10人中8人が、生涯を通じて少なくとも1回の腰痛イベントに苦しんでいると推定されています（1）。迅速かつ急性的に確立されるか（筋靭帯の緊張）、またはゆっくりと慢性的に生成されます（変形性関節症または椎間板ヘルニア）。腰痛は、97％の症例で椎骨機構自体の変化によって引き起こされます。

それらのほとんどは筋靭帯起源の障害（症例の50％）であり、その他の頻度の低いものは変形性関節症（40％）、椎間板ヘルニア（4％）、または脊柱狭窄症（3％）などの変性起源または年齢に関連するもの。腰痛の症例の1％のみが、新生物や感染症などの非機械的原因に起因し、残りの2％は、内臓の変化（腎臓病、骨盤器官、胃腸疾患、大動脈瘤など）が原因です。

したがって、10人中9人の患者の腰痛の原因は、筋肉、靭帯、または関節の変化によるものです。そして、この理論的発生率を知ることは興味深いですが、これらの統計によって実践を条件付けるべきではありません。診断に到達するための重要な方法は、既往歴と探索です。

筋靭帯起源の腰痛

腰痛のほとんどの急性エピソードは、筋肉または靭帯の過度の緊張が原因です（2）。痛みを引き起こすこの突然のストレッチは膨張と呼ばれ、筋肉が生理学的可能性を超えてストレッチされ、その完全性を維持しながら壊れることなく発生します。

私たちが最もよく使う筋肉腰痛に関連して頻繁に見られるのは、四肢腰筋、腸腰筋、およびピラミッドです。それどころか、負傷する可能性が最も高い靭帯は腸骨靭帯です。

その機能は、股関節の大きな屈筋、ならびに外部回転子および外転筋になることです。腰筋の痛みは、鼠径部レベルのトリガーポイントで再現され、トロキター、右腸骨窩（痩せた患者の場合）に圧力がかかり、抵抗または受動的な伸展（ストレッチの場合）に対する股関節の能動的な屈曲の操作が行われます。

片側レベルでのその機能は腰の傾きであり、両側レベルでそれは腰椎の伸展に責任があります（それが一緒に強く収縮すると、脊柱前弯症を引き起こします

腸骨窩の腰痛は、通常、ベッドで転がり、棘突起と傍脊椎筋の外側のトリガーポイントを押すことで再現されます（約4正中線の外側cm、腸骨窩の最高点から約2 cm上）。

その機能は、股関節が中立のとき、ただし股関節が屈曲しているときの内旋です。 90°の角度で外旋を処理します。錐体筋の痛みは、臀筋の中心の奥深くにあるそのティガーポイントまたは「トリガーポイント」を押すと再現されます。また、受動的な内旋（ストレッチ）または股関節の外旋を伴う場合、反抵抗の有無にかかわらず。

これは、L5の横突起の先端に挿入され、場合によってはL4と腸骨頂の内唇の後ろに挿入される靭帯であり、前方の錐体筋と腰椎四肢の間に位置します。この靭帯は、大きな機械的ストレスを受けるため、負傷する可能性が高く、過剰な仙骨栄養の主要な阻害剤であり、それに関与する3つの靭帯（仙骨、仙結節、および腸腰）の中で最も弱いものです。それは非常に侵害受容性に神経支配された靭帯であり、それがこのレベルの痛みの頻繁な原因である理由です。

腰痛の患者の40％以上で、痛みファセットの過負荷によるものです。これらの関節のイオンまたは過負荷は、損傷、脱水症、または変性のために椎間板の高さが減少すると増加します。ファセット病理を考える素因となる臨床パラメータは次のとおりです。

• ベルトの形をした、通常は両側性の中央腰痛。臀部、鼠径部、腰に照射されることもありますが、足には照射されません。
• 立ったり長時間座ったりすると痛みが増します。
• すべての面、特に伸展と伸展で腰椎の可動性が低下します。プラス腰椎回転。
• 神経学的検査と負のバルサルバ操作。

仙腸骨関節痛（SI）は慢性腰痛の一般的な原因です。痛み（10-25％）。ただし、仙腸関節痛の診断は確認が容易ではなく、身体検査については議論の余地があります。

SI機能障害は通常、上後腸骨棘の下の局所的な痛み、または仙骨領域から仙腸関節への関連痛として現れます。腰または股関節（最も一般的）。通常、痛みは朝一番にひどく、動きとともに、特に座っている状態から立っている状態への変化、または回転運動で増加します。

限られた制限を考慮に入れる病歴の特異性、身体検査の難しさ、およびSIの痛みの原因を特定するための放射線技術の限られた有効性、関節内診断ブロックの使用は、痛みの診断における参照パターンです。これはIASP（国際疼痛学会）によって承認されており、浸潤が症状の改善を引き起こす場合、問題の原因は関節にあるという理論を擁護しています。

神経根起源の腰痛

神経根痛は、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。神経にヘルニア髄核が及ぼす圧力、椎間板に由来する化学物質の放出による神経の刺激、または狭窄

神経根痛は、1つまたは複数の根の刺激または圧迫によって引き起こされる本質的に神経障害性であり、神経を流れる電流と同様に、灼熱感として説明されます。 、下肢に放射状のしびれを伴う。痛みの場所は、関与する根の皮膚節の分布に従います。最も頻繁なものは次のとおりです。

痛みは腰部、脚の臀部および前内側に発生し、膝と脚の内面に感受性障害があります。知覚異常は、大腿四頭筋、縫工筋、および前脛骨筋で発生します。膝蓋骨反射が影響を受けます。

痛みは、腰部、臀部、大腿部の外側面、および脚の前外側面に分布します。感度の変化は、脚の前外側面、足の背内側面、および最初のつま先で発生します。中殿筋、マイナス臀筋、大腿筋膜張筋、後脛骨筋、腓骨筋、総指伸筋、長母趾伸筋の知覚異常。膝蓋骨とアキレス腱反射は損なわれません。

腰部、臀部、大腿前部、脚の痛み。第5趾、足の側面および足の裏の感受性障害。寄生虫は、大殿筋、大腿二頭筋、腓腹筋とヒラメ筋、長趾屈筋、短趾伸筋に発生します。アキレス腱反射が損なわれています。

結論として、次のように要約できます。

• 腰痛の最も頻繁な原因は次のとおりです。筋肉、靭帯、または関節の構造の変化。
• 腰痛に関連する最も頻繁な筋靭帯の病状は、乾癬、腸骨、腰椎、錐体筋の膨張と機能障害です。
• 腰痛に見られる最も一般的な関節の病状は骨関節炎です。

• ベッドで休むのではなく、滑らかで規則正しく制御された状態で歩くことをお勧めします。
• ソファや車のような不安定な座席ではなく、硬い表面に座ってください。
• 熱します。乾熱（電気毛布）ではなく、湿熱（シャワージェット）を選択することをお勧めします。ただし、両方を組み合わせることができます。
• パラセタモールは、一部のイブプロフェンタイプのNSAIDと同じ有効性を示しています。パラセタモールの軽微な副作用のため、これが選択される薬になります。

パキスタンでは、ハゲタカの個体数が50％減少しました。その説明は、国の食肉処理場で行われているジクロフェナク（NSAIDの一種）の無差別な獣医による使用であるように思われます。食肉処理場の近くに住むハゲタカは、これらの動物の残骸を消費し、肝臓中毒で死亡します。おそらく、これらの副作用は私たちの「グローバルビレッジ」でも考慮に入れる必要があります。

退行性の慢性的な痛みに対する推奨事項

• ストレッチを理解している定期的な運動プログラム有酸素および無酸素活動。
• 教育および姿勢プログラム。

臨床研究の包括的なレビューにより、運動の予防力は教育プログラムの予防力よりも大きいことが示されています（たとえば、起き上がる方法や、腹部ベルトなどの整形外科的手段の配置について通知します。

同じ方針に沿って、その有効性が最も証明されている治療法腰痛では、急性（筋靭帯）または慢性（骨関節炎、椎間板ヘルニア…）のどちらで確立されても、それは運動です。したがって、患者の身体活動の順守を促進することは非常に重要です。

この積極的な回復に加えて、既往歴と評価中に受け取った情報に基づいて、それは私たちの力になります痛みを軽減し、腰椎の良好な機能を回復するために、さまざまな代替治療法に頼ること。

理学療法士が腰椎の痛みに具体的に対処しなければならないいくつかの治療オプションを知りたい場合は、次のビデオ：

ルンバゴまたはルンバゴ。エクササイズ、ストレッチ、マッサージによる治療。

このビデオでは、ルンバゴまたはルンバゴとその治療のヒントを紹介します。エクササイズ、ストレッチ、マッサージで