摂食が子供の発達に重要である理由

摂食は運動機能と認知機能の発達に非常に重要です。つまり、食物は脳の発達！

嚥下の定義

嚥下または嚥下は、食物が口から咽頭を通って食道に入るプロセスです。

健康な人には簡単に思えるかもしれませんが、嚥下は実際には非常に複雑な行動であり、これらのプロセスは両方とも咽頭の同じ入口を共有するため、呼吸との非常に正確な調整が必要です。調整に失敗すると、窒息または誤嚥を引き起こします。

嚥下には、口、喉、食道の20を超える筋肉が関与し、これらはいくつかの皮質領域と脳幹の嚥下中心によって制御されます。脳はいくつかの脳神経を介して筋肉と通信します。

姿勢と動きの障害として、脳性麻痺の子供は重大な摂食困難を示すことがあります。

嚥下メカニズム

子供が嚥下調整に問題を抱えている場合に起こりうるリスクを理解するには、嚥下に関与する解剖学的部分を理解し（図1）、理解することが役立つ場合があります。 3つの主要な段階で構成される嚥下メカニズムの複雑さ（図2）。

図。 1	図2

フェーズ1：経口フェーズ

このプロセスは、嚥下の唯一の自発的な部分であり、運動皮質を含む大脳皮質のいくつかの領域の神経制御下。

• 食物は唾液で湿らされ、食物ボーラスが形成されます
• 舌がボーラスを喉の後ろに押し出します（フェアリング）
• それ唇を閉じることから始まります（口を開いたままにすると、顎が安定せず、飲み込むのが非常に困難になります）

フェーズ2：喉頭フェーズ

• 中咽頭の触覚受容体の刺激から始まり、嚥下反射が開始されます（そのため、感覚の問題が嚥下反射の低下時にこの段階の開始に影響を与える可能性があります）
• 柔らかい口蓋を持ち上げて鼻気道を遮断します
• ボーラスが舌の後ろを移動し、舌が口腔を塞いで、食べ物が口腔に入るのを防ぎます
• エピグロティスが喉頭を越えて後方に押し出されます
• 喉頭と声のひだが収縮して覆われます気道を保護するための気管の侵入、一時的な呼吸の停止（これは、食べ物や飲み物の肺への侵入が生命を脅かす可能性があるため、最も重要なステップです。発達保護反応の任意の段階で飲み込むと、hing）
• 上部食道括約筋が開き、食道への通路が可能になります

フェーズ3：食道フェーズ

• 食物ボーラスは、蠕動運動（ボーラスを押し下げる筋肉収縮の波）によって食道を下って推進されます。
• 喉頭は元の位置に戻ります。

飲食の発達

乳児の摂食は、主に出生時に存在する反射によって引き起こされます。生後数週間である程度の改善が見られますが、満期で生まれたほとんどの子供は、吸啜-嚥下-呼吸サイクルの適切な調整のおかげで、体重を増やして成長するのに十分な栄養を与えることができます（早産の子供はスキルを伸ばすのに時間がかかる場合がありますしたがって、摂食困難に直面します-経鼻胃管栄養補給を最初に使用できますが、これを取り除くと、過敏症に関連する口腔運動発達の遅延につながる可能性があります）。

生まれたばかりの乳児の反射神経：

• 発根（口の周りの刺激に向けて、嚥下に役立ちます）
• 吸う（乳首に） / teat / finger / dummyを口に入れます）
• 嚥下（咽頭の後ろで唾液が感じられ、これが嚥下反射を引き起こすため、気道の洗浄手順）

経口保護反応：

• 嚥下（異物が気道に入るのを防ぐ）
• 咳（気道をきれいにするため）

注意：それらの存在は安全な嚥下の証拠ではありません。また、口頭での反応が見られない場合でも、子供の授乳が安全であるとは限りません。感覚が弱いと、静かな吸引につながります（反射は感覚によって引き起こされます）。
新しい-生まれた赤ちゃんと大人は、赤ちゃんの脳が未成熟であるという事実によって正当化される重要な解剖学的な違いがあります。したがって、それらの反応は洗練されておらず、大人のようなすべての変数（液体と固体の食品、混合テクスチャなど）に適応できません。 。これらの適応反応は、高レベルの調整を要求し、子供が乳児期、補完食品の導入、家族向け食品への移行を通じて発生する食事の変化に対処できるようにする生理学的適応とともに発達します。より洗練された咀嚼能力と嚥下能力の成熟は、生後3〜4年で完了します。

口頭制御開発の概要

第1トリメスター

主な機能第1トリメスター（誕生-3か月）

• 舌の主な前後運動と、より多くの顎の可動域
• 乳児の反応によって摂食が開始される
• 舌が平らでカップ状になっている
• 吸うことによって引き起こされる飲み込み（液体のみ）

第2トリメスター

主な機能第2トリメスター（4〜6か月）：

• 自主管理の成熟を開始します食べることに関与する筋肉
• それでも、吸う-飲み込むが、舌も上向きに動き始め、顎の可動域が少なくなる
• 食物を咽頭に移すときに舌が突き出る（半固形の食物を押し出す）口の）
• セミソリッド-滑らかなピューレが導入されます（舌はまだあまり敏感ではありません）
• スプーンが近づくと口が開きます

3番目トリメスター

主な機能第3トリメスター（6〜9か月）：

• 唇の横方向の閉鎖
• 顎の動きは口と唇から分離できます（解離を開始します）
• 指での授乳
• 舌は横に移動しますが、正中線を越えません
• 下唇がスプーンを引き込み、上唇が透明になります
• 約7か月で、ゴツゴツしたピューレとよりしっかりした食感が導入されます-4〜5か月で口にリンク=子供たちはすべてを口に入れてGAG応答をさらに後退させ、固形食品を安全に食べ始めることができるようにしますそして、より挑戦的なテクスチャー（差別化された舌の動き）を処理するために必要な新しい動きのパターンを開発すること。 CPの子供たちは、口の中で固形物を実験する機会がないことがあるため、外傷性反応のある食べ物を経験したときに摂食の準備をします。

第4トリメスター

主な機能第4トリメスター（10〜12か月）：

• 洗練-より多くの調整-効果的な噛み方-より良い管理固形食品の摂取量
• カップから飲むときの顎の上下運動の減少
• 噛み付きの制御
• ひよこの積極的な使用による食品の引き込みと維持

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• スプーンに手を伸ばして透明にします
• こぼさずに液体を飲み込むシーケンスが長くなります

第4トリメスター-3年

主な機能第4トリメスターから3年：

• スキルは向上し続けます
• スムーズな動き
• 口の開口部のグレーディングの改善
• より多くのsus硬いテクスチャーによる汚れた噛みつき
• 舌、歯、または指を使って唇から食べ物を取り除く
• 正中線を越えてボーラスを簡単に移す
• ペースを上げる
• 大人サイズのスプーンのコントロール