ディスカッション
ほとんどの胸椎椎間板ヘルニアは無症候性です。7患者の臨床症状はレベルによって異なります。椎間板ヘルニアの。痛みは最も一般的な症状であり、通常、胸椎レベルに位置し、放射線が根治的に分布しています。その他の身体的所見は、片側または両側の感覚喪失、筋肉の衰弱、および影響を受けたレベルに応じた膀胱または腸の機能障害です。10T1-2椎間板ヘルニアはよりまれな状態であり、頸部に関連する変性状態または隣接する部分の疾患で見られます。融合手術11。文献では、頸椎椎弓形成術後に報告されており、椎弓形成術後のT1-2椎間板に直接影響を及ぼし、椎間板ヘルニアを引き起こした可能性のある機械的ストレスとして説明されています12。診断にはMRI、CT、または脊髄造影を使用できます。 。 MRIは、非侵襲的で高い軟組織分解能と多平面イメージング機能を備えているため、好ましい診断方法です。放射線検査は慎重に行う必要があります。胸部は頸部MRIの尾側端にあり、この領域の胸椎椎間板ヘルニアを見逃さないことが重要です。文献では、T1-2椎間板ヘルニアで報告された1例があり、これは身体所見を伴う最初の放射線学的評価で頸椎椎間板疾患であると推定されました13。 T1神経根症は、C8神経根症の症状を伴う場合があります。 4番目と5番目の指のしびれ、または手の内因性筋肉の衰弱は、C8およびT1神経根症の症状を伴います。尺骨神経管症候群および尺骨神経管症候群は、T1神経根症の症状を模倣している可能性があります。文献では、ホーナー症候群は、T1-2椎間板ヘルニアに続発することも報告されています。14 “15
自分自身を頸脊椎手術の専門家と見なしている脊椎外科医は、C8およびT1のミオトームと皮膚炎についての知識が不十分であり、尺骨神経ではなくC8-T1神経根によって神経支配されている内因性の手の筋肉を正しく識別している可能性があると報告しました。尺骨神経4番目と5番目の指と手の内側の境界に感覚を提供します。内側前腕皮神経は内側前腕に感覚を提供します。尺骨神経は、外転筋と屈筋のブレビス、反対側のポリシス、および外側の2つを除くすべての内因性の手の筋肉を神経支配します。尺骨神経は、正中神経を介してC8とT1によって神経支配されます。これらの5つの筋肉を調べることにより、尺骨神経管症候群とC8-T1神経根症を臨床的に区別することができます。16電気診断研究は、C8、T1、尺骨神経障害の評価と鑑別に役立つ可能性があります。 C8神経根症に関連する筋肉群は、最初の背側骨間、短母指外転筋、短母指外転筋、短母指外転筋、および伸筋筋電図です17。傍脊柱筋系も、同側背側ラミから運動神経支配を受けるため、検査する必要があります。無症候性の患者が頸部傍脊柱にEMG変化を起こす可能性がある末梢神経障害ではなく孔でのみ圧迫される可能性のある既存の根の18。短母指外転筋は主にT1神経根レベルによって神経支配され、この筋肉のEMG変化はT1ニューロパシー。19
胸部神経根症の治療アルゴリズムの最初のステップは、非手術的管理です。牽引は、神経インピンジメントの一時的な減圧に適用される場合があります。薬物療法は、神経根症の患者の痛みを解決するのに役立つ可能性があります。非ステロイド性抗炎症薬は、痛みの治療における第一選択薬として多くの医師によって使用されてきました。非ステロイド性抗炎症薬に加えて、麻薬性鎮痛薬、筋弛緩薬、抗うつ薬、または抗けいれん薬を使用することができます。文献では、オピオイドは神経障害性疼痛の治療に有効である可能性があります。20 “21理学療法は生活の質を改善する可能性があり、選択的神経ブロックは神経根痛を標的とします。ステロイド注射は根治的疼痛の治療選択肢となる可能性があります。経層を含む神経周囲注射マルチモーダルアプローチが緩和する可能性があると報告されているものの、根治的神経根ブロックは、X線撮影ガイダンスの下で実施される可能性があります22,23。しかし、神経根障害に対する最良の非手術療法に関する質の高い証拠はほとんどありません。症状。24現在のケースでは、理学療法と痛みの投薬が使用されましたが、これらの保守的な方法では症状は解決しませんでした。
保守的な治療法に反応しない胸部神経根障害の第2段階は、外科的治療です。前方、後方、または後外側アプローチは、文献に記載されているT1-2椎間板ヘルニアの外科的治療技術です。7 “25” 26 “27後胸椎椎間板切除術で推奨される外科的手法は、肋椎椎間板切除術と椎間板切除術です。 T1-2レベルでの椎間板切除術は、後方アプローチで実施されました。前方アプローチでは、T1-2椎間板レベルに到達するために胸椎切開術が必要になる場合があるため、後方アプローチでT1-2孔を通過する方がよいと考えられました。26
T1-2レベルの胸椎椎間板ヘルニアは、頸部の問題を伴う場合があり、一部の症候群はT1神経根障害の症状を模倣する可能性があります。詳細な身体検査は、脊椎の実際の問題と影響を受けるレベルを判断するために非常に重要です。
