開放整復および内固定（ORIF）

骨折の開放整復および内固定（ORIF）ラジアルヘッドは、関節骨折ケアの基本原則を中心に展開します。安定した剛性のある関節面固定、関節の一致の回復、および通常の頭頸部のアライメントです。アプローチ中は、LUCLが損傷していないことが重要です。これは、頭と首の前方を解剖することで回避できます。手術時には、LUCLの怪我や不安定性の検査が必要です。外側顆の前面は、関節面の完全な視覚化を実現するために露出されています。前腕回内は、視覚化を支援し、PINを保護するために使用されます。

キルシュナー鋼線または骨折整復クランプを使用すると、単純な部分的な関節骨折に対して一時的な整復が得られる場合があります。橈骨頭の関節鏡補助下整復術が説明されています。ただし、これらの手法は実験的なままです。固定には、小さなヘッドレス圧縮ネジまたは関節面の下に皿穴が付いたネジがよく使用されます。 Iacobellis etal。橈骨頭骨折の32人の患者をハーバート（12例）またはオステオメッド（20例）のカニューレネジで治療した。この研究では、25人の患者がメイソンII型で、3人がメイソンIII型骨折でした。橈骨頭の非粉砕骨折には、ネジによる固定が効果的であることがわかりました。ロープロファイルの関節周囲プレートは、不安定な関節外橈骨頸部骨折または橈骨頭頸部骨折の組み合わせに使用され、頭を首に固定します。プレートは、橈骨頭の関節以外の前述の「セーフゾーン」に適用されます。池田らは、橈骨頭の重度の粉砕骨折（3メイソンIII型および7メイソンIV型）の10人の患者について低プロファイルミニプレート。平均28.5か月のフォローアップで、すべての骨折が統合され、結果は3人の患者で優れ、6人で良好、1人で公正でした。Smithetal。は、粉砕された変位でのプレート固定の代替法について説明しました。橈骨頭は、近位橈骨頭から近位首への斜めに向けられた皿ネジを使用して骨折し、プレート骨接合術と比較して良好な機能的結果と改善された運動範囲を示しました。ただし、結果は統計的に有意ではありませんでした。

粉砕の場合適切な整復が困難な骨折の場合は、「オンテーブル」再建術を使用できます。この技術は、再導入して首に固定する前に、患者の外側のテーブル上で再建するために粉砕された断片を除去することを含みます。 Businger etal。重度に粉砕された橈骨頭骨折の6人の患者（2メイソンタイプIIIおよび4メイソンタイプIV）でこの「オンテーブル」技術の価値を評価しました。平均112か月のフォローアップ後、1人の患者に退行性変化の症状がありました。最終検査では失活のX線写真の兆候はありませんでした。

これらの骨折の外科的治療の利点に関する論争はまだ存在します。最も関連性のある最近の文献の要約を表1に示します。単純な部分関節骨折変位が2mmを超える（メイソンII型）は、非手術治療で優れた長期結果をもたらしました。Lindenhoviusetal。は、16人の患者における手術治療されたメイソンII型橈骨頭骨折の長期転帰について報告しました。これらの骨折近位前腕または肘の脱臼とは関連していなかった。患者は、開放整復およびねじによる内部固定（11人の患者）またはプレートおよびsの後に平均22年で評価された。乗組員（5人の患者）は、これらの骨折の非手術的治療の長期的な結果に対して、感知できるほどの利点を示しませんでした。橈骨頭の切除は、メイソンII型骨折管理にも使用されています。 Zarattini etal。メイソンII型骨折の59人の患者を遡及的にレビューした。 24人の患者は橈骨頭切除術で治療され、35人は開放整復と内固定で治療されました。それぞれ157ヶ月と125ヶ月の平均フォローアップで、開放整復と内固定で治療された患者は、橈骨頭切除で治療された患者よりも、残存痛が少なく、可動域が広く、強度が優れていました。さらに、固定で治療された患者は、重度の外傷後関節炎の発生率が低かった。前に述べたように、特定の骨折パターンは、開放整復と内固定による管理により適しています。リング等。関節内橈骨頭骨折が開放整復と内固定で治療された56人の患者を遡及的に分析した。 30人の患者はメイソンII型骨折を患い、26人はメイソンIII型骨折を患っていた。３つ以上の部分を有する１４人の患者のうち、３人は固定の失敗を有し、６人は切除を必要とする偽関節を有し、そして１人だけが満足のいく結果を示した。彼らの研究は、開放整復と内固定は、関節の断片が3つ以下の最小限に粉砕された骨折に最も適していることを示唆しています。

橈骨頭の完全な関節骨折（メイソンタイプIII）は治療上の課題です。 ORIFで治療された3つ以上の部分の骨折は、予測できない上腕および前腕の動き、ならびに固定の失敗、断片の偽関節、および骨壊死を発症する可能性があります。ただし、Nalbantoglu etal。粉砕されたメイソンIII型骨折および骨折/脱臼の25人の患者をプレートとネジで治療した。彼らは、選択されたメイソンタイプIIIの橈骨頭骨折および骨折/脱臼が内固定で十分に安定化できることを発見しました。 Lindenhovius etal。平均17年間の追跡調査で、切除（15人の患者）または開放整復内固定（13人の患者）のいずれかで治療されたメイソンIII型骨折の28人の患者を比較しました。 1年間のフォローアップでは、屈曲弧と回転弧の両方で可動域に差はありませんでした。メイソンIII型骨折のORIFは時折失敗する可能性がありますが、切除と比較して、その後の肘脱臼のリスクを軽減し、長期関節症から保護するようです。池田ほか同様に、28人の患者のシリーズで切除と比較してORIFの改善された結果が見つかり、強度と機能が向上しました。

橈骨頭置換

橈骨頭置換をサポートする治療レベルIの証拠が存在しますORIFと比較したメイソンIII型骨折の場合。 Chen etal。橈骨頭の不安定な粉砕骨折を有する45人の患者に対して前向きランダム化比較試験を実施した。平均2年間のフォローアップで、金属製プロテーゼによる橈骨頭の交換は、ORIFと比較して良好な関節機能をもたらしました。内固定と橈骨頭置換で治療されたメイソンIII型橈骨頭骨折を比較したさらなる研究は同様の結果を示しました。

肘を安定させるのに役立つ金属橈骨頭プロテーゼの使用は、マルチフラグメントの内固定のため魅力的です。橈骨頭の変位した骨折は、早期または後期の骨折の影響を受けやすい。これらの場合の橈骨頭切除は、特に橈骨頭骨折が肘骨折脱臼やエセックスロプレスティ病変などのより重篤な損傷の構成要素である場合、不安定性につながる可能性があります。現在使用されている金属製の補綴物にはいくつかの種類があります。金属ステムには、ルーズステム、プレスフィットステム、セメントステムの3種類があります。ステムが緩いプロテーゼは、硬いスペーサーとして機能します。メタルヘッドには、円形単極、円形双極、解剖学的の3種類があります。双極プロテーゼは橈骨頸部に接着されており、理論的には肘の動きの合同性を向上させることができます。現在の設計の合併症は、関節の詰め込み過ぎに関連しています。これは、頭蓋骨の摩耗の問題とアライメント不良の不安定性につながります。

メイソンIII型骨折の治療については、まだ議論が続いています。橈骨頭の交換は、ORIFよりも患者の満足度の向上、合併症の減少、およびより良い結果と関連しています。 Ruan etal。メイソンIII型骨折の22人の患者について、開放整復と内固定を橈骨頭置換術と比較しました。これらの患者のうち、14人は双極金属ヘッドプロテーゼで治療され、8人は開放整復と内固定で治療されました。特に、結果は、補綴物交換患者の92.9％で、ORIF患者の12.5％でのみ良好から優れていました（p = 0.0004）。 Chen etal。橈骨頭置換術を受けた患者は、有意に優れた臨床結果（91％対65.2％）と有意に低い合併症率（13.6％対47.9％）を達成したことがわかりました。橈骨頭置換術の回復は主に最初の6か月で起こり、患者は無傷の反対側と比較して可動域と強度にわずかから中程度の欠陥があったとしても、3か月で高い患者満足度を示します。

ゆるいステムのプロテーゼも同様に、関連する肘の不安定性の有無にかかわらず、橈骨頭骨折の治療に有望な結果をもたらしました。モロら。橈骨頭の変位した再建不可能な骨折を有する25人の患者をレビューし、治療が安全であり、短期間のフォローアップで効果的であることがわかりました。 Popovic etal。ステムが緩いインプラントを使用した11人の患者の前向きレビューを実施し、平均フォローアップが32か月の11人の患者のうち8人で良好から優れた結果が得られました。中期のフォローアップ（平均5。3年）において、Dotzis等。フローティングラジアルヘッドプロテーゼで治療された14人の患者のいずれも、肘の二次的不安定性、インプラントの緩み、外反肘、頭蓋骨の骨粗鬆症、または前腕または手首の痛みを持っていなかったことがわかりました。

長い間-長期研究、Burkhart etal。双極性橈骨頭関節形成術は、8。8年後に変形性関節症のX線写真の兆候が現れたにもかかわらず、良好な臨床結果と関連していることを示しました。ハリントンら。平均12。1年のフォローアップで20人の患者の長期レビューを実施しました。彼らは、12人の患者で優れ、4人の患者で良い、2人の患者で普通、2人の患者で悪い結果を見つけました。彼らの結果は、このコンストラクトが長期的にうまく機能することを示唆しています。シリコンプロテーゼは、代替品として推奨されなくなりました。それらは、肘関節に必要な生体力学的サポートを欠いています。その結果、金属製のプロテーゼが一般的になりました。金属プロテーゼの代替として、Ricon etal。メイソンIII型骨折のためにパイロカーボンプロテーゼで治療された28人の患者を調べた。結果は、25人の患者で良好から優れていると見なされ、満足度が高く、機能が回復しました。

関連する肘関節脱臼または前腕骨間靭帯障害を伴う骨折では、固有の不安定性のため、切除は禁じられています。 。ただし、靭帯が無傷のメイソンIII型橈骨頭骨折の患者では、切除が依然として選択肢となります。イフティミーら。長期のフォローアップ（平均17年）で、切除関節形成術は患者の96％で満足のいく機能的結果を提供することを示しました。橈骨頭の切除で治療された27人の患者のシリーズでは、24人の患者に変形性関節症の変化が見られたにもかかわらず、26人の患者が5°〜135°の平均可動域で良好から優れた結果を示しました。