ジョナサンM.クライン、MD
ピアレビューステータス：内部ピアレビュー

羊水の胎便染色は、すべての出産の11〜22％で発生します。胎便吸引症候群は、これらの出産の約2％で発生します（1）。羊水への胎便の放出は、通常、子宮内低酸素症および/または胎児の結果です。苦痛。出産の4時間以上前に胎便が通過すると、乳児の皮膚は胎便に染まります。苦しんでいる胎児は反射的なあえぎ運動をし、胎便で染色された液体を気管気管支樹に吸引します。最初の呼吸の後、乳児は吸引された胎便で染色された液体を気管支樹のさらに下に沈着させ、したがって肺胞と小さな気道の機械的閉塞を引き起こし、結果としてボールバルブタイプの閉塞を引き起こします。骨盤位で生まれた乳児は、胎児の苦痛がなくても、出産前に胎便を通過することがよくあります。

分娩室での治療

A。薄い胎便-

1。乳児の口腔咽頭および鼻咽頭は、肩を出す前に産科医によって吸引されるべきです。

2。臨床的に見栄えの良い新生児では、喉頭および挿管の視覚化は必要ありません。

3.落ち込んだ新生児では、最初に挿管して吸引し、次に蘇生を続行します。

B。厚い胎便-

1.乳児の口腔咽頭および鼻咽頭は、肩を出す前に産科医が吸引する必要があります。

2。産科医が口腔咽頭と鼻咽頭を吸引した後、乳児の口腔咽頭と鼻咽頭を直ちに小児科医が吸引し、気管内挿管と胎便の下にある胎便を吸引する必要があります。声帯のレベルで胎便のない新生児を激しく泣いている場合、挿管は必要ない場合があります。

3.直接喉頭鏡検査で胎便を視覚化し、胎便をできるだけ下から取り除きます。口でチューブを吸引します。気管内チューブを壁の吸引に直接接続するアダプターを使用し、圧力を40〜60 TORRに設定します。乳児であっても、胎便の下気道をきれいにするために必要な回数だけ挿管を繰り返します。

4.吸引後、必要に応じて乳児を換気します。

5.低体温症やシャントを防ぐために、乳児を暖かく乾燥させます。乳児の心臓を引き続き監視します。と呼吸率。

6。乳児が少なくとも5分間安定した後、胃を吸引して胎便で汚れた水分をできるだけ取り除くことができます。

7。病歴（胎児機能不全、うつ病の乳児など）によって正当化される場合は、胎便が臍帯に見られなくても挿管を行う必要があります。

保育園での治療

A。乳児は、呼吸困難の兆候、すなわちチアノーゼ、頻呼吸、収縮、およびうなり声がないか注意深く監視および観察する必要があります。

B。動脈血ガスとpHは、代謝性アシドーシスまたは呼吸性アシドーシスの証拠がないか監視する必要があります。

C。胸部X線を取得して、球弁閉塞による空気の閉じ込めに続発する空気漏れ（気胸、縦隔気腫、または心膜気腫）を除外します。

D。呼吸困難を発症した胎便吸引の病歴のある乳児は、低酸素症とシャントのエピソードを防ぐために、99％以上のO2飽和を維持するためにフードに入れる必要があります。

E。体位ドレナージは、臨床的に示されるように行われるべきです。

F。乳児が自発呼吸を開始した後でも胎便は上気道から除去できるため、保育園のコードの下への挿管と吸引を検討してください。

G。乳児が生後30分後に持続的な呼吸困難を経験する場合は、最初に血液、気管吸引物、およびCSF培養物を採取した後に抗生物質を開始する必要があります。グループB連鎖球菌ラテックス用の尿も入手する必要がありますが、尿を待っている間は抗生物質を控えるべきではありません。

H。右から左へのシャントの証拠がある肺高血圧症について乳児を監視します（肺高血圧症の治療のためのプロトコルを参照）。