まず、この薬が「スティーブンス・ジョンソン症候群」やその他の重度の皮膚反応を引き起こすと認識されている他の薬とどのように比較されるかを知っていますか？ドイツのデータベースを使用して比較を試みました。Mockenhaupt著者はラモトリジンを製造している会社であるGSKの現在または元の従業員であるため、他の情報源がこの種の分析を繰り返すまで、これらの数値はまだいくらか疑わしいです。 GSKに有利なレートではなく、「実際の」レートをキャプチャするために非常に真剣な試みが行われたという調査の設計。たとえば、使用率について一連の仮定を立て、さまざまな仮定が行われたときにその数を確認しました。次の表に示されているように、結果はどちらの方法でも非常に似ていました（右側の列は、新しい処方の割合について異なる仮定で調整された割合を示しています）：
「結論」：この分析での重篤な発疹の割合は、ラモトリジンの新規ユーザー10,000人あたり2〜4例です（メーカーの通常の見積もり率は1,000人あたり1人です）。ディランチンを除いて、他のいくつかの一般的に使用される発疹抑制薬の割合はやや低くなっています。 。
ひどい発疹の兆候は何ですか？
大きなリスクを伴う発疹を特定する方法があります（例：スティーブンス・ジョンソン症候群、SJS、有毒な表皮壊死、TEN 。名前を付けるだけで怖いように聞こえますが、これは確かに非常に怖い肌の状態なので、大丈夫です。問題は、既知の危険兆候がない単純な発疹も危険である可能性があるため、「ああ、」と言うのは簡単ではありません。この発疹は安全です。」また、（まれに）致命的となる可能性のある重度の皮膚反応の発生率は非常に低いため、ラモトリジンを服用しているときに発疹が現れると、懸念が生じるはずです。
大きなリスクの兆候は何ですか？これまでに聞いたバージョンは次のとおりです。
- 「首の上のもの」
- 「口の周りまたは口の中」
- 「柔らかい組織（口、鼻、目の粘膜など—目の上の膜（結膜）を含むため、赤くて痛い目が数えられます）（または肛門、粘膜も数えられます）
- 「顔のすべて」
明らかにこれらはすべてほぼ同じ領域を表していますが、「軟組織」バージョンが最も具体的です。
発疹の3つの戦略
- どこでも発疹が出ないように止めます。
- 皮膚科医に24〜48時間以内に患者を診てもらい、見られるまで服用を続けます。
- 止まる首の上の発疹;それ以外の場合は、用量を前のレベルに減らし、発疹が消えるかどうかがわかるまでそのままにします（もしそうなら、再び上向きに続けますが、ゆっくりと、および/または小さなステップで;ベナドリルを使用しますまたは、待っている間にかゆみを抑えるための局所的な発疹）。
なぜ皮膚科医に急いで会うのですか？まあ、明らかな理由は、リスクがある場合は、すぐに停止したいからです。第二に、投薬が3日を超えて停止された場合（何らかの理由で;いくつかの情報源は4日と言い、いくつかは5と言います）、患者は投与ステップの最初からやり直さなければなりません。したがって、患者を非常に迅速に評価できれば、患者は投薬を中止し、皮膚科医から「青信号」を受け取り、同じ用量で投薬を再開できます。
皮膚科医がいない場合便利な場合、戦略＃2は実用的ではない可能性があります。それで＃1と＃3が残ります。2002年冬のメニンガーユタ会議でのローレンマランゲル博士など、私が参加したいくつかの会議で3番が推奨されました。そのアプローチの例を示し、それ以来繰り返し使用しています（2014年まで問題なく、当時は約50回）。このアプローチを正常に使用したことを示す記事が少なくとも1つあります。egHuang
発疹後の再チャレンジ
| 発疹の再発なし | 再び発疹があった人には… | 開始用量 | |
| P-Co drea et al | 16 of 19（84％）（平均4年間フォロー） | 3人の患者で投薬が中止されました。 P-Codrea博士（個人的なコミュニケーション）は、合併症はなかったと報告しています。 | 2週間毎日5mgの投与を開始。リスクの高いケースでは、1日おきに5 mg |
| Tavernor et al | 6/8（75％） | 2つのうち1つは「軽度」でした。他の必要な用量を減らした後、発疹なしで続行できました | （報告されていません） |
| Besag et al | 7人中7人の子供（100％）（重度の発疹はありませんでした） | 該当なし | 0。1 mg |
しかし、この問題とその他のケースに関する新しいレビューがあります。私の共著者（クリス・エイキン）によるこの論文は、危険なように見える発疹を持っていた何人かの人々でさえ、ラモトリジンで再試行され、うまくいったことを示しています：最終的には、発疹や皮膚の問題を繰り返すことなく、完全な用量に到達します。これがその参考記事です。注意深くお読みください。これは単なる症例報告ではありません。 （全文オンライン）
実際、著者は以前の皮膚反応の重症度をランク付けするためのシステムを使用し、反応が最も重症であった場合でも人々がどのように再開したかを説明しています。
一般に、数人の異なる著者によって使用されている再試行アプローチは、週に2.5mgステップです。私は知っています、そのように50mgに達するのに長い時間がかかります（彼らは後で速くなります）。正確には20週間：約5ヶ月。しかし、肌の問題が発生する前にうまくやった場合は、または、他のさまざまなことを試し、潜在的なリスクを冒す準備ができている場合は、少なくとも他の人がラモトリジンを正常に再試行したことを知りたいと思いませんか？
最初の2週間は25mgを超えないでください
この質問で圧倒的に重要だと私が思うもう1つの情報があります。 25 mgから始めると、50 mgから始めるよりも発疹のリスクが低くなり、それがはっきりと示されていますが、12.5 mgから始めると、リスクはさらに低くなりますか？以下のグラフは、この同じ問題の別の見方を示しています（青いバーは週ごとの1日あたりの線量を示し、黄色のバーは既存のデータから推定された推測であり、緑色で示されています）：
考えてみてください。この薬は副作用が非常に少なく、体重増加を引き起こしません（3つの主要な選択肢すべてとは異なり：リチウム;デパコート/バルプロ酸;ジプレキサ/セロクエル/アリピプラゾール）。また、リチウムのような抗うつ効果もあります。だから、これは誰かにとって素晴らしい薬になる可能性があります。なぜ用量を少し速く上げて発疹を起こすリスクを高め、その時点で完全に停止することを検討しなければならないことによって「吹き飛ばす」リスクがあるのですか？ラモトリジンを検討しているほとんどの患者にとって、彼らは何年も症状があります。ゆっくりとした増量を使用しているため、さらに数週間、この薬の恩恵を受けて継続できる可能性のある保険をもう少し購入することは、私にとってより理にかなっています。 「発疹の取り扱い」とは、そもそもそれを避けようとすることです。
皮膚科の予防措置（違いはありませんでしたが…）
（2020年11月改訂）
