원내 감염을 통제하는 것은 의료 부문에 대한 QA / QC 조치를 구현하는 것이며 증거 기반 관리는 실행 가능한 접근 방식이 될 수 있습니다. 인공 호흡기 관련 폐렴 또는 병원 폐렴 환자의 경우 병원 실내 공기질을 제어하고 모니터링하는 것이 관리의 의제에 있어야하며, 병원성 로타 바이러스 감염의 경우 손 위생 프로토콜을 시행해야합니다.
To 병원 획득 감염 수를 줄이기 위해 메릴랜드주는 개별 병원에 대한 재정적 보상과 벌금을 제공하는 메릴랜드 병원 획득 조건 프로그램을 구현했습니다. 메디 케어 센터 & 메디 케이드 서비스 지불 정책을 채택하면 실적이 저조한 병원은 입원 환자 수입의 최대 3 %를 잃게되는 반면 병원 감염을 줄일 수있는 병원은 최대 3 %의 보상을받을 수 있습니다. 프로그램의 첫 2 년 동안 합병증 비율은 주에서 추적 한 모든 병원 획득 상태 (프로그램에 포함되지 않은 상태 포함)에서 위험 조정 된 합병증 비율이 2009 년의 1,000 명당 2.38에서 15.26 % 감소했습니다. 15.26 % 감소는 메릴랜드의 의료 시스템 비용을 1 억 달러 이상 절감 한 것으로 해석되며, 가장 큰 절감은 요로 감염, 패혈증 및 기타 심각한 감염, 폐렴 및 기타 전국적으로 유사한 결과를 얻을 수 있다면 Medicare 프로그램은 2 년에 걸쳐 약 13 억 달러를 절약 할 수있는 반면 미국 의료 시스템은 전체적으로 53 억 달러를 절약 할 것입니다.
SanitationEdit
병원에는 유니폼, 장비 살균, 세탁 및 기타 예방 조치와 관련된 위생 프로토콜이 있습니다. 각 환자의 접촉 전후에 모든 의료진이 철저한 손 씻기 및 / 또는 알코올 문지름 사용 t는 병원 내 감염과 싸우는 가장 효과적인 방법 중 하나입니다. 항생제와 같은 항균제를보다 신중하게 사용하는 것도 중요합니다. 메티 실린 내성 황색 포도상 구균, 메티 실린 감수성 황색 포도상 구균, 클로 스트 리듐 디피 실레와 같은 박테리아에 의해 유발되는 많은 병원 획득 감염은 이러한 프로토콜의 위반으로 인해 발생하므로 영향을받은 환자가 해당 병원에 대해 의료 과실로 주장하는 것이 일반적입니다. .
표면 살균은 의료 환경에서 병원 감염의 일부입니다. 이산화탄소 시스템의 불연성 알코올 증기와 같은 현대적인 살균 방법은 위장염, 메티 실린 내성 황색 포도상 구균 및 인플루엔자 제제에 효과적입니다. 과산화수소 증기의 사용은 감염률과 획득 위험을 줄이는 것으로 임상 적으로 입증되었습니다. 과산화수소는 알코올이 효과가없는 것으로 밝혀진 Clostridium difficile과 같은 내생 포자 형성 박테리아에 효과적입니다. 퇴원 후 Clostridium difficile 또는 메티 실린 내성 황색 포도상 구균에 감염된 환자의 방을 소독하기 위해 자외선 세척 장치를 사용할 수도 있습니다.
위생 프로토콜에도 불구하고 환자를 감염원으로부터 완전히 격리 할 수는 없습니다. 더욱이 환자는 종종 질병 치료에 도움이되는 항생제 및 기타 항균제를 처방받습니다. 이것은 내성 균주의 출현에 대한 선택 압력을 증가시킬 수 있습니다.
SterilizationEdit
멸균은 단순한 살균 이상의 의미를 갖습니다. 화학 물질, 전리 방사선, 건열 또는 압력을받는 증기에 노출되어 장비 및 표면의 모든 미생물을 죽입니다. 최근 일회용 임플란트의 증기 살균은 수술 전에 대량으로 재 처리 된 일회용 임플란트에서 오염 물질과 박테리아를 발견 한 미국 연구자들에 의해 의문을 제기했습니다. 그들은 임플란트의 감마 살균 사용을 제안하고 각 수술에 대해 대량 임플란트의 반복적 인 재 처리를 피하기 위해 즉시 사용 가능한 단일 패키지로 임플란트를 제공했습니다. 10 년 전 스코틀랜드 보건부에서도 동일한 우려가 제기되었으며, 그 결과 스코틀랜드 병원은 벌크 임플란트의 증기 멸균에서 개별 포장 된 임플란트의 감마 멸균으로 전환했습니다. 평판이 좋은 건강 과학 연구원 인 Aakash Agarwal은 미국에서 임플란트의 증기 멸균을 금지하고 FDA에 일회용 임플란트의 일회성 감마 멸균으로 전환하도록 요청한 청원서를 제출했습니다.
IsolationEdit
격리는 병원의 일반적인 경로를 통해 미생물이 전파되는 것을 방지하기 위해 설계된 격리 예방 조치의 구현입니다. (범용주의 사항 및 전송 기반주의 사항을 참조하십시오.) 약제 및 숙주 인자는 제어하기가 더 어렵 기 때문에 미생물 전달 중단은 주로 전염을 지향합니다. 예를 들어 특수 병원의 감염 사례 격리 및 특수 실에서 감염된 상처 환자 격리, 특정 병실에서 관절 이식 환자 격리 .
손씻기 편집
자주 손씻기는 같은 환자에게 한 사람에게서 다른 사람으로 또는 한 부위에서 다른 부위로 피부 미생물이 전파 될 위험을 줄이는 가장 중요한 단일 조치라고합니다. 환자와 접촉하는 사이, 그리고 혈액, 체액, 분비물, 배설물 및 이들로 오염 된 장비 또는 물품과 접촉 한 후 가능한 한 신속하고 철저하게 손을 씻는 것은 감염 관리 및 격리 예방 조치의 중요한 구성 요소입니다. 면역력이 약한 환자들 사이에서 병원 내 감염의 확산은 거의 40 %의 사례에서 의료 종사자의 손 오염과 관련이 있으며 현대 병원에서 어려운 문제입니다. 근로자가이 문제를 극복하기위한 최선의 방법은 올바른 손 위생을 수행하는 것입니다. 이것이 WHO가 2005 년에 GLOBAL Patient Safety Challenge를 시작한 이유입니다. 두 가지 범주의 미생물이 의료 종사자에게 존재할 수 있습니다 : 일시적인 식물상과 상주 식물상. 첫 번째는 작업자가 환경에서 가져온 미생물로 대표되며 그 안에있는 박테리아는 인간의 피부에서 생존 할 수 있으며 때로는 성장할 수 있습니다. 두 번째 그룹은 피부 표면 (각질층 또는 바로 아래)에 사는 영구 미생물로 표시됩니다. 그들은 인간의 피부에서 생존하고 자유롭게 성장할 수 있습니다. 그들은 병원성과 감염률이 낮으며 다른 병원성 박테리아로부터 식민지화로부터 일종의 보호를 만듭니다. 작업자의 피부는 3.9 x 104 – 4.6 x 106 cfu / cm2로 식민지화됩니다. 상주 식물상을 구성하는 미생물은 Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis 및 Microccocus, Propionibacterium, Corynebacterium, Dermobacterium 및 Pitosporum spp.이며, 일시적 유기체는 Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter, Enterobacter 및 Candida spp.입니다. 손 위생의 목표는 다른 종류의 비누 (일반 및 방부제) 및 알코올 기반 젤을 사용하여 조심스럽고 적절한 손씻기를 수행하여 일시적인 식물상을 제거하는 것입니다. 손 위생 관행에서 발견되는 주요 문제는 사용 가능한 세면대가 부족하고 시간이 많이 걸리는 손 씻기 성능과 관련이 있습니다. 이 문제를 해결하는 쉬운 방법은 올바른 손씻기에 비해 더 빠르게 적용 할 수 있기 때문에 알코올 기반 손 문지르기를 사용하는 것입니다.
환자 손 씻기를 개선하는 것도 병원의 비율을 줄이는 것으로 나타났습니다. 감염. 침대에 묶인 환자는 식사 시간이나 표면을 만지거나 휴지와 같은 폐기물을 처리 한 후에 손을 씻을 수있는 기회가 많지 않은 경우가 많습니다. 손씻기의 중요성을 강화하고 침대에서 손이 닿는 곳에 살균 젤이나 물티슈를 제공함으로써 간호사는 감염률을 직접 줄일 수있었습니다. 2017 년에 발표 된 한 연구는 적절한 손 씻기 절차와 소독제 사용에 대한 중요한 시간에 대한 환자 교육을 개선하고 장구균 및 황색 포도상 구균의 비율을 성공적으로 줄임으로써이를 입증했습니다.
모든 방문객은 다음과 같은 절차를 따라야합니다. 감염 확산을 적절히 통제하기위한 병원 직원. 더욱이, 다제 내성 감염은이 전염을 막기위한 조치를 취하지 않으면 병원을 떠나 지역 사회 식물 군의 일부가 될 수 있습니다.
매니큐어 나 반지가 외과 적 상처 감염률에 영향을 미쳤는지 여부는 불분명합니다.
장갑 편집
장갑은 손을 씻는 것 외에도 미생물 전파 위험을 줄이는 데 중요한 역할을합니다. 장갑은 병원에서 세 가지 중요한 이유로 착용합니다. 첫째, 그들은 혈액, 체액, 분비물, 배설물, 점막 및 손상되지 않은 피부를 만질 때 손의 대규모 오염을 방지하여 사람에게 보호 장벽을 제공하기 위해 착용됩니다. 미국 산업 안전 보건국은 혈액 매개 병원균 감염 위험을 줄이기 위해 장갑 착용을 의무화했습니다. 둘째, 환자의 점막과 손상되지 않은 피부를 만지는 침습적 또는 기타 환자 관리 시술 중에 사람의 손에있는 미생물이 환자에게 전염 될 가능성을 줄이기 위해 장갑을 착용합니다. 셋째,이를 줄이기 위해 착용합니다. 환자 나 포 마이트의 미생물에 오염 된 사람의 손이 다른 환자에게 이러한 미생물을 옮길 가능성이있는 경우이 경우에는 환자와 접촉하는 사이에 장갑을 교체해야하며 장갑을 제거한 후 손을 씻어야합니다.
장갑을 교체 할 때 오염되거나 장갑이 손상 될 가능성이 있으므로 장갑을 착용해도 손을 씻을 필요가 없습니다. 여러 환자 수술을 위해 동일한 장갑을 착용 한 의사는 감염 관리 위험이 있습니다. 더욱이 장갑은 수술 부위 준비 과정에서 오염되고 Aakash Agarwal과 그의 연구팀이 이끄는 최신 다기관 임상 시험은 장갑과 이식 형 장치 사이의 직접적인 접촉을 피하기 위해 임플란트가 멸균 영역 내부에서 보호되어야 함을 보여주었습니다. 수술 중 임플란트를 보호하는이 방법은 박테리아가 장갑, 공기 및 오염 된 표면에서 환자에게 전달되는 것을 방지합니다 (임플란트를 벡터로 사용).
항균 표면 편집
미생물은 다음과 같습니다. 무생물의 ‘접촉’표면에서 오랜 시간 동안 살아남는 것으로 알려져 있습니다. 이는 면역 결핍 환자가 병원 감염에 걸릴 위험이 높은 병원 환경에서 특히 문제가 될 수 있습니다.
침대 레일, 통화 버튼, 터치 플레이트, 의자, 문과 같이 병실에서 흔히 볼 수있는 터치 표면 손잡이, 전등 스위치, 손잡이, 정맥 주사 막대, 디스펜서 (알코올 젤, 종이 타월, 비누), 드레싱 트롤리, 카운터 및 테이블 상판은 Staphylococcus, methicillin-resistant Staphylococcus aureus (가장 독성이 강한 균주 중 하나)로 오염 된 것으로 알려져 있습니다. 항생제 내성 박테리아) 및 반코마이신 내성 Enterococcus. 환자에게 가장 가까운 물체는 메티 실린 내성 황색 포도상 구균과 반코마이신 내성 장구균 수치가 가장 높습니다. 이것이 병원 실의 터치 표면이 의료 종사자 및 환자 방문자의 손에서 박테리아가 퍼지는 소스 또는 저장소 역할을 할 수있는 이유입니다.
많은 화합물이 박테리아 성장 위험을 줄일 수 있습니다. 구리,은 및 살균제를 포함한 표면에.
노터치 세척 시스템, 특히 자외선 C 장치 사용을 평가하는 많은 연구가있었습니다. 한 검토는 근거가 없거나 품질이 좋지 않아 결정적이지 않았습니다. 다른 리뷰에서는 몇 가지 증거를 발견했으며 그 효과에 대한 증거가 증가하고 있습니다.
