G & Hさまざまなタイプの食道リングとウェブはどのように区別されますか？
MSこれらの食道構造を分類する場合、最初に区別する必要があるのは、「環状」食道と単一の食道リングまたはウェブです。「環状」食道では、円周方向のリング状の構造が全体に見られます。上部内視鏡検査またはバリウム食道のいずれかでの食道。この所見は、主に嚥下障害を呈する若い男性に見られる疾患である好酸球性食道炎の特徴です。
食道に特異な輪または網がある患者では、次の区別は解剖学的位置によるものです。食道リングとウェブはどちらも膜状の構造であり、組織の薄い折り目が食道内腔の少なくとも部分的な閉塞を引き起こします。通常、ウェブは近位（頸部）食道に限定されます。それらは一般に前方に発生し、本質的に同心円よりも偏心していると考えられています。
一方、リングは食道遠位部に見られます。バリウム食道造影では、3種類の食道リングが見られます。 「A」リングは食道胃接合部の数センチメートル近位に位置し、正常な生理学的平滑筋収縮によって引き起こされると考えられています。「C」リングは食道の最遠位部分にあり、横隔膜下腿によって形成されます。圧力。これらのリングタイプのいずれかが上部内視鏡検査で見られる可能性は低いです。 「B」リングは、通常、シャツキーリングと呼ばれ、食道造影または内視鏡検査で見られる最も一般的な食道リングです。これらの下部食道リングは、食道胃接合部で形成され、通常の食道扁平上皮によって近位方向に覆われる薄い同心円状の突起です。膜の遠位側にある胃の円柱状上皮（図1）。
内視鏡検査で見られるシャツキー輪。
G & Hこれらの構造は一般の人々にどの程度一般的ですか？
MS放射線検査では広範囲（0.2–14）が報告されています％）一般集団におけるシャツキー輪の有病率について。食道障害について評価された患者では、検出率は15％から26％の範囲です。症状（13mm以下）を引き起こすのに十分なほど有意な管腔狭窄を伴う食道輪が約0.5に見られます。残念ながら、前向き研究が不足しているため、有病率を推定することは非常に困難です。一般人口の上部食道ウェブの。ただし、嚥下障害の評価のためにバリウム食道グラムを受けている患者の5〜15％にウェブが見られます（図2）。
バリウム食道グラムに見られる同心円状の食道ウェブ。
画像提供：ペンシルベニア州フィラデルフィアのテンプル大学医学部放射線科名誉教授、ディナ・キャロライン博士。
Of上部内視鏡検査は両方の病変を識別できますが、上部食道ウェブを診断するためのバリウム食道図よりはるかに劣っていることに注意してください。ウェブの唯一の内視鏡的指標は、近位食道を通る内視鏡の前進に対する抵抗である可能性があります。
G & Hなぜ研究がより高い有病率を示しているのですか？シャツキー輪は他の食道リングやウェブよりも優れていますか？
MS確かに、下部食道リングは上部食道ウェブよりも一般的である可能性があります（おそらくそうです）。両方の病変、特に近位食道の病変を診断するには、適切な技術が不可欠です。これらの病変を検出するには、フルカラム膨満が必要であり、適切な患者のポジショニングが不可欠です。上部食道括約筋のすぐ遠位の領域を注意深く検査するには、シネ技術を使用して前後および側面のビューを取得する必要があります。 13 mmのバリウム錠を使用すると、症候性の指輪を特定するのにも役立ちます。放射線科医または技術者は、特に要求されない限り、これらの操作のすべてを実行することはできませんが、上部食道病変を発見する可能性は低くなります。
同様に、下部食道リングが疑われる場合は、大量の単一の-造影剤検査は、適切な食道膨満を使用して実施する必要があります。この手法は、現在ほとんどの放射線科医が使用している標準的な少量のダブルコントラストアプローチとはまったく異なります。繰り返しますが、バリウム錠またはバリウムに浸した食塊は、正しい診断を決定するのに役立つ場合があります。上部食道ウェブと同様に、食道図の前に放射線科医に相談すると、検査の実施方法が変わり、シャツキー輪を見つける可能性が高まる可能性があります。
リングまたはウェブが疑われる場合は強調する必要があります。特に近位食道では、バリウム食道を注文する医師がこの疑いを放射線科医と共有することが絶対に不可欠です。研究によると、バリウム食道造影の標準的な手法では、前述の方法と比較した場合、すべての近位病変の半分未満しか識別されません。
G & H胃食道逆流症は食道リングとウェブの潜在的な病因の中にありますか？
MS胃食道逆流症（GERD）は、上部食道ウェブとシャツキー輪の両方の潜在的な病因として関係しています。ほとんどの近位ウェブは特発性と見なされますが、ツェンカー憩室、異所性胃粘膜、喉頭癌などの構造的病変、表皮水疱症、天疱瘡、尋常性天疱瘡などの皮膚障害など、いくつかの関連する診断も複数の症例報告に記載されています。 、および乾癬。上部食道ウェブとの最もよく知られている（まだ物議を醸しているが）関連は、鉄欠乏性貧血を含みます。この状態は、プランマー・ヴィンソン症候群またはパターソン・ブラウン・ケリー症候群として知られており、中年または高齢の女性に最もよく見られます。
いくつかの証拠が、GERDをシャツキー輪の発達に関連付けています。下部食道輪の患者はしばしば逆流を示します。ある研究では、患者の3分の2近くが携帯型pHモニタリングで異常な下部食道酸曝露を示した。組織学的検査は、しばしば輪状粘膜の生検で慢性炎症を明らかにします。さらに、裂孔ヘルニアなど、患者が逆流しやすくなる状態は、シャツキー輪の患者にしばしば共存します。これらの観察結果はすべて、筋収縮中の粘膜の繰り返しのひだによる形成など、他の病因よりもGERDの可能性を高めます。
G & H食道ウェブとリングは嚥下障害以外の症状を示しますか？
MS固形食品、場合によっては丸薬に対する嚥下障害は、上部食道ウェブと下部リングの両方の主な症状です。近位病変はまた、気管圧迫によって引き起こされる窒息感を呈する可能性があります。時折、液体の不耐性が見られることがあります。食べることへの嫌悪から生じる体重減少も説明されています。これらの状態が存在する場合は、患者の評価中に他の病因を除外する必要があります。
シャッツキー輪の場合、嚥下障害以外に食物の衝突が最も一般的な症状です。輪の管腔径が13より大きい場合でもmm、食道狭窄の部位に大きなボーラス（噛みにくい肉など）が留まる可能性があります。この症状は「ステーキハウス」または「裏庭バーベキュー」症候群と呼ばれています。特に、開口部の直径が小さい患者は衝撃を受けない場合があります。食事の変更が成功したため（たとえば、食べ物を完全に噛んだり、食道の穿孔を避けるために消費した食べ物を変更したりする）、食道の穿孔などの他の症状は非常にまれです。
G & H嚥下障害を呈する患者を診断する場合、その状態の他の原因はどのように除外されますか？
MS診断プロセスは、完全な病歴から開始する必要があります。嚥下障害のタイムライン、 comの存在リウマチ性疾患や脳卒中などの罹患率、および経験的投薬試験への反応（またはその欠如）を考慮する必要があります。前に述べたように、適切に形成されたバリウム食道造影図は、特に上部食道病変の正確な診断を得るために不可欠です。ウェブまたはリングが特定された場合でも、患者に同時プロセスが疑われる場合は、食道内視鏡検査などの追加の研究を検討する必要があります。
G & H Do食道ウェブおよびリングを有するすべての患者は治療が必要ですか？
MS胃腸科医は、リングまたはウェブのX線写真または内視鏡所見が原因（または原因の少なくとも1つ）であると考えられる患者のみを治療する必要があります）患者の症状の。さらに、治療は、潜在的な利益が治療のリスクを上回る場合にのみ実行する必要があります。
G & Hこれらの患者で最も効果的な治療選択肢は何ですか？
MS大口径内視鏡的拡張またはブギエネージ（15 mm / 45 Fr以上）は、上部食道病変と下部食道病変の両方の治療の中心です。バルーン拡張も報告されていますが、手順はサバリーまたはマロニー拡張器のいずれかで頻繁に実行されます。ただし、拡張はn好酸球性食道炎、ツェンカー憩室、水疱性疾患、または穿孔やその他の合併症のリスクを大幅に高めるその他の症状のある患者には実施しないでください。実行すると、ブギエネージは手技直後の症状の緩和に非常に成功します。
拡張が不可能な場合、これらの病変を治療するために他のいくつかの技術が検討されています。上部食道ウェブの場合、内視鏡を食道に挿入するだけで病変が破壊される可能性があります。ウェブの完全性を破壊するために、内視鏡医は内視鏡生検、電気またはレーザーベースの切開、さらには外科的切除を行ってきました。シャツキー輪の治療については、病変部へのステロイド注射とともに、電気焼灼および外科的切除が報告されています。これらの技術は、上部ウェブと下部リングの両方で、拡張が失敗した後の難治性の症例でも使用されます。
G & H酸抑制はこれらの患者に役立ちますか？
MS 2005年、Sgourosらは、シャッツキー輪の拡張と組み合わせた酸抑制の明らかな利点を実証する前向き無作為化研究を発表しました。この試験では、下部食道輪の患者44人が登録され、そのうち14人は内視鏡検査と携帯型pHモニタリングによる拡張前検査でGERDの客観的証拠がありました。これらの患者はすべて、20 mgのオメプラゾールによる毎日のプロトンポンプ阻害剤（PPI）療法を受け、平均43か月の拡張後の期間にわたって再発性食道逆流症を発症した患者はいませんでした。
残りの30人の患者はGERDグループの患者のように毎日オメプラゾールを投与するか、拡張後にプラセボを投与するように無作為化されました。オメプラゾール群の1人の患者は、PPI療法で再発性のシャツキー輪を発症し、プラセボの7人の患者は再発を経験しました（P = .008）。この研究では、PPI療法の使用により、絶対リスクが40％減少し、症候性リング再発を予防するために治療に必要な数は3でした。
この研究と、強い関連性を示すデータGERDとSchatzkiリングの間で、拡張が成功した後のこれらの患者の慢性的な毎日のPPI療法の明確な根拠を提供します。食道胃接合部への酸の反復曝露を許可する理由はありません。これは、リングの再生と嚥下障害の再発を引き起こす可能性があります。
