3つの新しい研究によると、広く使用されている自閉症のスクリーニング検査は、18か月よりも24か月の子供でより正確です1,2,3。結果は、臨床医が20か月未満の子供のために、より細かく調整された画面を必要としていることを示唆しています。

米国の親は通常、子供の18か月で幼児の自閉症の修正チェックリスト（M-CHAT）を完了します。小児科医への24か月の訪問。彼らは、社会的、運動的、言語的スキルを探る23の質問に「はい」または「いいえ」と答えます。

臨床医は、子供が特定のしきい値を超えている家族にフォローアップインタビューを行うことになっています。 2回目の検査で子供が自閉症である可能性があることが示された場合、彼らは子供に診断検査を依頼します。

18か月で子供を検査すると、治療をすぐに始めることができます。しかし、新しい作品は、M-CHATがこの年齢では正確ではないことを示唆しています。

「他の何かが十分に確立されるまで、それを完全に放棄すべきだとは言いません。しかし、それは次のようには機能しません。ボルチモアのプライマリケアによる子どもの発達促進センターの所長であり、2つの研究の筆頭著者であるレイモンドスターナーは、次のように述べています。

結果は次のとおりです。 M-CHATは、後に自閉症と診断された18か月の子供のうち3分の1しか特定しないことを示した、2014年の調査の結果と一致しています。

ただし、一部の自閉症の子供を早期に特定することの利点フィラデルフィアのAJドレクセル自閉症研究所で早期発見と介入の研究プログラムを率いるダイアナロビンスは、他の人に誤ってフラグを立てることによる害を上回っていると言います。ロビンスは1990年代後半にM-CHATの開発を支援しましたが、新しい作業には関与しませんでした。 。

「あなたの目標が可能な限り早いpoiで何かを検出することであるときはいつでも検出されない場合、おそらく感度と特異性が低くなります」とロビンズ氏は言います。 （感度とは、自閉症であると正しく識別された人の割合を指します。特異性とは、自閉症ではないと正しく分類された割合です。）

予測の問題：

調査した2つの新しい研究M-CHATの「正の予測値」—つまり、テストでの正の結果が正確である可能性。そのうちの1つでは、研究者は5,071人の幼児からM-CHATの結果を収集し、そのうち341人が陽性とスクリーニングされました。 341家族のうち98家族だけが、フォローアップインタビューと診断評価に同意しました。これらのうち、最初の質問票は、39人の子供、つまり40パーセントが自閉症であると正しく報告しました。フォローアップを追加すると、この数は58％に増加しました。

7月31日にJournalof Autism and Developmental Disordersに掲載された調査結果は、臨床医が時々スキップするフォローアップインタビューの重要性を強調しています。仕事を主導したスターナーは言います。

M-CHATとフォローアップが自閉症をどれだけうまく予測するかは、子供の年齢によって異なります。スクリーンは、20か月以上の幼児の自閉症症例の69％を正確に予測しましたが、20か月未満の幼児の36％のみです。

これもSturnerが主導する2番目の研究は、テストの弱点を説明しています。

彼と彼の同僚は、16〜30か月の幼児73,564人のM-CHATの結果を調べました。彼らは、20か月未満の子供は、20か月以上の子供よりも自閉症のスクリーニングで陽性となる可能性が約15％高いことを発見しました。

次に、研究者は16のM-CHAT質問をスキルのカテゴリに分類しました。通常、8か月前、12か月、または約15か月で出現します。両親は、16〜19か月の子供が、おもちゃを見せびらかしたり、他の人の視線を追跡したりするなど、15か月または12か月のスキルを習得したと言う可能性が、単純な8か月のスキルよりも低いことを発見しました。

このパターンは、幼児がまだそれらの発達のマイルストーンに到達していないか、両親がまだ自分のスキルを認識していない可能性があることを示唆しています、とスターナーは言います。このため、M-CHATはこれらの幼児に自閉症のフラグを誤って付ける可能性があります。チームは、後に陽性とスクリーニングされた幼児の何人が自閉症の診断を受けたかを調べませんでした。

特定のスクリーニング：

3番目の研究では、両親は生きている19,297人の幼児のM-CHATを完了しました。マレーシアで。自閉症の50人の幼児のうち、M-CHATは18人だけがこの状態のリスクがあるとフラグを立てました。それはまた危険にさらされているとして状態を持っていない他の20人を特定しました。 （ただし、この調査では、陽性スクリーニングの割合が0.2％と非常に低くなっています。）

これらの調査結果は、年齢グループ間の違いも示しています。 20ヶ月以下の幼児に対するM-CHATの陽性予測値は約26％でした。この画面では、21〜36か月の幼児の自閉症症例の60〜78％が正しく予測されました。

調査によると、幼児のスキルに関する質問を含む自閉症画面の必要性は、年齢によって習得しているはずです。 「含意は、必ずしも両方の年齢層に同じアイテムのセットとカットオフスコアを使用したくないということです」と、ウェイルコーネル医科大学の臨床精神医学の心理学の助教授であるSo Hyun “Sophy” Kimは言います。 研究に関与しています。

Sturnerは、生後18か月の300人の子供を対象に代替アンケートのテストを開始しました。 質問票の1つは、単に「はい」または「いいえ」よりも幅広い回答オプションを保護者に提供します。これにより、子供の能力のより完全な全体像が得られる可能性があります。