衆議院、A.M.A。当局者は、アーカンソー州の民主党員であり、ウェイズアンドミーンズ委員会の委員長であるウィルバーミルズを頼りにしていました。ミルズは、5フィート880ポンドで、髪の毛をなめらかにし、銀色の縁の薄い眼鏡をかけていましたが、議会の巨人のようには見えませんでしたが、税務とセキュリティの専門家の島の世界で重要な役割を果たしました。アーカンソー州のヘンドリックス大学を卒業した彼は、ハーバードロースクールに通い、税法を読んで夜を過ごすと噂されていました。彼は妻と一緒に国立動物園近くの同じ控えめなアパートに約25年間住んでおり、厳しい財政問題を把握していることで有名でした。
ミルズを最も駆り立てたのは、彼の信念でした。財政保守主義。彼は、連邦政府がアメリカ人の生活の恒久的な一部であることを理解していましたが、連邦予算の増加を抑制し、働くアメリカ人にかかる税負担を制限することを決意しました。メディケアの提案についてミルズが最も悩んだのは、特に有権者が医師の請求書がプログラムでカバーされていないことを知り、立法者にそれらの利点も追加するよう圧力をかけた場合、その費用が急速に増加することでした。メディケアにより、議会は社会保障税を合理的なレベルを超えて引き上げることを余儀なくされ、プログラム全体に対する反発を招く可能性があります。
ForandとKingが最初にメディケアを提案してから6年間、リベラルがメディケアを推進するたびに、ミルズは委員会での投票を許可することを拒否していました。 1960年、オクラホマ上院議員のロバート・カーと協力して、ミルズは貧しい高齢者にミーンズテストされた健康保険を提供する限定プログラムを通過させることにより、メディケアへの意欲を抑えようとしました。公共福祉と同様に、プログラムは参加を選択した州および地方政府によって管理されます。議会はカーミルズ法として知られる高齢者医療支援を可決したが、それを採用したのは28州のみであり、参加のガイドラインは非常に厳しく、高齢者の1パーセントだけが給付を受けた。それでも、ケネディが議会に提案を送り、テレビで支持を集めたとき、ミルズはメディケアに投票を呼びかけませんでした。
リンドンジョンソンが大統領に就任したとき、1963年11月、彼は自分がメディケアに合格することを決意した。彼の最優先の目標は、第二次ニューディールを構成する一連の主要な法案を可決するよう議会を説得することでした。公民権とともに、メディケアは彼のリストのトップにいました。ジョンソンは、社会保障局の指導的人物であるウィルバー・コーエンに、ミルズと協力して、ウェイズ・アンド・ミーンズの会長に受け入れられるメディケアの提案を考え出すよう促した。 「労働者がそれを買うなら、彼はミルズ法案を呼ぶことができる」とジョンソンはコーエンに語った。
交渉は遠くなかった。ジョンソンが議会に殺害された大統領の未完成の議題を遂行するよう求めたにもかかわらず、ミルズは投票を行うことを拒否した。彼はコスト問題が解決されておらず、十分な投票がなかったと述べた。法案を委員会から送った場合、法案を可決するために下院で。10月、上院のメディケア支持者は、社会保障給付を増やす法律の改正としてメディケアを添付することにより大胆な動きをした。ミルズは会議委員会で提案を殺した。来年合格できるかどうかわからない」とジョンソンはヒューバート・ハンフリー上院議員に語った。
選挙の日、すべてが変わった。ジョンソンは地滑り的勝利で右翼共和党上院議員バリーゴールドウォーターを破った。民主党は下院で295議席、上院で68議席を獲得した。数十年ぶりに、より保守的な南部人ではなく、自由民主党が勢力均衡を維持しました。
第89議会が召集されたとき、1965年1月、大胆な自由民主党が運転しました。彼らの手をさらに強化するための一連の改革と再編成を通じて。重要な変更の1つは、新しい過半数を反映するように各委員会の党比率を変更することでした。民主党は2人の親メディケア議員をWaysand Meansに追加し、共和党は割り当てられたもの。民主党はまた、保守党議長である悪名高いハワード・スミスが投票を許可することを拒否した場合に下院規則委員会から法案を移動するメカニズムを提供する手順である「21日規則」を主張した。これらの変更について、下院議長のカール・アルバートはジョンソンに、ミルズが「メディケアのためかどうか」は問題ではないと語った。
1月5日、ミルズはホワイトハウスにメディケアが最初の事業になると語った。議長は、たとえ彼が法案に反対し続けたとしても、親メディケア民主党員は彼なしで、そして彼に相談することなくそれを可決することができるであろうことを知っていました。ミルズは、彼の最善の選択肢は、可能な限り費用を抑え、主要な立法上の勝利の功績を認めることができるメディケア提案を作成することであると理解していました。
共和党もその一部になりたかったのです。討論し、代替案を提示した。ミズーリ州議会議員のトーマス・カーティスとフロリダ州の民主党員であるA.シドニー・ハーロングは、A.M.A。の支援を受けたカーミルズの拡張を提案しました。ウィスコンシン州の共和党の道と手段のランキングであるジョン・バーンズは、より野心的な計画を提示した。ミルズの財政保守主義を共有したが、社会政策の重要性も信じていたバーンズは、高齢のアメリカ人の医師の費用をカバーする自主的なプログラムを提案した。参加することを選択した人々は彼らのケアに毎月の保険料を寄付し、連邦政府は一般的な税収を通じて残りを賄うでしょう。
メディケアの支持者は、彼らが吸い上げるほど多くの提案がないことを確認しなければなりませんでした彼らの法案に対する過半数の支持を失った。ミルズ氏は非公開の公聴会で、現在、政権の計画が社会保障税に依存しているという事実を擁護していた。 「私たちは、他の政府の支出よりも、給与税で支払われる別の基金から社会保障プログラムの費用を賄うというより良い仕事をしたのではないでしょうか？」彼は尋ねました。
議論が進むにつれて、議長はさらに大きなアイデアを思いつき、敗北することはほぼ不可能であり、財政不安の一部を満足させる法案をまとめる方法。3月2日の午後、彼は椅子に寄りかかってウィルバー・コーエンに次のように語った。これら3つの法案をすべてまとめました。」ミルズと何年も交渉していたコーエンは、すぐにスタッフに新しい法案を起草させました。
コーエンが「3層ケーキ」と呼んだミルズの考えに基づいて、政権は法案を次のように改訂しました。社会保障税によって支払われる病院保険、受益者からの寄付と連邦政府からの一般的な収入によって支払われる医師の費用をカバーする自主的なプログラム、および後にメディケイドと呼ばれるカーミルズの拡張バージョンが含まれます。
ミルズは、この計画がすべての人を満足させたと自慢していました。共和党は彼らの考えが法案の一部だったので文句を言うことができませんでした。保険料と一般税は、医師の請求をカバーするプログラムの一部に支払われるため、社会保障税の将来の負担はより予測可能になります。民間の医師がプログラムの自主的な部分に該当したため、A.M.A。これが「社会化された医学」であると簡単に主張することはできませんでした。
3月23日、Ways手段委員会は17から8の投票で法案を承認しました。共和党員はまだジョンバーンズ法案に投票しましたが、「3層ケーキ」が通過することを知ってそうしました。コーエンはジョンソンに電話して結果を伝えた。コーエン氏は、「これは素晴らしい法案だと思う」と述べた。「あなたはあなたが望むすべてのものを手に入れただけでなく、私たちはこのことに関してもっと多くのものを手に入れました。それは本当に包括的な法案です。」
米国医師会は、それが殴打されたことを知っていました。ウィルバーミルズを失った後、議会を失った。下院は4月8日、313から115の投票で最終法案を可決した。ミルズの提案に対する唯一の残りの脅威は、上院に修正案を追加しようとしたリベラル派からのものであり、それは立法の費用を増加させるでしょう。しかし、会議委員会では、ミルズは体系的に各修正案をノックダウンしました。彼は、政府が規制された価格で決定するのではなく、病院と医師が費用の「合理的な料金」を決定するという大きな妥協案を1つだけ作成しました。彼は、これが莫大な費用をもたらさないと誤って想定しました。
On 7月30日、ジョンソンはミズーリ州インディペンデンスで、ハリー・トルーマン前大統領が彼のそばに立ってメディケア法案に署名しました。初めて、連邦政府が医療制度に直接的な役割を果たします。ほとんどのリベラル派はもっと多くのことを望んでいましたが、彼らは、メディケアとメディケイドの通過自体が歴史的な一歩であることを理解していました。
メディケアとメディケイド、何十年にもわたる妨害が終わりました。しかし、ミルズのような立法者を変えることは容易ではありませんでした。説得と交渉はこれまでにしかできませんでした。有権者がキャピトルヒルの権力のバランスを変えて彼を動かすには、大きな選挙が必要でした。正しい方向に。
