考察

結節型黒色腫は、女性よりも男性に多く見られます。体幹は一般的な部位であり、濃い黒/茶色の色素沈着を伴う個別の結節が典型的です。潰瘍と出血は一般的な合併症です。結節型黒色腫の発生率は50歳前後でピークになります。それは正常な皮膚または前駆病変で発生しますが、放射状の成長期は介在しません。結節型黒色腫の広く受け入れられている組織病理学的定義は、浸潤性垂直成長期の3つの網状隆起を超えたinsitu成分を欠く黒色腫です。したがって、その初期段階でさえ、結節型黒色腫は転移する可能性があります。末端黒子型黒色腫は、60〜70歳のグループで最も頻繁に見られます。それは、体の末端（遠位）領域、特に手のひら、足の裏、爪下領域への嗜好、およびその明確な放射状または「黒子型」成長期のためにそのように名付けられました。その診断は、顕著な黒色表皮腫および網状隆起の伸長を伴うレンズ状パターンで分散している表皮-真皮接合部に沿った大きな非定型メラノサイトのびまん性増殖を示すその組織学的な皮内特徴に基づくと説明されている。末端黒子型黒色腫は、すべての人種で同じ割合で発生する黒色腫の唯一のサブタイプであり、主に日光にほとんどさらされない地域で発生します。病因は結節型黒色腫の病因とは異なるか、日光への曝露は他の場所の黒色腫よりも危険因子が少ないことが示唆されています。また、結節性および末端黒子型黒色腫のサブタイプ、垂直成長期、高い有糸分裂活性、および顕微鏡衛星の存在を含むさまざまな組織病理学的特徴は、予後不良と関連しています。転移性黒色腫は通常、最初にリンパ節を排出し、時には隣接する皮膚を排出しますが、最終的には離れた内臓部位に転移します。皮膚および皮下リンパ節（59％）が最も一般的に関与し、次に肺（36％）、脳（20％）、肝臓（20％）、骨（17％）およびその他（12％）が続きます。私たちの患者では、診断時に肺、胸膜、心臓、脳に転移性病変が見られました。診断は組織学的に確認されなかったが、短期間に患者に発生した広範な転移は黒色腫を強く示唆した。文献では、黒色腫はすべての臓器に転移を発症すると報告されています。同様に、患者は急速に進行する重要な臓器転移を発症しました。

Breslowの厚さは最も重要な予後変数です。より大きな腫瘍。ブレスローの厚さは、リンパ管または血管に侵入する可能性が高く、遠隔拡散のための通過経路を可能にします（表（表1）.1）。転移の数と局在は、病期と治療への反応を評価するのに役立ちます。皮膚転移、リンパ節転移、または胃腸転移のある患者の生存期間の中央値は12.5か月です。肺転移のある患者の生存期間の中央値は8.3ヶ月です。肝臓、脳、または骨の転移がある患者では、生存期間の中央値は4.4か月です。生存期間の中央値は、単一の転移部位を有する患者では7ヶ月、2つの臓器部位を有する患者では4ヶ月、3つ以上の転移部位を有する患者では2ヶ月です。同様に、12か月の生存率は、単一の転移部位で36％、2つの臓器部位で13％、3つ以上の転移部位で0％です。患者のブレスローの厚さは4mmを超えていました。私たちの患者では、転移の数は3を超え、予想通り、彼は病気の発症から2か月後に死亡しました。

研究にもかかわらず、最適な管理に関してコンセンサスは得られていません。ステージIIIおよびステージIVの患者の治療に関するレベルIの証拠があります。伝統的に、遠隔部位に転移した黒色腫の管理には、単剤または多剤の化学療法レジメンのいずれかが含まれます。 ただし、完全奏効率は低く（< 6％）、生存期間の中央値の増加は最小限でした。 黒色腫の診断が示唆された直後に化学療法が実施されましたが、肺、脳、心臓、皮膚への転移が広範囲に及ぶ急速に進行する疾患のため、彼は呼吸不全で亡くなりました。