실무자로서 우리는 우리의 매력과 기술이 너무 소중해서 어떤 환자도 ED 또는 우리의 현자 의료 조언에 반대하는 병원!
그러나 우리가 아무리 노력하거나 얼마나 빨리 일을하든, 몇몇 환자는 평가가 완료되기 전에 항상 떠나기로 선택합니다. 그리고 의학적 조언 (AMA)에 반대합니다. 이용 가능한 데이터에 따르면 ED 환자의 약 1.2 %가 AMA를 떠납니다.
환자는 다양한 이유로 AMA를 떠납니다.
- 기다림이 너무 깁니다.
- 기대가 충족되지 않았습니다.
- 기대가 좋아졌습니다.
- 마음을 바꿨습니다.
- 등을했습니다.
그렇습니다. ED 처리량 문제 또는 합법적 인 환자 불만의 신호이기도합니다.
이유가 무엇이든 AMA 환자는 위험이 높습니다.
의사는 AMA 환자에게 차분하고 합리적인 접근 방식을 취하는 것이 현명합니다. 그렇게하지 않으면 환자에게는 의학적 비극이, 개업의에게는 재난이 발생할 수 있습니다. 소송이 제기되는 경우 결과는 환자가 ED 또는 병원, 특히 AMA를 떠났을 때 말하고, 수행하고, 문서화 한 내용에 따라 결정됩니다.
AMA 절차에 대한 지침으로 다음 사항을 고려하십시오. 해야 할 일과하지 말아야 할 일 목록 :
- AMA를 떠나고 자하는 환자를 무시하지 마십시오. 가능하면하고있는 일을 중단하고 문제를 해결할 준비를하십시오.
- 환자의 의사 결정 능력을 결정하십시오. 그들은 정보와 결과를 이해하고 옵션의 위험과 이점을 이해하고 있으며이를 귀하에게 다시 전달할 수 있습니까?
- 환자 나 다른 사람이 떠나고 싶어한다고 비난하거나 질책하지 마십시오.
- 환자가 기다리고 있었거나 환자 치료 과정이 지연된 경우 사과하십시오. 사과는 무료입니다. 소송 비용은 수백만 달러입니다.
- 간호사에게 환자가 일반 AMA 양식에 서명하고 떠나도록 요청하지 마십시오. 이 행동 과정은 의사를 거의 보호하지 못합니다.
- 환자가 머물도록 설득하기 위해 환자의 가족과 친구를 동원하십시오.
- 좌절감과 분노를 표현하지 마십시오. 환자에게. 대신, 당신의 최우선 관심사가 그들의 안녕이라고 진지하게 설득하십시오. 귀하가 자신의 건강에 대한 잠재적 인 위협에 대해 자신의 편이라는 사실을 확인하십시오.
- 중요한 진단 검사 (예 : 혈액 검사 또는 X- 레이), 절차에 대한 환자의 “정보에 입각 한 거부”를 문서화하십시오 ( 예 : 수막염이나 지주막 하 출혈을 배제하기위한 LP) 또는 AMA와 동일한 세부 사항의 치료 (예 : 약물 또는 수혈).
- 치료 제공을 거부하지 마십시오. 이것은 고려 될 수 있습니다. 환자를 포기합니다. 환자가 받아 들일 치료, 처방, 후속 약속 및 특정 퇴원 지침을 제공합니다.
- 환자 차트에 AMA 환자 만남에 대한 세부 정보를 기록합니다 (아래 샘플 참조). 환자의 의사 결정 능력, 제안 된 치료의 구체적인 이점 및 AMA를 떠날 위험, 환자를 머물게하기 위해 무엇을했는지, 어떤 이유로 든 환자가 복귀하는 데 대한 동정심 많은 관심에 대한 문서를 포함하십시오. 추가되는 AMA 양식 가족 및 / 또는 직원이 목격 한 이러한 세부 정보를 확인합니다.
- 환자가 AMA를 로그 아웃하면 환자의 보험이 지불을 거부할지 여부에 대해 걱정하지 마십시오. 그들의 보험은 당신의 문제는 아니지만 과실 소송은 분명히 당신의 문제가 될 것입니다.
당신의 의사는 고위험 상황에서 적절하게 대응할 준비가되어 있습니까? 3 개의 서로 다른 조직이 의사 통합에 접근하는 방식을 비교합니다.
- 환자는 ______ 때문에 의학적 조언을 거부하기로 결정했습니다.
- 그들은 정상적인 정신 상태와 의학적 결정을 내릴 수있는 적절한 능력을 가지고 있습니다. .
- 환자가 입원을 거부하고 퇴원을 원합니다.
- _________, 질병 악화, 만성 통증, 영구 장애 및 사망을 포함하여 위험이 환자에게 설명되었습니다.
- 간호사, 의사의 가용성 및 근접성, 모니터링, 진단 테스트, 치료 및 ___________ 등 입원의 이점도 설명되었습니다.
- 환자는 다음을 이해하고 진술 할 수있었습니다. 병원 입원의 위험과 이점. _________ 간호사와 저가이를 목격했습니다.
- 그들은 자신의 건강 상태에 대해 질문 할 기회가있었습니다.
- 환자는 허용 할 수 있고 자신이 알고 있다는 것을 알 수있는 정도까지 치료를 받았습니다. 치료를 위해 언제든지 돌아올 수 있습니다.
- 추후 조치는 ___________ 박사와 논의 및 준비되었습니다.
정보에 입각 한 거부 문서 샘플
(예 : 요추 천자)
- 환자는 ______ 때문에 요추 천자 시술을 거부하기로 결정했습니다.
- 그들은 정상적인 정신 상태와 의학적 결정을 내릴 수있는 적절한 능력을 가지고 있습니다.
- 수막염이나 지주막 하 출혈을 발견 할 수없는 등 절차를 거부 할 위험이 환자에게 설명되었습니다. 악화되는 질병, 뇌 손상, 만성 통증, 영구 장애 및 사망.
- 척수액을 검사하여 수막염 및 지주막 하 출혈을 검사하고 최상의 치료법을 결정하는 능력을 포함하여 시술의 이점도 설명되었습니다. 이러한 결과를 바탕으로합니다.
- 환자는 요추 천자의 위험과 이점을 이해하고 설명 할 수있었습니다. 이 토론은 _______ 간호사와 저가 목격했습니다.
- 그들은 자신의 건강 상태에 대해 질문 할 기회가있었습니다.
- 환자는 허용 할 수있을 정도로 치료를 받았으며 언제든지 마음이 바뀌고 요추 천자가 발생할 수 있습니다.
요점
AMA 절차를 진지하게 받아들이십시오. 궁극적 인 목표는 환자가 머무르고 권장 치료를 완료하는 것입니다. 그들이 여전히 AMA를 떠나고 싶다면, 가장 좋은 동맹은 철저한 차트 문서와 서명 된 AMA 양식입니다. 이것 없이는 소송에서 당신이 가질 수있는 유일한 방어는 다른 모든 사람의 말에 대한 당신의 말입니다.
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