患者2

5歳の子供が、2日間の全身の不快感と首と背中の痛みを訴えました。最初の検査では、首が左に傾いており、上半身の脊柱後弯姿勢が明らかになりました。彼はイブプロフェンに反応し、異常な首の姿勢が続いたが、彼は背中をまっすぐにすることができた。筋肉のけいれんによる斜頸の推定診断が行われ、4日間でレビューの予約が手配されました。この訪問で、彼は8/10の痛みスコア（1 =痛みがない; 10 =最も痛みを伴う）で目に見えて苦しんでいるように見え*、不安であり、腰を曲げて首を左に傾けた状態ではっきりとした前かがみになりました*。彼は首を曲げることを拒否したが、首を横に回転させた。全血球数、C反応性タンパク質、頸椎および胸腰椎のX線検査を含む最初の調査では、正常な所見が明らかになりました。腹部の超音波スキャンおよび頸椎のコンピューター断層撮影（CT）スキャンを含むさらなる画像診断でも正常な所見が得られました。頸椎のMRIスキャンはC6 / C7椎間板を含む椎間板炎を示しました（図2）。

患者3

2歳の少年が、上気道感染症と首の痛みの症状を示しました。これの明らかな原因、つまり咽頭の炎症や扁桃炎は特定できませんでした。発表時の彼の若い年齢*と予備調査（単純X線頭頸部）で特定された痛みの明らかな原因がないことを考慮して、さらなる調査が手配されました。頭頸部のCTスキャンは、大後頭孔の後面の異常な融合を伴う頭蓋底の後面の顕著な異常を示しました。彼は脳神経外科に紹介され、MRIスキャンは頭蓋頸部接合部の複雑な異常と頭蓋ビフィダムの可能性を示しました（図3）。子供は今までに頻度と重症度が増す頭痛を訴え始めていました。現在、彼は定期的なフォローアップを受けており、これが必要な場合は外科的介入のオプションがあります。

患者4

4歳の少女が、数か月から断続的な首の痛みの病歴を示しました。以前のエピソードは何の治療もせずに自然に落ち着き、彼女は病院に紹介されていませんでした。この時、痛みは朝の目覚め*から始まり、一日中*続きました。最近または過去のトラウマの病歴はなく、それ以外の点では彼女は健康で、痛みの明らかな原因はありませんでした。検査では、首の軽度のこわばり以外に異常はありませんでした。彼女は首の動きの全範囲を持っていて、異常な首の姿勢はありませんでした。痛みの再発*の性質と目覚め*の自発的な発症のために、ベースライン調査を行う必要があると感じられました。頸椎の単純X線写真では、C4〜C5椎間板レベルで異常な石灰化が見られました（これは、小児の首の痛みの異常ですがよく認識されている原因であり、石灰化の70％が頸部に見られます。小児におけるこれの病因は不明です。そして、患者は通常、痛み、動きの範囲の減少、およびトルチコリを示します。 MRIスキャンにより、これが椎間板内石灰化であることが確認されました（図4）。彼女の症状は非ステロイド性抗炎症薬で解決しました。

患者5

8歳の子供が首の痛みと首の末端の動きの制限、主に回転を示しました。彼女は過去2年間、断続的な首の痛みの病歴がありましたが、両親には無視されていました。しかしこの場合、痛みは発症がより深刻で、強度が増しました*。繰り返しますが、患者4と同様に、痛みの再発*の性質、その激しさの増加、および病歴または検査のいずれからも明らかな原因が解明されていないため、さらなる調査が要求されました。リウマチプロファイルを含む血液検査は正常でした。頸椎の前後および側面のビューは、正常な所見を示しました。頸椎の口を開けたX線写真は、C1–C2関節で骨棘のような突出を示し（図5）、腱付着部症の可能性を示唆しています。症状は持続しましたが、全身的または関節の関与はありませんでした。リウマチの意見が求められましたが、確認診断は行われませんでした。彼女の症状は異常な関節に関連しているか、腱付着部症の初期症状である可能性があります。