院内感染の管理は、医療部門にQA / QC措置を実施することであり、証拠に基づく管理は実行可能なアプローチとなる可能性があります。換気装置関連または病院で獲得した肺炎の患者の場合、病院の室内空気の質の制御と監視を管理の議題にする必要がありますが、院内ロタウイルス感染の場合は、手衛生プロトコルを実施する必要があります。

To院内感染の数を減らすために、メリーランド州は、個々の病院に金銭的な報酬と罰則を提供するメリーランド病院獲得条件プログラムを実施しました。 Centers for Medicare &メディケイドサービスの支払いポリシーの適応により、業績の悪い病院は入院患者の収入の最大3％を失うことになりますが、院内感染を減らすことができる病院は最大3％の報酬を獲得できます。プログラムの最初の2年間で、合併症の発生率は、州が追跡するすべての院内感染状態（プログラムの対象外の状態を含む）で15.26％減少し、2009年の1,000人あたり2.38のリスク調整済み合併症率から2011年の割合は2.02です。15.26％の減少は、メリーランド州の医療システムの1億ドル以上のコスト削減に相当し、尿路感染症、敗血症などの重篤な感染症、肺炎などの回避による最大の節約になります。肺感染症。同様の結果が全国的に達成できれば、メディケアプログラムは2年間で推定13億ドル節約でき、米国の医療システム全体では53億ドル節約できます。

SanitationEdit

病院には、ユニフォーム、機器の滅菌、洗浄、およびその他の予防措置に関する衛生プロトコルがあります。各患者の接触の前後に、すべての医療関係者による徹底的な手洗いおよび/またはアルコール摩擦の使用tは、院内感染と戦うための最も効果的な方法の1つです。抗生物質などの抗菌剤をより注意深く使用することも重要であると考えられています。メチシリン耐性黄色ブドウ球菌、メチシリン感受性黄色ブドウ球菌、クロストリジウム・ディフィシルなどの細菌によって引き起こされる院内感染の多くは、これらのプロトコルの違反によって引き起こされるため、影響を受けた患者が問題の病院に対して医療過失を主張するのは一般的です。 。

表面の消毒は、医療環境における院内感染の一部です。二酸化炭素システム中の不燃性アルコール蒸気などの最新の消毒方法は、胃腸炎、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌、およびインフルエンザ菌に対して効果的です。過酸化水素蒸気の使用は、感染率と獲得のリスクを減らすことが臨床的に証明されています。過酸化水素は、アルコールが効果がないことが示されているクロストリジウム・ディフィシルなどの内生胞子形成細菌に対して効果的です。退院後、クロストリジウム・ディフィシルまたはメチシリン耐性黄色ブドウ球菌に感染した患者の部屋を消毒するために、紫外線洗浄装置を使用することもできます。

衛生プロトコルにもかかわらず、患者を感染性病原体から完全に隔離することはできません。さらに、患者は病気の治療を助けるために抗生物質や他の抗菌薬を処方されることがよくあります。これにより、耐性菌の出現に対する選択圧が高まる可能性があります。

SterilizationEdit

滅菌は、単に消毒するだけではありません。化学物質、電離放射線、乾熱、または圧力下の蒸気への暴露により、機器および表面上のすべての微生物を殺します。最近、シングルユースインプラントの蒸気滅菌は、手術前に大量に再処理されたシングルユースインプラントの汚染物質と細菌を発見した米国の研究者によって疑問視されています。彼らは、インプラントのガンマ線滅菌を使用し、手術ごとにバルクインプラントの再処理を繰り返さないように、すぐに使用できる単一のパッケージでインプラントを提供することを提案しました。同じ懸念が10年以上前にスコットランド保健局によって提起され、その結果、スコットランドの病院はバルクインプラントの蒸気滅菌から個別にパッケージ化されたインプラントのガンマ滅菌に移行しました。評判の良いヘルスサイエンス研究者のAakashAgarwalから、米国でのインプラントの蒸気滅菌を禁止するよう申し立てがあり、FDAに1回限りのインプラントのガンマ線滅菌への移行を要求しています。

IsolationEdit

隔離とは、病院内の一般的な経路による微生物の感染を防ぐために設計された隔離予防策の実装です。 （普遍的な注意事項と伝送ベースの注意事項を参照してください。）病原体および宿主因子の制御がより困難であるため、微生物の移動の中断は、主に感染に向けられます。たとえば、特別な病院での感染症例の隔離、特別な部屋での感染した傷のある患者の隔離、特定の部屋での共同移植患者の隔離。

手洗い編集

手洗いは、同じ患者のある人から別の人へ、またはある場所から別の場所へ皮膚微生物が感染するリスクを減らすための唯一の最も重要な手段と呼ばれます。患者との接触の間、および血液、体液、分泌物、排泄物、およびそれらによって汚染された機器または物品との接触後、可能な限り迅速かつ徹底的に手を洗うことは、感染管理および隔離予防策の重要な要素です。免疫不全患者における院内感染の蔓延は、症例のほぼ40％で医療従事者の手の汚染に関連しており、現代の病院では困難な問題です。この問題を克服するための最善の方法は、正しい手衛生を実施することです。手順;これが、WHOが2005年にGLOBAL Patient SafetyChallengeを開始した理由です。医療従事者の手には2つのカテゴリーの微生物が存在する可能性があります。一過性フローラと常駐フローラです。 1つ目は、労働者が環境から採取した微生物によって表され、その中のバクテリアは人間の皮膚で生き残り、時には成長することができます。 2番目のグループは、皮膚表面（角質層またはその直下）に生息する永続的な微生物によって表されます。それらは人間の皮膚で生き残り、その上で自由に成長することができます。それらは病原性と感染率が低く、他のより病原性の高い細菌からのコロニー形成から一種の保護を生み出します。労働者の皮膚には、3.9 x 104 – 4.6 x 106 cfu / cm2が定着しています。常在菌叢を構成する微生物は、Staphylococcus epidermidis、Staphylococcus hominis、Microccocus、Propionibacterium、Corynebacterium、Dermobacterium、Pitosporum spp。であり、一過性生物はStaphylococcus aureus、Klebsiella pneumoniae、Acinetobacterです。手指衛生の目標は、さまざまな種類の石鹸（通常および消毒剤）とアルコールベースのジェルを使用して、注意深く適切な手洗いを行い、一過性の植物相を排除することです。手指衛生の実践で見つかった主な問題は、利用可能なシンクの不足と手洗いの時間のかかるパフォーマンスに関連しています。この問題を解決する簡単な方法は、正しい手洗いに比べて適用が速いため、アルコールベースの手洗いを使用することです。

患者の手洗いを改善すると、院内感染の割合が減少することも示されています。感染。ベッドに縛られている患者は、食事時や表面に触れたり、組織などの老廃物を処理したりした後は、手をきれいにすることがあまりできません。手洗いの重要性を強化し、ベッドの手の届くところに消毒ジェルまたはワイプを提供することにより、看護師は直接感染率を減らすことができました。 2017年に発表された研究では、適切な手洗い手順と消毒剤を使用する重要な時期の両方に関する患者教育を改善し、腸球菌と黄色ブドウ球菌の割合を減らすことに成功したことでこれを実証しました。

すべての訪問者は次の手順と同じ手順に従う必要があります。感染の拡大を適切に管理するための病院スタッフ。さらに、多剤耐性感染症は、この感染を阻止するための措置が講じられない場合、退院して地域の細菌叢の一部になる可能性があります。

マニキュアまたはリングが外科的創傷感染率に影響を及ぼしたかどうかは不明です。

GlovesEdit

手洗いに加えて、手袋は微生物の感染リスクを減らす上で重要な役割を果たします。病院では3つの重要な理由で手袋を着用しています。第一に、それらは人員の保護バリアを提供するために着用され、血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、および無傷の皮膚に触れるときの手の大規模な汚染を防ぎます。米国では、労働安全衛生局は、血液感染性病原体感染のリスクを減らすために手袋の着用を義務付けています。第二に、手袋は、患者の粘膜や無傷の皮膚に触れることを含む侵襲的またはその他の患者ケア手順中に、職員の手に存在する微生物が患者に伝染する可能性を減らすために着用されます。患者またはフォマイトからの微生物で汚染された人員の手がそれらの微生物を別の患者に感染させる可能性。この状況では、患者の接触間で手袋を交換し、手袋を外した後に手を洗う必要があります。

手袋を着用しても、手袋を交換したときに汚染される可能性があるため、または手袋の損傷により、手洗いの必要性に取って代わるものではありません。複数の患者の手術に同じ手袋を着用している医師は、感染管理の危険性を示します。さらに、手術部位の準備中に手袋が汚染され、Aakash Agarwalと彼の研究チームが主導する最新の多施設臨床試験では、手袋と埋め込み型デバイスが直接接触しないように、インプラントを無菌フィールド内で保護する必要があることが示されています。インプラントを術中に保護するこの方法は、手袋、空気、および汚染された表面から患者への細菌の移動を回避します（ベクターとしてのインプラントを介して）。

抗菌表面編集

微生物は無生物の「タッチ」表面で長期間生き残ることが知られています。これは、免疫不全の患者が院内感染にかかるリスクが高い病院環境では特に厄介です。

ベッドレール、コールボタン、タッチプレート、椅子、ドアなど、病室で一般的に見られる接触面ハンドル、ライトスイッチ、グラブレール、静脈ポール、ディスペンサー（アルコールゲル、ペーパータオル、石鹸）、ドレッシングトロリー、カウンターおよびテーブルトップは、スタフィロコッカス、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（最も毒性の高い菌株の1つ）で汚染されていることが知られています。抗生物質耐性菌の）およびバンコマイシン耐性腸球菌。患者に最も近い物体は、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌とバンコマイシン耐性腸球菌のレベルが最も高くなります。これが、病室の接触面が、医療従事者や訪問者の手から患者への細菌の拡散の発生源または貯蔵所として機能する理由です。

多くの化合物は、細菌が増殖するリスクを減らすことができます。銅、銀、殺菌剤などの表面。

ノータッチクリーニングシステムの使用、特に紫外線Cデバイスの使用を評価する多くの研究があります。エビデンスが不足しているか、質が低いため、1件のレビューは決定的ではありませんでした。他のレビューでは、いくつかの証拠が見つかり、その有効性の証拠が増えています。