간과 담낭이 심장에 해부학 적으로 근접해 있다는 점을 감안할 때, 심장 전문의는 이러한 기관에 영향을 미치는 특정 일반적인 상태를 식별 할 수 있어야합니다. 환자 관리에 중요한 임상 적 영향을 미칠 수 있습니다. 여기에서 우리는 간 에코 발생, 크기 및 가장자리, 초점 병변 연구와 관련된 전형적인 결과를 제시합니다.
정상 간은 정상 신장 피질에 비해 최소 고 에코 또는 등 코겐입니다 1 (그림 1A 및 B). 일상적인 진료에서 고 에코 생성 간 (신장 피질에 비해 증가 된 간 에코 발생)의 가장 흔한 원인은 지방증 (또는 “지방 간”이라고도 함)입니다. 이것은 확산 또는 초점 일 수 있습니다.
A : 정상적인 간 에코 발생. B : 증가 된 간 에코 발생 (지방증), 신장 실질과 관련하여. C : 지방증 (별표) 내 담낭에 인접한 지리적 형태의 온전한 저 에코 영역. D : 문맥 분기 앞쪽 간의 초점 보존 영역 (화살표). E : 고 에코 겐 문맥 분기 앞쪽의 국소 지방증 영역 (화살표). F : 고르지 않은 지방증 영역. PB, 문맥 분기; GB, 담낭.
손상되지 않은 실질 영역은 일반적으로 미만성 지방증에서 발견됩니다. 지역은 “섬에 해당하기 때문에 저 에코입니다. (지방 침투로 인해 증가 된 에코 발생과 함께) 병리학 적 간과 대조되는 정상 간 실질의 “.
지방 침투의 초점 영역, 즉 정상의 배경에 비해 증가 된 에코 발생 영역도 찾을 수 있습니다. 간 실질 .1,2
확산 지방증 내의 손상되지 않은 실질 영역과 정상 간의 국소 지방증 영역 모두 지리적 경계가 있으며, 질량 효과와 관련이 없으며 시간에 따라 변화 (때로는 빠르게) 및 일반적으로 문맥 분기 및 팔 치형 인대에 인접한 피막 하 또는 주변 부위에 위치합니다. 그러나 모든 위치에서 찾을 수 있습니다. 때때로 이러한 부위는 결절 / 고체 덩어리 2와 유사 할 수 있습니다 (그림 1C-F).
정상적인 간 에코 발생은 미세한 에코와 함께 균질합니다 .1 간의 이질적인 에코 발생의 주요 원인 중 하나는 만성 간 질환입니다. / 간경변증 (보충 자료의 그림 1). 이질적인 에코 발생으로 이어지는 다른 일반적인 조건은 고르지 못한 지방증과 미만성 종양 침윤입니다 .2
삼첨판 역류와 같은 우측 심부전으로 유발 된 간 혼잡에서는 간 에코 발생의 확산 감소가 관찰 될 수 있습니다.
만성 간 질환 / 간경변의 다른 전형적인 발견으로는 오른쪽 엽에 대한 꼬리 엽, 왼쪽 엽 또는 둘 다의 증가와 함께 체적 재 분포, 간 표면 불규칙성이 있습니다 .1 이러한 결과는 다음과 같습니다. 폰탄 순환 환자에서 발생합니다. 간 윤곽의 불규칙성 / 결절성은 종종 비 보상 된 간 질환에 나타나는 복수가있는 경우 더 분명합니다.
간 비대 및 하대 정맥 및 상부 정맥의 확장은 간 혼잡의 전형적인 발견입니다. 삼첨판 역류 및 엡스타인 이상에서와 같이.
초음파는 관리가 상당히 다른 경향이있는 낭성 병변과 고형 병변을 구분하는 데 유용합니다.
초음파에서 병변은 단순 병변으로 정의됩니다. 낭종은 얇고 매끄러운 벽과 후방 음향 향상을 가진 무혈성 낭종입니다. 낭포 성 병변은 이러한 모든 특성을 충족하지 못하는 경우, 즉 벽이 두껍거나 불규칙하고 벽화 결절, 격막, 에코 발생 내용 또는 석회화가있는 경우 복잡합니다. 수 포성 낭종과 농양은 복잡한 낭성 병변의 전형적인 예입니다 (그림 2E-H).
초음파에서 전이의 다양한 모습. A : hyperechogenic 센터와 Hypoechogenic. B : 중앙 석회화 영역이있는 이질성 에코 발생 (화살표). C와 D : 주로 고 에코 생성. E : 단순 낭종. F : 격막이있는 복합 낭종 (화살표). G : 이질적인 에코 발생 함량과 부분적으로 석회화 된 벽 (hydatid cyst)을 가진 복합 낭종. H : 농양.
고형 결절은 인접 실질과 관련하여 고 에코 유발 성, 등코 유발 성 또는 저 에코 유발 성일 수 있으며, 동질성 또는 이질성 일 수 있으며, 도플러 연구에서 음수이지만 흐름이 감지 될 수 있습니다. 결과는 단단한 병변을 배제하지 않습니다.고형 결절이 발견되면 새로운 결절인지, 안정적인지, 성장했는지 평가하는 데 사용할 수있는 이전 연구와 비교해야하며 환자의 병력과 연관되어야합니다 (예 : 종양의 병력, B 형 또는 C 형 간염 바이러스 감염, 알코올성 간경변) 추가 영상 검사의 수행 여부를 결정해야합니다.
실제로 가장 일반적으로 관찰되는 양성 결절에는 혈관종이 있습니다. 경계가 잘 정의 된 고 에코 성 결절의 전형적인 모습입니다.
악성 간 병변의 가장 흔한 2 가지 유형은 전이와 간세포 암종입니다.
일반적으로 다양한 전이와 초음파 모양이 있습니다. 매우 가변적입니다 (인접 실질에 비해 고 에코 겐성, 등코 겐성 또는 저 에코 겐성이며, 후광이 있거나없는 경우에 균질하거나 이질적 일 수 있으며 낭성이거나 석회화가있을 수도 있습니다 3,4) (그림 2A-D).
대부분의 경우 es, 간세포 암종은 만성 간 질환 / 간경변이있는간에 발견됩니다. 이는 고형 결절 (다중 심성 간세포 암종의 경우 다양 함)으로 나타날 수 있으며, 간헐적으로 고형 결절이 발견 된 경우에 처음으로 진단 가능성이 될 수 있습니다. 만성 간 질환 / 간경변의 징후가 있습니다.
담낭과 관련하여 정상적인 함량은 마취 성입니다. 모든 에코 발생 내용은 병리 적이며 결석 형성 (일반적으로 후방 음향 음영이있는 고 레코 겐 이미지), 담즙 슬러지, 혈액, 고름 또는 파편과 일치 할 수 있습니다. 에코 발생 내용은 환자 위치의 변화에 따른 움직임을 특징으로하며 (벽에 매우 밀착되어 있지 않는 한), 벽 (폴립 또는 종괴)에 의존하는 초점 비후와 구별됩니다 (보충 재료의 그림 2).
일반 담낭 벽은 부드럽고 두께는 ≤ 3mm입니다 .1 초점 비후 (일반적으로 단일 또는 다중 폴립) 및 확산 비후가 벽에서 볼 수 있습니다.
확산 성 벽 비후는 담낭 질환 (주로 급성 담낭염) 또는 담낭 외 원인 때문일 수 있습니다. 일반적으로 2 개의 에코 발생 라인 사이의 저 에코 발생 영역으로 식별되거나 홈이 있거나 층이있는 모양을 가질 수 있습니다.
급성 담낭염의 전형적인 소견에는 방광 팽창, 확산 벽 비후, 담석증 또는 담즙 슬러지, 양성 머피 징후 등이 있습니다. 초음파에. 무 결석 담낭염은 훨씬 덜 흔하며 장기적이고 중환자 상태 인 환자 (예 : 중환자 실에 입원 한 환자)에서 발생합니다. 담낭 벽의 확산 된 비후는 급성 담낭염과 관련하여 염증으로 인한 것과는 별개로 간 기능 장애 (알코올 중독, 저 알부민 혈증, 복수 및 / 또는 간염과 관련됨), 울혈 성 심부전, 신장 질환과 같은 담낭 외 원인 때문일 수 있습니다. , 췌장염, 단핵구증 증상, AIDS 및 패혈증 5 (보충 자료의 그림 3).
간 및 담낭의 가장 일반적인 상태에 대해 제시된 기본 개념을 사용하여 심장 전문의는 적절한 관리를 안내 할 수 있습니다. 심 초음파 검사를받는 환자
