注意：コンプレックスチャイルドはおむつを供給したり、子供のおむつにお金を払ったりしません。この記事は、既存の保険またはメディケイドの補償範囲を使用しておむつを入手する方法に関する情報を提供することを目的としています。

多くの家族が直面する最大の1日あたりの費用の1つおそらくあなたが思いつかないものです：おむつ。通常発達している平均的な子供とは異なり、医療の複雑さやその他の特別なニーズを持つ子供は、生涯にわたっておむつやその他の失禁用製品を必要とすることがよくあります。

おむつは家族に月額120ドル以上かかり、ワイプ、使い捨てアンダーパッド（ chux）、およびその他の失禁用製品は、コストを大幅に増加させる可能性があります。すべてではありませんが、ほとんどの民間保険の子供はおむつの補償を受けていません。すべての州のメディケイドプログラムに登録されているすべての子供は、おむつをカバーする権利があります。残念ながら、多くの州では、明確に権利が与えられているにもかかわらず、子供がこの特典を受け取ることが困難になっています。

メディケイド、EPSDT、おむつ

メディケイドプログラムのすべての子供が対象です。 EPSDTと呼ばれる規定により、これは早期および定期的なスクリーニング、診断、および治療の略です。この規定は基本的に、各州のメディケイド計画が出生から21歳までのすべての子供に提供する必要があるサービスのパッケージと考えることができます。このプログラムは1967年に開始され、子供が自分の状態の適切な診断と治療を早期に受けられるようにすることを目的としていました。長期的な健康への影響を防ぐために、可能な限り。

メディケイド法のガイドラインに基づき、医師が子供に症状があると診断した場合、EPSDTは医学的に必要な適切な治療を提供する必要があります。医学的に必要な治療には、子供の状態を改善するために提供される「在宅医療」が含まれます。この規定は、診断された状態を治療するために子供に医薬品や機器を提供する必要があることを意味すると主に解釈されています。タイトル42 CFR公衆衛生を扱う米国のコードであるセクション440.70は、これが医療用品、機器、および器具を意味することを明確にしました。以前の訴訟では、「医療用品」という用語には失禁用製品が含まれることも明確にされました。1したがって、子供が次のように診断された場合腸または膀胱の失禁、EPSDTは、この状態に適切な在宅医療をカバーする必要があります。これには通常、おむつやその他の失禁製品が含まれます。

何年もの間、多くの州がメディケイドを通じておむつをカバーできていませんでした。 。 2009年、失禁した脳性麻痺の10代の若者であるSharret Smithに代わって、フロリダ州に対して訴訟が提起されました。フロリダ州の州メディケイドマニュアルは、おむつの適用範囲を明確に除外しており、この訴訟では、おむつを除外すると21歳未満の子供に対するEPSDTに違反したと主張しました。2010年1月27日、米国地方裁判所の裁判官がこの訴訟を決定し、フロリダ州は、失禁と診断された子供たちにオムツを提供することを義務付けられています。

この訴訟はフロリダ州に直接影響するだけですが、ほとんどの州は判決に注意を払い、おむつも提供しています。

おむつを入手できることとその入手方法

EPSDTによると、支払いは診断された病状の治療に対してのみ行われるため、おむつは通常のトイレトレーニングの年齢を超えて失禁したままの子供にのみ処方できます。ほとんどの州では、3〜4歳でおむつをカバーし始めます。いくつかの州は5歳まで補償を開始せず、いくつかの州は3歳より前のおむつを医学的診断で補償します。

おむつを入手するプロセスには通常、いくつかの要素が必要です。

• お子さんの主治医から、お子さんの主な診断、失禁の診断、状態の推定期間、1か月に必要な物資の量など、詳細な処方箋または医療上の必要性の手紙を入手してください。
• メディケイド（ほとんどの州）からアイテムの事前承認を取得します。
• 承認された在宅医療ベンダーまたは薬局に連絡して、アイテムを提供します。

一部の州たった1つか2つの在宅医療ベンダーと協力することでプロセスを合理化しました。これらの州では、多くの場合、あなたがしなければならないのは、ベンダーに電話しておむつを要求することだけです。ベンダーは、医師の処方箋とメディケイドの承認を取得します。

州によって、対象となる内容が異なります。ほとんどは、ジェネリックブランドまたはユースおむつのみをカバーします。プルアップをカバーするものもあれば、カバーしないものもあります。ほとんどが使い捨てアンダーパッド（chux）をカバーしていますが、一部のカバーワイプのみです。各州の公式ガイドラインにもかかわらず、医師が特定の状態をどのように改善するかを明記した医療上の必要性の手紙を書いた場合、電子レンジ対応のバスクロスや頑丈なワイプなどの追加のアイテムを入手できることがよくあります。

あなたの州が補償範囲を拒否した場合

ジョージア州やその他のいくつかの州を含む一部の州では、おむつの供給に消極的です。場合によっては、これは地方自治体が州の政策を認識しておらず、家族に誤った情報を提供する可能性があるためです。他の州では、メディケイドプログラムを実行している民間のマネージドケア組織には独自の規制があり、州がカバーする必要のある給付を拒否しようとする場合があります。いずれの場合も、おむつは対象サービスであり、州に訴えることで問題を解決する必要があります。

プロセスを開始するには、医師に、おむつの承認を求める手紙を州または地元のメディケイドに提出してもらいます。オフィス。この手紙には、医師が次の声明を、子供の診断、失禁、およびその他の標準的な情報とともに含める必要があります。

21歳未満の子供は失禁などの診断された状態に対して医学的に必要な治療を含む、連邦政府が義務付けたEPSDTの特典を受け取ります。医学的に必要な治療には、42 CFRセクション440.70に示されているように、在宅医療、特に医療用品、機器、および用品が含まれます。

州がおむつを拒否し続ける場合は、州の保護と擁護に連絡することをお勧めします。オフィスで、EPSDTと前述のフロリダ州の訴訟について彼らに思い出させ、あなたの問題を解決するために彼らの援助を求めてください。これらの組織の公式リストは、米国保健社会福祉省でオンラインで見つけることができます。

すべての州には、あなたを支援できる可能性のある家族間健康情報センターも必要です。これらの組織のリストは、FamilyVoicesのWebサイトから入手できます。

場合によっては、家族は、州でおむつをカバーするために承認されたベンダーに関する情報を入手するのが困難です。この場合、詳細については、お子様のケースマネージャー（該当する場合）または州のメディケイドオフィスにお問い合わせください。この情報を入手するには、別の地元の家族や障害者擁護団体に連絡することも役立つ場合があります。

民間保険

民間保険プランは、包括的な給付を提供する必要はなく、ほとんどの場合、そうではありません。おむつやその他の失禁用品をカバーします。それでも、供給が承認されていることに驚かれるかもしれないので、あなたの民間保険に請求しようとするベンダーを利用することは価値があります。ある親は、私的保険が失禁用品をカバーしていないことを示す拒否の手紙を送った経験がありました。ただし、保険会社が標準の医療用品コードに基づいて物資の請求を行った場合、その商品は補償され、支払われました。

物語の道徳

おむつはすべての子供に補償されます子供がメディケイドを持っている限り、トイレトレーニング年齢を過ぎていると診断された失禁を伴う。民間の保険プランはさまざまで、おむつをカバーする場合とカバーしない場合があります。この情報が、家族がおむつをカバーし、毎月少しのお金を節約するのに役立つことを願っています！