논의

MTS는 1957 년에 430 개의 시신 중 22 %가 부검은 오른쪽 총장 골 동맥이 요추에 대해 왼쪽 총장 골 정맥을 압박하는 해부학 적 변형을 가지고있었습니다 (1). 최근에는 컴퓨터 단층 촬영 스캔의 후 향적 분석에서 MTS의 유사한 유병률 (22 % –24 %)이보고되었습니다 (2). 이 압박은 내막 증식과 연관되어 정맥 정체 및 후속 혈전증의 가능성을 만듭니다 (1). 이 해부학 적 변이의 상대적으로 높은 발생률에도 불구하고, MTS 관련 DVT의 임상 적 유병률은 놀랍게도 낮으며 모든하지 DVT의 2 ~ 3 %에서만 발생하는 것으로보고됩니다 (3). 이 낮은 발생률은 누락 된 진단으로 인한 실제 유병률을 과소 평가할 수 있다고 생각됩니다. 좌측 DVT가 55.9 % 우세하다는 사실은이 개념을 뒷받침하는 것 같습니다 (4).

MTS의 명백한 과소 진단의 한 가지 이유는 더 쉽게 인식되는 다른 위험 요인의 유병일 수 있습니다. DVT를 위해. DVT는 여성에게 더 흔하며 MTS로 진단 된 여성의 72 %는 비교적 어리다 (25-50 세) (3, 5). 또한, 이러한 환자는 종종 경구 피임약 사용, 최근 임신 또는 최근 장기간 여행 한 적이 있습니다. 따라서 식별 가능한 위험 인자가있는 환자의 경우 DVT 진단이 확인되면 진단 정밀 검사가 종종 중단됩니다. MTS의 해부학 적 기질을 교정하지 않으면 DVT 재발 및 폐색 전, 만성 정맥 정체 및 장골 정맥 파열을 포함한 추가 합병증이 발생할 수 있습니다 (장골 정맥 파열 환자의 28 %가 MTS를 가짐) (6, 7).

MTS와 관련된 해부학 적 결함은 초음파로 쉽게 시각화 할 수없는 골반에서 발생합니다 (8). 따라서 MTS가 의심되는 경우 조영제, 자기 공명 영상, 혈관 내 초음파를 시행해야한다 (9). 혈전 제거 후, 협착 정도와 장골 정맥 압박의 혈역학 적 효과를 평가하기 위해 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술 또는 자기 공명 정맥 조영술을 얻어야합니다 (9).

장기적 항 응고, MTS 환자의 장기적인 후유증을 예방하기에는 적절하지 않으며보다 침습적 인 치료 방법이 필요합니다 (5). 몇 가지 역사적 혁신 기술에는 조직 슬링 생성, 최우선 혈관의 역 위치 및 정맥 우회 (10-12)가 포함되었습니다. 치료의 중심은 전통적으로 영향을받은 정맥의 개방 복구를 포함합니다. 그러나, 치료의 표준은 혈전 용해제와 혈관 내 개입의 조합을 포함하는 하이브리드 접근 방식으로 발전했습니다. Moudgill et al과 Suwanabol et al은 경피적 기계적 혈전 절제술과 결합 된 카테터 유도 혈전 용해를 권장합니다 (5, 9). 특히 혈전 부담이 큰 개인에서 용해 요법 중 추가 색전술을 방지하기 위해하지 중재 전에 하대 정맥 필터를 배치하는 것이 제안되었습니다 (5).

일반적으로 권장됩니다. 초기 혈전 용해 후 혈전 용해 주입을 추가로 24 ~ 48 시간 동안 계속해야합니다 (9). 혈전 용해제 완료 후 장골 정맥 압박 부위에 혈관 내 스텐트를 배치해야합니다. 스텐트가 압축 된 정맥의 전체 영역에 걸쳐 위치하는지 확인하려면 이미징을 반복해야합니다. Suwanabol 등은 가능한 경우 이동을 방지하기 위해 협착 범위에 걸쳐 배치되고 하대 정맥으로 확장되는 대형 (12-14mm)자가 확장 스텐트 사용을 권장합니다 (9). 스텐트 배치는 MTS에서 매우 성공적인 것으로 입증되었으며, 2 년 장골 정맥 개통율은 95 %에서 100 % 사이로보고되었습니다 (13). 스텐트 삽입 후, 최소 6 개월 동안 전신 장기 항 응고를 권장합니다 (5). 환자는 두 가지 이유로 6 개월 후 와파린 치료를 중단하기로 결정했습니다. 첫째, 우리는 근본적인 해부학 적 결함이 스텐트에 의해 교정 되었기 때문에 만성 항 응고의 위험이 이점보다 크다고 믿었습니다. 둘째, 와파린의 중단으로 인해과 응고 가능성을 테스트 할 수 있었으며, 이는 향후 DVT의 위험을 증가시킬 수 있습니다.