차단제는 또 다른 유형의 산 감소 약물입니다. 일반적인 H2 차단제는 ranitidine (Zantac®), cimetidine (Tagamet®), famotidine (Pepcid®) 및 nizatidine (Axid®)입니다.

궤양을 유발 한 원인을 확인하는 것은 궤양 치료의 중요한 부분입니다.. NSAID로 인한 궤양이있는 환자는 통증 치료에 사용할 수있는 다른 약물에 대해 의사와상의해야합니다.

환자가 H. pylori에 감염된 경우이 감염을 치료해야합니다. 항생제를 다 복용하는 것은 매우 중요합니다. 감염이 없어 졌는지 확인하는 것도 똑같이 중요합니다. 이를 수행하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 일반적으로 혈액 검사는 감염이 사라 졌는지 검사하는 좋은 방법이 아닙니다. 감염을 치료 한 의사는 “치료 테스트”를 수행하는 최선의 방법을 추천 할 수 있습니다.

출혈이 심한 궤양이있는 사람은 EGD시 치료를받을 수 있습니다. a 궤양으로 인한 출혈을 제어하기 위해 EGD 동안 수행 할 수있는 일련의 기술입니다. 위장병 전문의는 약물을 주입하거나 카테터를 사용하여 궤양을 소작 (혈관을 태우고 폐쇄)하거나 작은 클램프를 사용하여 출혈 혈관을 고정 할 수 있습니다. 모든 궤양을 이러한 방식으로 치료해야하는 것은 아닙니다. EGD 의사는 궤양의 출현에 따라 치료가 필요한지 여부를 결정합니다.의사는 일반적으로 실제로 눈에 출혈이있는 궤양을 치료하고 특정 방식으로 보이는 경우 다른 궤양도 치료합니다. 이러한 발견을 “최근 출혈성 낙인”또는 간단히 “낙인”이라고도합니다. 낙인은 일반적으로 고위험으로 분류되는 경우 EGD 중에 치료됩니다. 일반적인 고위험 소견으로는 “눈에 보이는 혈관”과 “부착 성 응고”가 있습니다.

대부분의 궤양은 치료할 수 있으며 치유됩니다. 종종 궤양이있는 사람들은 궤양을 치료하기 위해 몇 주 동안 PPI를 복용해야합니다. 궤양의 원인을 바로 잡는 것도 중요합니다. 가능하면 NSAID를 중단해야합니다. NSAID로 인한 궤양이있는 환자는 통증 치료에 사용할 수있는 다른 약물에 대해 의사와상의해야합니다.

환자가 H. pylori에 감염된 경우 항생제를 완전히 복용하는 것이 매우 중요합니다. 감염이 사라 졌는지 확인하는 것도 똑같이 중요합니다. 이를 수행하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 일반적으로 혈액 검사는 감염이 사라 졌는지 검사하는 좋은 방법이 아닙니다. 감염을 치료 한 의사는 “치료 테스트”를 수행하는 가장 좋은 방법을 추천 할 수 있습니다.

위궤양 (위에 만 해당)이있는 사람은 일반적으로 궤양이 없어 졌는지 확인하기 위해 치료 후 몇 주에 또 다른 EGD를받습니다. 이는 매우 적은 수의 위궤양에 암이 포함되어있을 수 있기 때문입니다. 십이지장 궤양 ( 소장의 시작 부분)은 일반적으로 다시 검사 할 필요가 없습니다.

용어집

NSAID (비 스테로이드 성 항염증제)는 일반적으로 통증 치료에 사용되는 그룹입니다. 이 그룹에는 많은 약물이 있으며 그 중 일부는 아스피린 (Bayer®), 이부프로펜 (Motrin®, Advil®), 나프록센 (Aleve®, Naprosyn®), 케토 롤락 (Toradol®) 및 옥사 프로 진 (Daypro®)입니다. NSAID는 Alka-Seltzer®와 같은 일부 복합 약물에도 포함되어 있습니다. Acetaminophen (Tylenol®)은 NSAID가 아니므로 소화성 궤양 질환 위험이있는 환자에게 선호되는 일반 의약품 통증 치료제입니다.

빈혈-적혈구 수가 적습니다. 빈혈의 증상으로는 피곤함, 숨가쁨, 쇠약 및 운동에 대한 낮은 내성이 있습니다.

H2 차단제-H2 차단제는 위의 산 생성을 크게 감소시킵니다. 때때로 십이지장 (비위) 궤양을 치료하는 데 사용됩니다. 그들은 또한 종종 속쓰림과 GERD를 치료하는 데 사용됩니다. 일반적인 H2 차단제는 ranitidine (Zantac®), cimetidine (Tagamet®), famotidine (Pepcid®) 및 nizatidine (Axid®)입니다.

십이지장-소장 또는 십이지장의 시작을 의미합니다.

EGD- “내시경”이라고도하는 식도 위 듀오 데 노스 코피는 질병을 진단하거나 치료하기 위해 카메라가 달린 조명이있는 유연한 튜브를 사람의 입을 통해 위와 십이지장에 삽입하는 의료 시술입니다.

침식-찰과상이나 긁힘과 유사한 매우 얕은 궤양입니다. 일반적으로 매우 중요하지 않으며 증상을 거의 유발하지 않습니다.

최근 출혈성 stigmata-간단히 “stigmata”라고도합니다. , 이들은 출혈 또는 재 출혈의 위험이 증가했음을 나타내는 EGD 동안 발견 된 것입니다. 일반적으로 stigmata가 발견되면 EGD 중에 치료됩니다. 이 치료는 출혈 가능성을 줄입니다.

위-위 관련.

Helicobacter pylori-H. pylori 또는 HP라고도하며 궤양을 유발하는 박테리아입니다. H. pylori는 위암의 위험 요소이기도합니다. 처방 된 경우 H. pylori에 대한 항생제 전체 과정을 완료하는 것이 매우 중요합니다.

IBP-양성자 펌프 억제제. 알약 형태로 복용하거나 정맥으로 투여 할 수있는 강력한 산 차단 약물입니다. PPI는 궤양, 속쓰림 및 GERD 치료에 자주 사용됩니다. 미국에는 6 개의 PPI가 있습니다. 오메프라졸 (Prilosec®, Zegerid®), 란소프라졸 (Prevacid®), 판토 프라 졸 (Protonix®), 라베 프라 졸 (Aciphex®),에 소메 프라 졸 (Nexium®) 및 덱스 란소프라졸 (Dexilant®)입니다. 이 약물들 사이에는 의학적 차이가 거의 없습니다. PPI가 활성화 되려면 식사가 필요하다는 것을 아는 것이 중요합니다. 이 약을 복용 한 후 30 분에서 1 시간 이내에 식사를해야 산 억제 요법이 제대로 작동합니다.

멜 레나-종종 루핑 타르와 비교할 때 매우 끈적 거리는 검은 변. 이것은 출혈성 궤양의 흔한 증상입니다.갈기처럼 보이는 검은 변은 철분제와 Pepto-Bismol®과 같은 약물을 복용 할 때 발생할 수 있습니다.

소화성-산에 의해 발생합니다.

궤양-개방성 궤양. 궤양은 침식보다 더 깊습니다.

저자 및 출판 일

Sean P. Caufield, MD, 중위, 의료 봉사단, 미 해군, 위장병 펠로우, 해군 의료 센터, 캘리포니아 샌디에이고 및 Theodore W. Schafer , MD, FACP, FACG, Captain, Medical Corps, 미 해군, 의학 부교수, 의료 과학 대학, 베데스다, MD-2012 년 12 월 업데이트.
Theodore W : Schafer, MD, FACP, Commander, Medical Corps, US Army, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD-Posted November 2007.
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