髄膜炎菌性疾患| PHA感染制御

髄膜炎は、いくつかの細菌によって引き起こされる可能性のある髄膜炎の炎症であり、最も一般的なものは髄膜炎菌（髄膜炎菌）、TB、またはウイルスです。

髄膜炎菌性疾患

はじめに

髄膜炎菌性疾患の原因菌である髄膜炎菌にはいくつかの菌株があります。生物の一部の菌株による感染はワクチン接種によって防ぐことができ、髄膜炎菌ワクチンは英国の定期的な小児ワクチン接種プログラムに含まれています。

髄膜炎菌性髄膜炎の患者の予後は、診断と治療が遅れると深刻です。効果的な抗菌治療にもかかわらず、全体的な死亡率は依然として約5％です。髄膜炎菌性疾患は、成人よりも子供に多く見られます。

微生物は気道に潜伏し、気道から排泄されます。患者の密接な接触はしばしば同じ生物を運びます。髄膜炎菌性疾患は主に飛沫を介して広がり、疾患の発生は近隣のコミュニティ（キャンプ、寄宿学校、大学など）の若者のグループで発生する可能性があります。

血清型：莢膜多糖抗原は髄膜炎菌を血清型に分離します。 A、B、C、W、およびYは、世界中の侵襲性感染症の圧倒的多数を占めています。

他の生物も、髄膜炎および/または敗血症の症状を示す可能性があります。これらの生物の一部はワクチンで予防することもできます。

感染症に対する免疫に関するガイダンスは次の場所で入手できます。

髄膜炎菌性疾患は髄膜炎（脳または脊髄の内層の炎症）として現れることがあります。）または敗血症（血液中毒）、または両方の組み合わせ。

病気：

幼児および若年成人に最も頻繁に発生します。
症例は、可能性、可能性、または確認済みと定義されています
高齢者におけるW135疾患の発生傾向の増加
明確に定義された「密接な接触」に必要な化学予防
病院での感染や医療従事者の感染はめったに起こりません。

症例の定義については付録1を参照してください。

髄膜炎菌性疾患の治療については付録2を参照してください。

髄膜炎菌性疾患に関するガイダンスは、https://www.gov.uk/search?q=meningococcal+guidance

髄膜炎菌の疑いの即時管理

髄膜炎菌性疾患の疑い（非髄膜炎菌性髄膜炎）発疹または髄膜炎菌性敗血症）、非経口抗生物質（筋肉内または静脈内ベンジルペニシリン）は、一次または二次治療のいずれかで、できるだけ早い機会に投与する必要があります。非経口抗生物質を投与するために、緊急の病院への移送を遅らせるべきではありません。

髄膜炎菌性疾患の治療については、付録2を参照してください。

NICEガイダンスは次の場所で入手できます：

実験室サンプル

血液培養、
顕微鏡検査および培養用のCSF（可能であれば、腰椎穿刺後にCSFの3つの別々のユニバーサル滅菌容器を送付してください）。検体を送る前に検査室のスタッフに知らせてください（CSFは1時間以内に検査室に送る必要があります）。（CMV / EBV qRT-PCRは、患者が免疫無防備状態にあるCSFにも含まれる場合があります）
地域ウイルス学研究所（S. pneumoniae、H。influenza、N。meningitidis、Enteroviurs、Parechovirus、 HSV1 & 2、VZV）
地域ウイルス学研究所（S. pneumoniae、H。インフルエンザ、N）へのPCR用のEDTA血液（全血カウントボトル内）。meningitidis、Enteroviurs、Parechovirus）。
感染が疑われる他の無菌部位から吸引する
PCR用の鼻咽頭スワブを地域ウイルス学研究所に送る

管理

適切な抗菌治療は、直ちに、すなわちEDによって開始されるべきです。まだ与えられていない場合は部門
ドアを閉め、接触/飛沫予防策を講じた状態で、患者を1つの部屋に隔離します。
次のようなエアロゾル生成手順を実行する場合は、液体シールドマスクを着用します。吸引または挿管。
患者（目や喉など）の綿密な検査を行うとき、特に咳、くしゃみ、または最近の嘔吐の病歴がある場合は、液体シールドマスクを着用してください。
すぐに公衆衛生局（PHA）の勤務室に、電話0300 5550119で通知してください。
PHA医療/看護スタッフは、「密接な接触」の特定を開始し、病院スタッフまたは病院スタッフとの抗菌予防を手配します。 GP。
PHAへの通知はできるだけ早く行う必要があり、臨床的疑いがある場合は、担当の医療関係者のみが行うことができます。PHAの診療室に連絡する前に検査室の確認を待つ必要はありません。
訪問者は、危険にさらされていない限り、保護服を着用する必要はありません。鼻咽頭分泌物への曝露の可能性がありますが、訪問の前後に手を洗う必要があります。
信頼できる感染予防および管理チームに通知してください。

ワクチン接種

ワクチンが利用できる後期の二次症例を防ぐために、化学予防を受けた特定された「密接な接触者」へのワクチン接種が推奨されます。

血清型「B」の接触者へのワクチン接種は、発生/クラスターの状況でのみ推奨されます

実験室スタッフ

実験室スタッフは、液体ブロスフォームおよび/または寒天を扱う際に注意を払う必要がありますエアロロスレーションと職業的曝露のリスクを減らすための培養。評価のリスクが高い場合、スタッフは地元の産業保健部門に相談する必要があります。グリーンブックに概説されているガイドラインに従って、リスクのある検査室スタッフおよび関連スタッフは、複合糖質MenACWYワクチンを使用して髄膜炎菌血清群A、C、W、およびYに対してワクチン接種を受ける必要があります。さらに、リスクのある検査室スタッフおよび関連スタッフは、JVCIおよび英国公衆衛生サービスによって概説されているガイドラインに従って、髄膜炎菌血清群Bに対してベクセロワクチンを接種する必要があります。現段階では、抗体の防御力を維持するために、MenACWYとBexseroの定期的な追加免疫をいつ投与すべきかは不明です。

患者の抗菌予防

患者に抗菌薬の予防を処方する目的は、喉からの保菌を根絶することであり、したがって二次感染のリスクを最小限に抑えることです。喉からきれいになりました。シプロフロキサシンまたはリファンピシンを使用できます（付録2を参照）。セフォタキシムで治療された患者は、セフォタキシムが喉からの運搬を根絶するかどうかが不明であるため、予防を受ける必要があります。

密接な接触に対する抗菌予防

抗菌髄膜炎菌性疾患の患者の「密接な接触」には予防が推奨される場合があります
選択される抗菌薬は、シプロフロキサシンまたはリファンピシンです。シプロフロキサシンは、単回投与で投与される可能性があり、相互作用しないため、第一選択の抗生物質です。
予防薬を処方する前に、各患者のリスクを評価する必要があります
髄膜炎菌性疾患の患者を治療する医療スタッフには、通常、抗菌薬による予防薬を投与することはありません。感染率は低いです。大量の分泌物にさらされた人（例：口から口への蘇生）または適切なPPEを着用していない人は例外です。この場合、スタッフは職業によってリスク評価を受ける必要があります。スタッフの口または鼻が、患者の治療の最初の48時間以内に、髄膜炎菌性疾患の可能性のあるまたは確認された症例からの呼吸器の飛沫および/または分泌物に直接かつ大量にさらされた場合の予防的抗菌薬の保健部門。

たとえば、挿管、鼻咽頭吸引、またはスタッフが正しいPPEを着用していない場合とのその他の長期にわたる密接な接触。

髄膜炎の他の細菌性原因

新生児では、グループB連鎖球菌、Escherichia coli、Listeriamonocytogenesも髄膜炎を引き起こす可能性があります。

他の年齢層では、多くの細菌が血液の広がりを伴う敗血症性疾患の一部として髄膜炎を引き起こす可能性があります。

インフルエンザ菌

遭遇する主な菌株は莢膜B型（HIB）です

ほとんどの場合、幼児（3か月から6歳）に発生します。
Hibワクチンの導入以来、英国ではあまり一般的ではありません。
抗菌薬インフルエンザ菌B型（Hib）の兄弟には、xisが勧められる場合があります

インフルエンザ菌に関するガイダンスは、次のURLで入手できます：

Streptococcus pneumoniae

侵襲性疾患には敗血症と髄膜炎が含まれます
非常に若い患者と高齢の患者によく見られます。
しばしば毒性のあるカプセル化された菌株です。
感染はウイルス感染に続きます。
「密接な接触」には化学予防は必要ありません

インフルエンザ菌性髄膜炎

これは現在英国では非常にまれですが、疑われる必要があります特定の集団およびCSF検査の結果について。
即時管理

細菌性髄膜炎が疑われるが白化しない発疹がない子供および若者の場合、NICEはそれらを直接に移すことを推奨します。非経口抗生物質を投与せずに二次治療。病院への緊急の移送が不可能な場合（遠隔地や悪天候など）、細菌性髄膜炎が疑われる子供や若者に抗生物質を投与する必要があります。

ウイルス性髄膜炎

感染

有機体は気道および/または腸管に潜伏し、そこから排出されます。

ウイルスは糞口、呼吸経路によって感染する可能性があります。

一般的な生物

エンテロウイルス、特に夏の終わりに最も一般的なエコーウイルス。毎年異なる血清型が優勢です。
コクサッキーウイルス（エンテロウイルスでもあります）
ムンプスウイルス（脳炎を伴うことが多い）
単純ヘルペスウイルス（特に2型）
水痘帯状疱疹ウイルス

管理

ドアを閉め、接触/液滴の予防措置を講じた状態で、患者を1つの部屋に隔離します。場所
PHA勤務室への法定通知
訪問者は、鼻咽頭分泌物にさらされるリスクがない限り、保護服を着用する必要はありませんが、訪問の前後に手を洗う必要があります。
感染予防および制御チームに通知します。

付録1

付録2

*注：ローカルポリシーを参照してください*

付録2

*注：ローカルポリシーを参照してください*

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