フレッドペンツェル博士

この記事は、OCDニュースレターの2000年6月版に最初に掲載されました。

表面的には、OCDに関連する汚染の恐れはそれほど複雑な問題ではないようです。結局のところ、汚れ、細菌、洗浄—もっと簡単なことは何でしょうか？実際、よく見ると、汚染はそれよりもかなり複雑です。

まず、この問題は、汚染への執着と除染の強制の2つの部分に分けられます。まず、強迫性障害の恐れの性質を調べてみましょう。一般的な見方とは異なり、汚染は単に汚れ、細菌、ウイルスに限定されません。次のようなものも含まれます：

• 体液（尿、糞便）
• 体液（汗、唾液、粘液、涙など）
• 血液
• 精液
• ごみ
• 家庭用化学物質
• 放射能
• 割れたガラス
• または粘着性の物質
• ぼろぼろまたは汚れているように見える人
• 腐った食べ物
• 石鹸（本当に！）
• 鉛
• アスベスト
• ペット
• 鳥
• 死んだ動物
• ニュースプリント

このリストは決して完全ではありません。汚染される可能性のあるものに実質的に制限はありません。私自身の経験から、特定の病気への恐れが依然としてリーダーである可能性があると思います。何年も前、癌は最も一般的に恐れられていた病気の1つでしたが、過去20年ほどで、これはAIDSに取って代わられたようです。

患者が持っている珍しい信念の1つは、ごく少量の汚染物質が非常に広い領域をカバーします。たとえば、一滴の血や尿がどういうわけか広がって部屋全体、あるいは自分が所有するすべてのものを覆うことができると信じているかもしれません。

見知らぬ人の汚染などの恐れのカテゴリ全体もあります。魔法のタイプ。これには次のものが含まれます。

• 考え
• 単語
• 名前（病気、障害、病気や障害のある人、または誰の名前）死亡した）
• 悪いことが起こった場所
• 心のイメージ
• 太りすぎまたは魅力のない人々
• 色
• 不運

明らかに、論理はこれらの恐れとはほとんど関係がありません。ここでの信念は、これらの名前、イメージ、概念、または特定の人々の特徴は、単にそれらについて考えるか、それらと偶然に接触することによって、魔法のように伝達されることができるということです。前のリストの項目と同じくらい無効にすることができます。

さらにあいまいなものを含むカテゴリがあります。たとえば、床、地面、屋外、または公共の物体に触れることを恐れる患者がいます。彼らが何を恐れているのかと質問されたとき、彼らは「私は本当に知りません、それは私に汚い感じがするだけです」と答えることしかできません。理由は正確には言えませんが、他の人が何らかの形で汚染されていると患者が考える場合もあります。それはまったく見知らぬ人またはその近親者である可能性があります。

強制はこれらの恐怖に対する患者の通常の反応。汚染を回避するため、または何らかの形ですでに発生した汚染を除去するために個人が実行する保護行為が含まれる場合があります。このタイプの強制には、次のものが含まれます。

• 過度の、時には儀式的な手洗い
• 物の消毒または殺菌
• 物の廃棄
• 頻繁な着替え
• 清潔な場所の作成-他人への制限
• 特定の場所を避けたり物に触れたりする

別の形態の強迫行為には、患者が汚染されていないことを再確認することや、これが起こっていないことを他の人に安心させるように頼む苦しんでいる人は時々他の人にchをするように繰り返し頼むでしょう自分自身の一部に到達したり、見えたりすることはできません。この重要な情報を忘れないように、過去に起こったと思われることのリストを作成するところまで行く人もいます。

清潔に保ち、強迫観念を最小限に抑えるために、2人の患者を作成します。自分自身のための異なる世界; 1つはきれいでもう1つは汚れています。汚染されている場合、その中のすべてがすでに汚染されているため、彼らは汚れた世界を自由に動き回り、触れて何でもすることができます。その中の何も掃除したり避けたりする必要はありません。このゾーンに住むときは、汚染されていると見なされる衣服を着用する必要があります。この汚い世界は通常、外の世界のほとんどを取り込んでおり、自宅や職場の一部を含めることもできます。汚れた車を汚染された場合にのみ運転することにも及ぶ可能性があります。彼らはまた、彼らがそこに入ったときに彼ら自身がきれいであり、またそのようにとどまっている限り、彼らのきれいな世界で自由に生きることができるかもしれません。きれいな世界は通常、汚れた世界よりもはるかに制限された領域であり、多くの場合、自宅や職場の特別な場所に限定されています。きれいなときにしか運転できないきれいな車もあるかもしれません。 2つの世界は、決して会うことを許されない平行宇宙のように並んで存在する可能性があります。

魔法の種類の汚染の場合、解決策は多くの場合、問題を除去またはキャンセルするように設計された魔法の除染儀式です。 、名前、画像、または概念。特別な言葉や祈りを言うこと、反対の考えや良い考えを考えて悪い考えを打ち消すこと、そして逆の行動をとることは、見ることができる強制のほんの一部です。通常の洗濯やシャワーは、魔法の儀式の一部である場合もあります。

言及されている「洗濯機」は、汚染に執着している人の中でおそらく最も目立ちます。彼らが洗濯することは珍しいことではありません。手は1日50回以上。極端な場合、手は1日200回まで洗われることがあります。シャワーは1時間以上かかることがあり、厳しい状況では8時間も続くことがあります。

明らかに、洗濯機は大量の石鹸と紙のタオルを通過します（一度だけ使用して洗濯物を作ることができる布製のタオルよりも使用されます）アルコールプレップと消毒剤のハンドワイプも人気があります。彼らの手はしばしば真っ赤になり、肌にひび割れや出血があります。抗菌石鹸、過酸化物、リソルなどの消毒剤を過剰に使用すると、さらに肌にダメージを与える可能性があります。手や体にストレートブリーチを注いで化学薬品を使用した数人の人と一緒に仕事をしたこともあります。やけど。

強迫的不安からの解放は、洗濯機が汚染されていると思われる他の何かに接触するまで続くので、ハウリングと洗濯は本当に無駄です。場合によっては、洗濯は強く儀式化されることがあります。それは正確な規則に従って行われなければならないかもしれません、そしてそれは従わなければ患者に最初からやり直すことを強制します。カウントは、それが十分に長い期間、または特定の回数行われたことを保証するための洗浄儀式の一部である場合もあります。洗濯を減らすために、患者はペーパータオル、ビニール袋、または使い捨て手袋を使用して物に触れることに頼ることがあります。

場合によっては、家族が患者の強制の網に引き込まれます。近づきにくいものをきれいにしたり、被災者や環境の清潔さをチェックしたり、汚染されていると思われるものに触れたり使用したりすることで安心させられます。もちろん、この種の助けは、患者を病気に閉じ込め、無力感を高めるだけなので、実際には役に立ちません。それはまた、家族がますます強い負担を感じ、彼らの生活が制限されるようになるので、恨みと戦いにつながります。これは、家族が汚染源と見なされている場合に特に当てはまります。

汚染の状況をさらに複雑にするために、「過大な責任」と呼ばれるものに転向する変種があります。これは、汚染されることを恐れるのではなく、他の人に汚染が広がることを恐れる場所です。他の人に広がる可能性のある汚染の種類は、他の患者を悩ますものとほぼ同じです。一般的に言えば、回避と除染の種類も同様です。強迫観念。他人に危害を加える可能性があるという恐れだけでなく、結果として生じる罪悪感と一緒に暮らさなければならないという恐れもあります。同時に両方のタイプの恐れに苦しむ人もいます。

この非常に複雑なトピックについて簡単に説明しました。次の質問は、これらの問題について何ができるかということです。OCDに精通している人にとって、答えは明白である必要があります—行動療法とおそらく医学。行動療法は曝露と応答予防（ERP）これは、OCDの行動治療の中で最も広く使用され、受け入れられている形式であり続けています。洗浄、チェック、回避、または魔法の儀式の実施に抵抗しながら、終了しました。不安を抱え続けることで、患者は問題の真実を学ぶようになります。恐怖に直面しても実際には何も起こらず、予防策を講じる努力は実際の目的には役立たないということです。徐々に、患者は自分自身を守ることをやめるにつれて、自分たちのきれいな世界と汚れた世界を融合することを学びます。彼らはまた、人生には決して排除することのできない一定のリスクが常にあり、この事実にもかかわらず人生を自由に楽しんで生きることができるということを受け入れることを学ぶことに集中しています。リスクを排除しようとすることで、彼らはそれとともに彼らが機能する能力を排除することを理解するようになります。 「すべてが汚染されている場合、何も汚染されていない」と患者に伝えたいと思います。

治療上の出会いは、特定の種類の汚染の危険性に関する患者の理論をテストするための小さな実験のようなものです。治療は次のように調整されます。それぞれの特定の人の症状であり、自分のペースで行われます。恐れられている物質や状況が1つのステップ全体で立ち向かうのが難しすぎる場合は、徐々にアプローチします。一部の患者は、恐れられている物質または物体に触れたものにしか触れることができず、後でのみ、恐れられているものに直接触れます。家族や友人は、儀式に参加したり、同じ質問に安心したり答えたりしないように教えられています。誰も何もすることを強制されることはなく、驚きによって何かが生まれることもありません。粘り強さとハードワークが必要ですが、週ごとの着実な作業を通じて、最終的に回復に達するまで障害は解消されます。

OCDは生化学的起源であるため、医学は多くの場合、次のように非常に役立ちます。上手。行動療法を支援するツールと見なされるべきだと思います。多くの場合、両方の治療を併用すると、どちらか一方を単独で治療するよりも効果的です。 OCDの治療に使用される主な医薬品ファミリーは、SSRI（セロトニン特異的再取り込み阻害薬）として知られています。基本的に、それらはこの障害に関係している脳内化学物質であるセロトニンの活性を高めます。この薬剤ファミリーのメンバーには、Lexapro、Prozac、Celexa、Paxil、Luvox、およびZoloftが含まれます。

これまたは他のタイプのOC障害に苦しんでいる場合は、助けを求めることをお勧めします。 OCDは慢性的です。これは、治療法がないことを意味します。しかし回復はあり、多くの人がそれを達成しています。適切な治療を行えば、通常の生産的な生活を送り、自分の本当の可能性を完全に実現することができます。