편집자에게 : 해리 성 푸가는 해리 성 기억 상실의 아형입니다. DSM-5에 따르면, 해리 성 푸가를 동반 한 해리 성 기억 상실증은 “정체성 또는 기타 중요한 자전적 정보에 대한 기억 상실과 관련된 목적이있는 여행 또는 당황한 방황”입니다 .1 (p156) 푸가라는 이름에서 알 수 있듯이이 상태는 압도적 인 상황 .2 일반적으로 갑작스럽고 외상이나 스트레스가 많은 삶의 사건에 의해 시작됩니다 .3 성적 학대의 병력이있는 심각한 외상을 입은 환자는 해리를 일차 심리적 방어 수단으로 사용할 가능성이 높습니다 .4 해리 성 푸가 장애의 유병률은 다음과 같습니다. 매우 낮음 (0.2 %로 추정) 5 오진과 불필요한 조사를 방지하기 위해 의료진이이 장애를인지하는 것이 현명 해지며,이 사례는 이러한 환자들에 대한 조기 진단과 심리적 지원이 적시에 필요함을 보여줍니다.
사례 보고서. 과거 의료 및 정신과 병력이없는 20 세 남성 A 씨가 응급실로 이송되었습니다. 그의 어머니 (월요일)에 의해. 그는 지난 이틀 동안 일을 기억하는 데 어려움을 겪었습니다. 그의 어머니에 따르면 그는 이틀 전 (토요일)까지 잘 지내고 있었다. 다음날 (일요일) A 씨가 직장에 있었을 때, 어머니는 A 씨의 사무실 상사로부터 친구를 알아볼 수없고 직장에서 무엇을해야하는지 물었다는 전화를 받았습니다. 상황을 고려해 A 씨의 상사는 오전 9시 30 분에 그를 집으로 보냈다. 집에 도착했을 때 A 씨는 어머니, 개, 형제 자매, 소지품을 알아보지 못했습니다. 그는 일요일 오후 1 시까 지 자고 일어나서 아무에게도 말하지 않고 집을 나갔다. 저녁 늦게 그의 엄마는 걱정이되어 전화를 걸어 문자 메시지를 보내기 시작했지만 응답이 없었습니다. 그녀는 그의 친구들에게 전화를 걸어 편의점 주차장에서 그를 찾을 수있었습니다. A 씨는 자신이 주차장에 어떻게, 왜 왔는지 기억하지 못했습니다.
입원 정신과 병원에 입원했을 때 A 씨의 소변 약물 검사에서 불법 물질에 대해 음성 검사를 받았습니다. 두부 컴퓨터 단층 촬영 스캔과 자기 공명 영상의 결과는 정상 범위 내에있었습니다. 완전한 혈구 수, 완전한 대사 프로필, 암모니아 수준, B12 수준, 갑상선 기능 검사 및 간 기능 검사를 포함한 기타 일상적인 조사 결과도 정상 한계 내에있었습니다. 인간 면역 결핍 바이러스와 신속한 혈장 재검사도 음성이었습니다. 그가 어떻게 지내는지 물었을 때, A 씨는 “혼란 스러웠다”고 말했다. 그의 기분은 “좋아”였고, 그의 감정은 평평하고 기억 상실에 대한 걱정없이 어느 정도 보호 된 것 같았다 (la belle indifference). 그는 시간, 장소, 사람을 지향했지만 시험 당시에는 주의력과 집중력이 손상되었습니다. 즉각적인 회상은 온전했지만 그는 자신의 삶과 관련된 중요한 세부 사항을 제공 할 수 없었습니다. 그는 환각을 부인했으며 자신이나 다른 사람을 해칠 의도가 없었습니다. Mr A는 Mini-Mental State Examination6에서 27/30 점을 받았습니다. 그는주의 영역에서 3 점을 잃었습니다.
A 씨는 지난 2 일 동안 많이 잤습니다. 그의 엄마는 우울증, 불안, 조증 및 / 또는 정신병의 증상을 부인했습니다. 그는 발작이나 머리 외상의 병력이 없었습니다. 최근 스트레스 요인에 대해 물었을 때 어머니는 A 씨가 약 1 주일 전에 파트너와 헤어 졌다고 회상했습니다. 그들은 약 1 년 동안 연애를했지만 그의 어머니는 이별 후 A 씨의 감정적 변화를 느끼지 못했다. 가족은 A 씨의 성적 지향에 반대하지 않았습니다.
입원 기간 동안 신경과와상의했으며 뇌파 및 뇌 영상을 포함한 완전한 신경 학적 검사를 마친 후 신경과 팀은 일시적인 기억 상실의 유기적 원인을 배제했습니다. Malingering은 또한 중요한 감별 진단이었습니다. 따라서 심리학 상담이 요청되었습니다. Miller Forensic Assessment of Symptoms7 및 Coin-In-Hand 테스트 8의 결과는 가짜 증상의 증거를 보여주지 않았습니다. 성격 평가 인벤토리 9는 과잉보고의 증거를 보여주지 않았습니다. 정신과 입원 기간 동안 A 씨는 자서전 기억이 없었습니다. 치료팀은 A 씨에게 해리 성 기억 상실증과 푸가를 유발할 수있는 스트레스 요인을 회상하도록 강요하지 않았습니다. 가족은 A 씨와 대화를 나누고 그에게 가족 사진 앨범을 보여줄 수 있었지만 안심했습니다. 병원 과정 내내 A 씨는 침착했고 기억 상실은 그를 괴롭히지 않는 것 같았습니다. 환자에게 전 행성 기억 상실증이없는 해리 성 기억 상실증의 중요한 특징 인 편의점 주차장에서 발견 된 이후 대부분의 사건을 기억할 수있는 것이 분명했다.10,11 일과성 기억 상실의 다른 원인을 배제한 후, A 씨는 해리 성 푸가 (DSM-5 기준)를 동반 한 해리 성 기억 상실 진단을 받았고, 면밀한 심리 치료 후속 조치로 퇴원했습니다.
Mr A는 다음과 같이 추적했습니다. 우리 외래 진료소의 심리 치료 환자. 처음 몇 세션 동안 그는 “나는 새로운 사람입니다”라고 말하며 과거의 사건을 기억하는 데 계속 어려움을 겪었습니다. 그러나 그는 새로운 기억을 형성하는 데 아무런 문제가 없었습니다 (전 행성 기억 상실증 없음). 심리 치료팀은 설득력과 암시 적 기법을 사용하여 안전과 안정감을주기 위해 노력했습니다. 그는 그의 가족 사진 앨범을 보도록 집에 배정되었습니다. 동료와 함께 자신의 직업에 대한 세부 사항을 검토합니다. 동시에 심리 치료 팀은 지원 심리 치료와 공감 적 검증을 계속했습니다. 처음에 A 씨는 “새로운 사람”이 된 것에 대해 기분이 좋았 기 때문에 자신의 고통스러운 측면에 대해 생각할 필요가 없었습니다. 과거.
여러 세션 후 A 씨는 과거에 대한 기억을 떠 올리기 시작했습니다. 그는 A 씨가 성실하지 않아서 파트너와 헤어 졌을 때 자신의 이전 관계가 얼마나 고통 스러웠는지에 대해 이야기했습니다.이 사건은 입원 2 주 전에 발생한 사건입니다. 그의 파트너는 몇 번이 지난 후에도 관계를 계속하기를 거부했습니다. A 씨의 화해 시도. 그는 일요일 아침에 일어 났을 때 “무감각”하다고 말했다. A 씨는 “모든 것을 잃어 버렸고, 수치심, 죄책감, 거절 당하고 새로운 남자가되고 싶었다”고 말했다. 그는 전 남자 친구에게 받아 들여질 수 있었다. 12 ~ 16 주에 걸친 일련의 세션 끝에, A 씨는 계속해서 직장으로 돌아와 과거의 세부 사항을 기억하기 시작했습니다.
현재 해리 성 푸가를 동반 한 해리 성 기억 상실의 진단은 전 행성이없는 심각한 역 행성 기억 상실증의 확인에 달려 있습니다. 기억 상실 또는 기타인지 장애, 그리고 원인이되는 뇌 병변의 부재 .12이 경우에 묘사 된 바와 같이, 가장 일관되게 성공적인 치료는 환자를 위협으로부터 제거하는 것, 심리적 지원, 부드러운 제안 및 신호 제공, “재교육”입니다. ” 더 나은 치료 동맹을위한 안전하고 효과적인 환경을 조성하려면 회의보다는 공감이 필수적입니다.
