Ebben a cikkben a szerzők a felmenő herék körüli kérdéseket, valamint a jobb vizsgálat és utánkövetés szükségességét vizsgálják 1p>

Szerző: Dr. Rajiv Ghurye, NHS Wight-sziget CCG
Szerző: Dr. Bettina Harms gyermekorvos, NHS Wight-sziget CCG

Vizsgálati protokoll

A gyermekek jelenlegi egészsége A férfi csecsemők megfigyelési protokollja az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Szolgálatában (NHS) magában foglalja a nemi szervek és a herék vizsgálatát a születéstől számított 24 órán belül. Ezt követi az alapellátást nyújtó orvosi szakember fizikális vizsgálata a születéstől számított hat-nyolc héten belül. Ha a herék tapinthatók a herezacskóban, további rutinellenőrzéseket nem végeznek. Számos fiú esetében azonban kiderült, hogy nem sokkal későbbi heréik voltak 11–13 éves korukban.1,2 Bár az emelkedő herék jelensége, amely másodlagos kriptorchidizmushoz vezet, már egy ideje ismert, 3,4 a gyermekek egészsége az Egyesült Királyságban a felügyeleti irányelveket nem módosították a fiúk ezen kohorszának felderítésére. Ez idősebb fiúknál számos orchidopexiát eredményez.

A normális herék a herezacskóban nyugszanak, és a spermatikus zsinór végéhez kapcsolódnak, amely az ágyékon át a lágyékcsatornába nyúlik. A herék a hasüregben fejlődnek ki a magzati élet során, és a 28. terhességi hétig eljutnak a megfelelő inguinalis csatornákba. 40 hetesen minden herék általában eljutnak a herezacskóba. Koraszülött csecsemőknél a nem leszármazott herék születési prevalenciája akár 30%. Teljes időtartamú hím csecsemőknél az egyik vagy mindkét here előfordulása, amely nem teljesen ereszkedik le a herezacskóban, körülbelül 4%. Három hónapos korára azonban a heréknek csak körülbelül 1% -a válik leereszkedni.5

A herék a kremasterizomhoz, egy vékony, tasakszerű izomhoz csatlakozó herezacskóban nyugszanak. A herék felfelé és lefelé mozoghatnak a herezacskóban a kremaster izomzatának összehúzódásával és ellazulásával. A kremaster izom fő feladata a herék hőmérsékletének szabályozása, így amikor a környezet hideg, a test melegsége felé vonzza a herét. Lazít és leejti a herét a herezacskóba, amikor a környezet meleg. A kremaster a reflex (kremastericus reflex) részeként stimulálható a comb belső genitofemorális idegének dörzsölésével vagy simításával. A reflexet extrém érzelmek is kiválthatják.

A hiperaktív kremasterikus reflex a visszahúzódó herék jelenségét idézi elő, és a gyermekek heréinek akár 35% -át is visszahúzódónak gondolják. Ez azt jelenti, hogy a herezacskó fölé húzzák őket, hogy átmenetileg a lágyékcsatorna és a herezacskó között feküdjenek. A visszahúzódó herék könnyen manipulálhatók a herezacskóban, és vontatás nélkül ott is maradhatnak, amíg a kremasterikus reflex újra nem vált ki. úgy gondolták, hogy a visszahúzódó herék a normális változatok, nincsenek következményei a meddőségre, a másodlagos maldeszkálásra vagy a kriptorchidizmusra. Azonban a visszahúzódó herék első longitudinális vizsgálatában az Egyesült Államokban, amikor a kutatók 204 retraktilis herét vizsgáltak 122 fiúnál, kiderült, hogy a herék 30% -a leereszkedett (átlagéletkor 6,6 év), 38% visszahúzódó maradt és 32% vált emelkedő herék.

A fenti vizsgálat azt mutatja, hogy a visszahúzódó herék nem mindig a normális változatok, és potenciálisan jelentős kockázatot jelentenek az emelkedés és a herezacskón kívüli elhelyezkedés szempontjából.3 A felmenő heréket más néven felemelkedett herék, ascensus herék, másodlagos kriptorchidizmus, másodlagos le nem ereszkedő herék és megszerzett nem ereszkedő herék.

A felmenő herék további történelmi bizonyítékai az orchidopexia korának bimodális eloszlásának megfigyeléséből származnak, az első csúcs két évnél, a második csúcs a 11 év. A melbourne-i Királyi Gyermekkórházban 341 beteg szenvedett orchidopexiát 1985 folyamán. Ezeknek az orchidopexiáknak csak 25% -át kétéves kor előtt, 75% -át kétéves kor után hajtották végre. Ez a megállapítás annak ellenére történt, hogy két év alatt műtétet folytattak az orchidopexiában.1

Egy holland iskolás fiúkkal végzett vizsgálatban hatéves (2042 fiú), kilencéves (1038 fiú) és 13 éves (353 fiú) gyermek ), a nem ereszkedő herék prevalenciája 1,2%, 2,2% és 1,1% volt. Ez annak ellenére történt, hogy a korai években a leszármazatlan herék kimutatására szolgáló szűrőprogramok voltak. határozat’.6 Guven és mtsai 2008-ban arra a következtetésre jutottak, hogy az alapellátást nyújtók és a szülők oktatása a korai orchidopexia előnyeiről fontos, de emellett a felmenő herék sokkal gyakoribbak, mint azt korábban gondolták. A visszahúzódó herével rendelkező betegeket rendszeresen ellenőrizni kell.7

A növekvő herék vagy a megszerzett nem leszármazott herék fiúknál, akiknek korábban dokumentált herezacskó heréjük volt, megmagyarázhatják, hogy az idősebb fiúk miért gyakrabban esnek át orchidopexián, mint amire számítani lehetne a csecsemők és gyermekek jelenlegi egészségügyi felügyeletével. A hiperaktív kremasterikus reflex, az elasztikus spermatikus zsinór vagy a processus vaginalis rostos perzisztenciája szintén hozzájárulhat az emelkedő herék kialakulásához. 3,8

Megbeszélés

A cikkben bemutatott bizonyítékok felveti a szülők, az egészségügyi látogatók, valamint az alap- és a másodlagos orvosok tudatosságának növelésének szükségességét az emelkedő herék jelenségével és különösen annak kockázatával, hogy a visszahúzódó herék emelkedő herékké váljanak. a vizsgálatok kétéves, hatéves, kilencéves és 13 éves fiúk számára lehetnek előnyösek a felmenő herék késedelmes diagnosztizálásának elkerülése érdekében, amit a 11–13 éves korcsoportban az orchidopexiák igen jelentős száma bizonyít.

Ez azt jelenti, hogy a fiúk általános egészségügyi felügyeletét felül kell vizsgálni, és lehetőleg hozzá kell igazítani a visszahúzódó herék e jelenségéhez, amelyet egyértelműen dokumentálnak és előfordulnak.

Amint Agarwal cikkében kijelenti: “Ez a tanulmány fontos, mert de monstrátumok, hogy a visszahúzódó here nem a normális változata; jelentős a kockázata annak, hogy felemelkedik és a herezacskón kívül tartózkodik. Ezért szükség van a hosszú távú nyomon követésre a visszahúzódó herével rendelkező fiúknál, mivel ezeknek a visszahúzódó heréknek a 32% -a növekvő herékké válik. “3

Az NHS jelenlegi pénzügyi korlátai miatt nehéz lesz egészségügyi szakemberek a fokozott nyomon követés végrehajtására. Ez csak akkor történhet meg, ha az Egészségügyi Minisztérium és a NICE gyermekegészségügyi felügyelete figyelembe veszi a bizonyítékokat, és újra meghatározza a gyermekegészségügyi felügyelet és az alapellátás nemzeti szabványát.