医師は、ニーズに最も適した外科的アプローチ（および全身または局所の麻酔へのアプローチ）も選択します。あなたと医療チームは、受ける手技の種類と関連する医療要件をカバーする術前計画を行います。

スムーズな手技を確実にするために、熟練した整形外科医が膝の解剖学的構造を計画します。彼らが彼らの外科的アプローチを計画し、特別な器具または装置を予想することができるように、事前に。これはプロセスの重要な部分です。考えられる手順を以下に説明します。

従来の手術

従来のアプローチでは、外科医は8〜12インチの切開を行い、標準的な外科技術を使用して膝を手術します。一般に、切開は膝の正面と中央（正中線または前内側）に沿って、または正面と側面（前外側）に沿って行われます。

従来の外科的アプローチでは、通常、大腿四頭筋に切り込みを入れます。膝蓋骨をひっくり返し、関節炎の関節を露出させるための腱。このアプローチでは、通常、病院で3〜5日の回復日と、約12週間の回復時間が必要です。

低侵襲手術

外科医は、低侵襲手術（MIS）を提案して、組織への外傷、痛みの軽減、失血の減少により、回復が早まります。低侵襲アプローチは、切開を3〜4インチに縮小します。このアプローチと標準的な手術の主な違いは、膝蓋骨がひっくり返されるのではなく、横に押されることです。これにより、大腿四頭筋の腱への切り込みが小さくなり、大腿四頭筋への外傷が少なくなります。外科医が切る筋肉が少ないため、治癒が早くなり、回復後の可動域が広がる可能性があります。

この手順では、従来の手術と同じインプラントを使用しながら、従来の手術で使用される手法を変更します。メーカーは、インプラントを正確に配置するのに役立つだけでなく、切開を可能な限り小さくすることを可能にする特殊な器具を提供しています。 MISと従来の手術との唯一の変更点は外科技術にあるため、長期的な臨床転帰は類似しています。

低侵襲アプローチの種類は次のとおりです。

大腿四頭筋温存アプローチ

最小限の切開を行った後、外科医は膝蓋骨を横にずらし、大腿四頭筋の腱を切断せずに関節炎の骨を切断します。大腿四頭筋温存法は、その名前が示すように、従来の手術よりも侵襲性が低くなっています。大腿四頭筋を可能な限り多くの外傷から保護します。

関節へのアクセスは外側広筋（大腿四頭筋の最大部分）の下から行われるため、このアプローチの別の用語は「大腿四頭筋」です。

大腿四頭筋を温存するアプローチのもう1つのバリエーションは、大腿四頭筋と呼ばれます。大腿四頭筋の腱を切断することも回避しますが、大腿四頭筋の下を通過して完全に温存する代わりに、この外科的アプローチでは筋肉を温存します。中央を通る自然な線に沿って分割されます。あるアプローチを使用するか別のアプローチを使用するかの決定は、膝と周囲の組織の状態によって異なります。

外側広筋と大腿四頭筋のアプローチは、実行に時間がかかることがよくありますが、より速いリハビリプロセス。これは、下にある大腿筋への外傷がほとんどまたはまったくないため、手術後すぐに歩きやすくなるためです。

外側アプローチ

このアプローチはめったにありません。膝が曲がる傾向がある人によく見られます区。外科医は、膝関節に横方向または膝の側面から入ります。横方向のアプローチは、大腿四頭筋の多くを節約し、患者がより速く歩行に戻るのを容易にするため、従来の手術よりも侵襲性が低くなります。

低侵襲手術により、入院期間が3〜4日に短縮され、回復期間が4〜6週間に短縮されます。 PKRを受けた人は、通常の手術を受けた人よりも痛みが少なく、日常生活をより早く、より良く再開することができました。ただし、1年後、2つのグループ間に有意差はありませんでした。

低侵襲アプローチはすべての人に適しているわけではありません。外科医は各患者を注意深く評価し、最適なアプローチを選択します。また、低侵襲手術は実行がより困難であり、より具体的な技術、器具、および外科的訓練が必要です。ある研究では、従来の手術よりも約1時間長くかかることがわかりました。選択肢については、外科医に相談してください。

コンピューター支援手術（CAS）

外科医は、TKRとPKRの両方で、従来の方法と最小限の方法の両方を使用するコンピューター支援方法に目を向けるようになっています。侵襲的処置。外科医は患者の解剖学的データをコンピューターに入力し（「登録」と呼ばれるプロセス）、コンピューターは膝の3Dモデルを生成します。

このソフトウェアは、外科医に、より正確なコンピューターを提供します。 膝の補助画像。コンピューターは、外科医が膝のコンポーネントを骨内でより正確に位置合わせするのに役立ち、デバイスが効果的に機能する可能性を高めます。

コンピューターベースのアプローチにより、外科医は 切開を小さくし、回復時間を短縮することで患者に利益をもたらします。より正確にフィットすることで、摩耗を減らし、新しい関節の寿命を延ばすことができます。