Ms. 27 세의 W는 “우울증”에 대한 가장 큰 우려를 나타냅니다. 그녀는 여러 경조증 에피소드의 병력과 현재의 우울증 에피소드를 설명하여 양극성 II 장애 진단을 촉구합니다. 그녀는 모든 향정신성 질환에 대해 순진합니다. 기분 안정제를 시작할 계획입니다. 시작하기 전에 초기 검사에 포함 할 내용 그녀가 치료를 계속할 때 그녀를 어떻게 모니터링 할 것인가?

기분 안정제는 양극성 스펙트럼 장애 (양극성 스펙트럼 장애 (양극성 I, 양극성 II 및 순환 성 장애) 및 양극성 유형의 조현정 동 장애를 치료하는 데 사용됩니다. 일부 증거에 따르면 기분 안정제는 치료 저항성 우울 장애 및 경계 성 인격 장애에도 사용할 수 있습니다 .1 기분 안정제는 리튬, 발 프로 에이트, 카르 바 마제 핀, 옥스 카르 바 제핀 및 라모트리진을 포함합니다 .2-5

이 리뷰는 다음과 같은 응용 프로그램 및 모니터링에 중점을 둡니다. 양극성 I 및 II 장애에 대한 기분 안정제입니다. 또한 양극성 스펙트럼 장애를 치료하는 데 사용되기 때문에 비정형 항 정신병 약제에 대해서도 간략하게 검토 할 것입니다. 2013 년 9 월 CurrentPsychiatry.com의 Current Psychiatry에서 항 정신병 제 모니터링에 대한 자세한 기사) .6

임상 진료를 안내하는 데 사용되는 잘 연구 된 가이드 라인이 몇 가지 있습니다. 사용 된 에이전트의 특성을 기반으로하는 일상적인 모니터링 매개 변수. 그러나 국제 양극성 장애 학회 (ISBD) 가이드 라인은 양극성 장애 환자에게 일반적이며 약물 요법 및 임상 결과에 영향을 미칠 수있는 의학적 동반 질환 모니터링의 중요성을 강조합니다. 이러한 권장 사항은 항 정신병 약에 대한 대사 모니터링 가이드 라인과 유사합니다 .5

치료 모니터링 검토에 따르면 파티 엔의 1 / 3 ~ 1 / 2 만

기분 안정제 복용은 적절하게 모니터링됩니다. 가이드 라인 권장 사항에 대한 불충분 한 준수는 환자의 통찰력 또는 약물 준수 부족 및 일반적으로 정신과 치료가 다른 의료 서비스와 분리되어 있기 때문에 관찰됩니다 .7-9

기준 테스트
ISBD 가이드 라인은 다음을 포함하는 모든 환자에 대한 초기 검사 :
• 허리 둘레 또는 체질량 지수 (BMI) 또는 둘 다
• 혈압
• 전 혈구 수 (CBC)
• 전해질
• 혈액 요소 질소 (BUN) 및 크레아티닌
• 간 기능 검사 (LFT)
• 공복 포도당
• 공복 지질 프로필.

또한 병력, 흡연 상태, 알코올 섭취량 , 심혈관 질환, 뇌 혈관 질환, 고혈압, 이상 지질 혈증 및 당뇨병의 가족력을 문서화해야합니다. 임신 가능성이있는 여성의 임신을 배제합니다 .2 그림은 선택한 에이전트를 기반으로 한 모니터링 매개 변수를 설명합니다.

에이전트 별 모니터링
Lithium. 리튬 요법을 시작하는 환자는 갑상선 기능 검사를 받아야하며 > 40 세 환자의 경우 ECG 모니터링을 받아야합니다. 환자에게 리튬의 잠재적 인 부작용, 리튬 독성의 징후 및 증상, 탈수 방지의 중요성에 대해 교육합니다. 특정 약물을 추가하거나 변경하면 혈청 리튬 수치가 높아질 수 있습니다 (예 : 이뇨제, 안지오텐신 전환 효소 억제제, 비 스테로이드 성 항염증제, COX-2 억제제).

리튬은 체중 증가 및 부작용을 유발할 수 있습니다. 다음을 포함한 여러 기관 시스템에서 :
• 위장 (GI) (메스꺼움, 구토, 복통, 식욕 부진, 설사)
• 신장 (신성 요붕증, 세뇨관 간질 성 신장 질환)
• 신경 학적 (떨림) ,인지 둔화, 두개 내압 상승)
• 내분비 (갑상선 및 부갑상선 기능 장애)
• 심장 (양성 심전도 변화, 전도 이상)
• 피부과 (여드름, 건선, 탈모)
• 혈액학 (양성 백혈구 증).

리튬은 좁은 치료 지수 (0.5 ~ 1.2mEq / L)를 가지고 있으며, 이는 혈청 수준의 작은 변화가 치료 효과가 없거나 독성을 유발할 수 있음을 의미합니다. 리튬 독성은 돌이킬 수없는 장기 손상이나 사망을 유발할 수 있습니다. 혈청 리튬 수치, 증상 반응, 약물 이상 반응 (ADR)의 출현 및 진화, 독성에 대한 환자 위험 인자의 인식이 투여 지침에 도움이 될 수 있습니다. 안전성 모니터링 관점에서 리튬 독성, 신장 및 내분비 부작용, 잠재적 인 약물 상호 작용이 가장 우려되는 사항입니다.

리튬은 일반적으로 부작용을 최소화하기 위해 낮은 용량으로 나누어 투여하며 반응에 따라 적정합니다. . 각 복용량 증가 전후의 리튬 수준을 확인하십시오.용량 조절 후 5 일 후에 혈청 수치가 정상 상태에 도달하지만 급성 조증 치료와 같이 급격한 증가가 필요한 경우 또는 독성이 의심되는 경우 더 빨리 확인해야 할 수 있습니다.

환자가 신장이있는 경우 불충분하면 리튬이 정상 상태에 도달하는 데 더 오래 걸릴 수 있습니다. 따라서 진정한 정상 상태를 측정하려면 5 일 이상 혈중 농도를 지연시켜야합니다. 또한 이뇨제, ACE 억제제, NSAIDs, COX-2 억제제와 같은 리튬 신장 제거를 방해하는 약물이 추가되거나 용량이 변경 될 때마다 새로운 리튬 레벨을 획득하여 5 일 이내에 레벨을 재평가해야합니다. , 적절한 신장 기능을 가정합니다. 일반적으로 신장 기능 및 갑상선 기능은 리튬 치료 첫 6 개월 동안 1 ~ 2 회 평가해야합니다.

이후 6 개월 ~ 1 년마다 안정된 환자에서 신장 및 갑상선 기능을 확인할 수 있습니다. 임상 적으로 표시됩니다. 치료 6 개월 후 환자의 체중을 확인한 다음 적어도 매년 2