この記事では、著者は昇順の精巣に関する問題と、より良い検査とフォローアップの必要性について考察します

著者：ラジブグリエ博士NHSワイト島CCG
著者：ベティナハームス小児科医、NHSワイト島CCG

検査プロトコル

現在の子供の健康英国の国民保健サービス（NHS）における男性の乳児の監視プロトコルには、出生後24時間以内の性器と精巣の検査が含まれます。これに続いて、生後6〜8週間でプライマリケア医療専門家による身体検査が行われます。精巣が陰嚢で触知可能であることが判明した場合、それ以上のルーチンチェックは行われません。しかし、多くの男児は11〜13歳のはるかに遅い年齢で精巣が下がっていないことがわかっています1,2。二次停留精巣につながる精巣の上昇現象は以前から知られていましたが3,4、子供の健康英国のサーベイランスガイドラインは、この少年のコホートを検出するために修正されていません。これにより、年長の男児に多くの精巣固定術が行われます。

正常な精巣は陰嚢にあり、鼠径部を通って鼠径管に伸びる精索の端に付着しています。睾丸は胎児期に腹腔内で発達し、妊娠28週までにそれぞれの鼠径管に到達します。通常、各精巣は40週間までに陰嚢に到達します。

未熟児では、停留精巣の出生率は最大30％です。満期の男児では、片方または両方の精巣が陰嚢で完全に下降していない有病率は約4％です。ただし、生後3か月までに、精巣の約1％のみが停留精巣になります。5

睾丸は、精巣挙筋（薄いポーチのような筋肉）に付着した陰嚢内にあります。睾丸は、精巣挙筋の収縮と弛緩とともに陰嚢内を上下に動くことができます。精巣挙筋の主な機能は、睾丸の温度を制御することです。これにより、環境が寒いときに睾丸を体の温かさに引き寄せます。環境が暖かいとき、それはリラックスして陰嚢に睾丸を落とします。精巣挙筋は、内腿の陰部大腿神経をこすったり撫でたりすることで、反射（挙睾筋反射）の一部として刺激することができます。反射は極端な感情によっても引き起こされる可能性があります。

過活動性挙睾筋反射は、収縮性精巣の現象を引き起こし、子供の精巣の35％が収縮性であると考えられています。これは、鼠径管と陰嚢の間に一時的に位置するように、陰嚢の上に引き上げられていることを意味します。停留精巣は陰嚢内で簡単に操作でき、挙睾筋反射が再誘発されるまで牽引せずにそこにとどまることができます。3

停留精巣と上行精巣

歴史的には、収縮性精巣は正常の変種であり、不妊症や二次性発育不全または停留精巣には影響を与えないと考えられています。しかし、米国での停留精巣の最初の縦断的研究では、調査員が122人の少年の204の停留精巣を調べたところ、精巣の30％が下降し（平均年齢6.6歳）、38％が停留精巣のままで、32％が停留精巣になったことがわかりました。停留精巣。

上記の研究は、停留精巣が必ずしも正常の変種であるとは限らず、停留精巣が上昇して精巣の外に留まるリスクが高い可能性があることを示しています。3停留精巣は停留精巣、停留精巣とも呼ばれます。精巣、二次停留精巣、二次停留精巣、後天性停留精巣。

精巣上昇のさらなる歴史的証拠は、精巣の年齢の二峰性分布の観察から得られ、最初のピークは2年、2番目のピークは11年。メルボルンのロイヤルチルドレンズホスピタルでは、1985年に341人の患者が精巣固定術を受けました。これらの精巣固定術のうち、2歳前に行われたのはわずか25％、2歳以降に行われたのは75％でした。この発見は、停留精巣を2年で行うという外科的方針にも関わらずでした。1

オランダの男子生徒を対象とした研究では、6歳（男児2,042人）、9歳（男児1,038人）、13歳（男児353人）の子供がいました。 ）、停留精巣の有病率はそれぞれ1.2％、2.2％、1.1％でした。これは、初期の停留精巣を検出するためのスクリーニングプログラムにも関わらずでした。2

2007年、Stecらは、274の収縮性精巣を持つ172人の少年の研究で、収縮性精巣は上昇する可能性があるため、決議 ‘.6 2008年、Guven et alは、早期精巣固定術の利点に関する主治医と保護者の教育が重要であると結論付けましたが、さらに、上行精巣は以前考えられていたよりもはるかに一般的です。収縮性精巣の患者は定期的にフォローする必要があります。7

以前に記録された陰嚢精巣を持つ男児の上昇精巣または後天性停留精巣は、現在の乳児および小児のヘルスケア監視で予想されるよりも年長の男児が精巣固定術を受ける頻度が高い理由を説明している可能性があります。過活動性挙睾筋反射、非弾性精索、または膣突起の線維性持続性も、上行精巣に寄与する可能性があります。3,8

考察

この記事で提示された証拠精巣が上昇する現象、特に収縮性精巣が精巣を上昇するリスクについて、親、健康訪問者、一次および二次医療医師の間で意識を高める必要性が高まります。3,4

体系的または日和見的11〜13歳のグループで非常に多くの精巣固定術が行われていることからも明らかなように、検査は2歳、6歳、9歳、13歳の男の子にとって有益であり、上行精巣の診断の遅れを回避できます。

これは、男の子の普遍的な健康監視を再検討し、おそらくこの収縮性精巣の現象に適応させる必要があることを意味します。これは明確に文書化され、発生しています。

Agarwalが彼の記事で述べているように： ‘この研究それがdeなので重要です収縮性精巣は正常の変種ではないことを示しています。それは、上昇して陰嚢の外に存在するという重大なリスクがあります。したがって、これらの収縮性精巣の32％が上昇性精巣になることを考えると、収縮性精巣を持つ男児の長期フォローアップの必要性。 ‘3

NHS内の現在の財政的制約を考えると、増加したフォローアップを実施するための医療専門家。これは、保健省とNICEの児童保健サーベイランスが証拠を検討し、児童保健サーベイランスとプライマリケアの国家基準を再表明した場合にのみ発生する可能性があります。