Definizione
Il seno coronarico è una grande vena situata nel solco atrioventricolare (solco coronarico) tra il ventricolo sinistro e l’atrio del cuore. Questa vena raccoglie il sangue deossigenato da diverse vene cardiache situate intorno al muscolo cardiaco. Alla sua origine, il seno coronarico drena nell’atrio destro. Il seno coronarico termina alla sua giunzione con la grande vena cardiaca.
Posizione del seno coronarico
Lo studio della posizione del seno coronarico richiede una conoscenza di base del muscolo cardiaco e dei vasi sanguigni circostanti.
Il muscolo cardiaco fornisce la forza di pompaggio del cuore ed è diverso dal tessuto muscolare liscio e scheletrico. Il tessuto muscolare cardiaco è anche indicato come muscolo cardiaco o miocardio. Il miocardio si trova tra il sacco esterno che copre il cuore (epicardio) e la membrana interna (endocardio). Il muscolo cardiaco contiene anche cellule pacemaker che assumono il ruolo di neuroni e avviano e trasmettono i potenziali d’azione che causano i battiti cardiaci.
Tutte le cellule del miocardio avere grandi quantità di mitocondri per garantire un approvvigionamento energetico costante. A differenza di altri tipi di muscoli, se il cuore si ferma anche per un periodo molto breve i risultati possono essere fatali. Le contrazioni del muscolo cardiaco avvengono con movimenti ondulatori che spingono il sangue nella giusta direzione, dalla parte superiore degli atri verso il basso e attraverso i ventricoli per garantire che una quantità sufficiente di sangue venga spinta nell’aorta e nell’arteria polmonare.
A garantire un apporto di nutrienti e ossigeno, il miocardio è alimentato dalle arterie coronarie. Il sangue deossigenato e i prodotti di scarto vengono trasportati dal muscolo cardiaco attraverso numerose vene coronariche. Queste vene convogliano il sangue nell’atrio destro dove può unirsi alla circolazione polmonare. Ci sono il doppio delle vene coronariche quante sono le arterie – questo perché le vene agiscono anche come un sistema di serbatoio in grado di regolare il flusso sanguigno nel cuore. Deve essere sempre disponibile una pronta scorta di sangue per riempire gli atri destro e sinistro.
Molte delle vene coronariche drenano nel seno coronarico. Il diametro di questa vena e la sua vicinanza all’atrio destro ne fanno anche un punto di accesso per varie procedure cardiache come l’ablazione (per aritmia cardiaca).
Due gruppi di vene drenano il sangue deossigenato dal miocardio, più grande e più piccolo. Il seno coronarico fa parte del gruppo venoso maggiore e accetta il flusso sanguigno dalla vena cardiaca grande, dalla vena cardiaca piccola, dalla vena ventricolare sinistra inferiore, dalle vene atriali e dalla vena cardiaca media.
Il gruppo della vena cardiaca più piccola è composto da vene di Tebe che si svuotano direttamente nelle camere del cuore.
Il seno coronarico è lungo da due a cinque centimetri circa con un diametro variabile di circa un centimetro. Questo la rende la vena cardiaca più ampia. Si trova tra l’atrio sinistro e il ventricolo, all’interno del solco atrioventricolare del muscolo cardiaco che punta verso il diaframma (superficie diaframmatica). Nell’immagine di Gray’s Anatomy sotto, il solco tra l’atrio sinistro e il ventricolo è nascosto dietro l’arteria polmonare e l’aorta. Il solco visibile tra l’atrio destro e il ventricolo indica l’aspetto e la posizione di questo solco o solco.
Funzione del seno coronarico
La funzione del seno coronarico dipende dalla contrazione del cuore, quando gli atri si contraggono (atriale sistole), anche il seno si contrae. Questo perché la sua parete contiene cellule muscolari cardiache a diretto contatto con il muscolo cardiaco degli atri.
Serbatoio sanguigno
Quando questa vena si contrae, spinge il sangue raccolto nell’atrio destro. Con entrambi che si contraggono simultaneamente e con la valvola tra atri e ventricoli aperta, più sangue può riversarsi nel ventricolo destro; tuttavia, la maggior parte del sangue che penetra nella parte destra del cuore è fornita dalle vene cavae.
L’anatomia del seno coronarico include le valvole che impediscono al sangue di fluire nella direzione sbagliata.Tra la vena cava inferiore e la valvola tricuspide che impedisce al sangue di rigurgitare dal ventricolo destro nell’atrio destro si trova l’apertura che segna l’inizio del seno coronarico. Questa apertura è chiamata ostio ed è parzialmente coperta dalla valvola di Tebe.
L’estremità del seno coronarico è contrassegnata dalla valvola di Vieussen che impedisce al sangue di rigurgitare nella grande vena cardiaca.
È importante ricordare che, sebbene si trovi tra l’atrio sinistro e il ventricolo, il seno coronarico si apre nell’atrio destro; le valvole del seno coronarico si trovano all’ostio e alla sua connessione con la grande vena cardiaca.
Niente è stato etichettato nell’immagine sottostante: la macchia blu mostra l’area in cui si trova il nodo senoatriale all’interno del miocardio; il fascio di His è indicato in rosso.
Dove ha origine il fascio di His, vicino alla vena cava inferiore, si può vedere una mezzaluna a guardia di un’apertura. Questa apertura è l’ostio, la mezzaluna è la valvola di Tebe.
Punto di drenaggio
Il seno coronarico drena il sangue da varie vene coronariche. Queste vene raccolgono sangue deossigenato da diverse aree del miocardio.
La grande vena cardiaca, le vene marginali laterali e le vene inferiori ricevono tutte sangue deossigenato dal ventricolo sinistro. La vena cardiaca media o la vena interventricolare inferiore drena il sangue venoso dalla superficie del miocardio. Questa vena alla fine diventa la grande vena cardiaca.
La vena obliqua dell’atrio sinistro (vena di Marshall) trasporta il sangue deossigenato dall’atrio sinistro. Infine, la piccola vena cardiaca porta il sangue dall’atrio destro e da parte del ventricolo destro. Altre vene del miocardio drenano direttamente nelle camere cardiache.
Trasmissione degli impulsi
Il seno coronarico ha una funzione elettrica poiché collega anche l’atrio destro e sinistro. Per questo motivo, può anche contribuire a casi di aritmia atriale. Poiché anche altre grandi vene come la vena cava superiore e le vene polmonari sono in grado di scatenare questo disturbo, questa non è una sorpresa. Piccole quantità di cellule del muscolo cardiaco si collegano direttamente alle vene più grandi del cuore e possono fornire stimoli aggiuntivi per le contrazioni atriali che hanno il potenziale di causare o incoraggiare un battito cardiaco irregolare o addirittura una fibrillazione atriale.
L’elettrocardiogramma (ECG ) sotto mostra un guasto elettrico all’interno degli atri. Un ECG normale ha un’onda P, un complesso QRS e un’onda T. Nell’esempio seguente, l’onda P non è composta da una singola curva (sistole atriale) ma da più onde irregolari. Ciò mostra che gli impulsi elettrici che danno inizio alla sistole atriale non sono sincronizzati; gli impulsi potrebbero provenire da varie aree dell’atrio, e non solo dal nodo senoatriale. Alcuni di questi impulsi anomali possono essere inviati o trasmessi attraverso le cellule del muscolo cardiaco nella parete del seno.
Patologia del seno coronarico
La patologia cardiaca può essere congenita o manifestarsi nel tempo. Come una vena, non c’è formazione di depositi di grasso (aterosclerosi) nel seno coronarico; tuttavia, può verificarsi una dilatazione dovuta all’ipertensione arteriosa. È stato registrato un seno coronarico gigante di 4,5 centimetri di diametro.
Difetto del seno coronarico non coperto
I difetti del setto atriale (ASD) sono talvolta indicati come fori nel cuore. Un ASD si verifica quando un’apertura nel muro (setto) tra gli atri destro e sinistro rimane aperta dopo la nascita. Di solito, questa apertura si chiude subito prima o subito dopo la nascita. L’apertura è chiamata forame ovale.
Un difetto del setto interatriale significa che il forame ovale non si chiude completamente o per niente; il sangue deossigenato dall’atrio destro può fluire nel sangue ossigenato dell’atrio sinistro e viceversa.
Un difetto atriale del seno coronarico non è una vera forma di ASD. Il foro, in questo caso, non è nel setto ma tra il seno coronarico (non coperto) e l’atrio sinistro. Questo spazio può estendersi dall’atrio destro a quello sinistro, il che significa che il sangue deossigenato e ossigenato può mescolarsi. Questa patologia dà sintomi simili all’ASD.
Seno coronarico L’ASD esiste solo se il forame ovale nel setto non si è chiuso e il muro tra il seno e gli atri non è intatto. Senza un difetto nel forame ovale, questo difetto è indicato come un seno scoperto.
Con sintomi che sembrano molto simili a quelli di un ASD, un difetto del seno coronarico non coperto (UCSD) è quasi sempre congenito ed estremamente raro.I sintomi includono mancanza di respiro, gonfiore degli arti e dell’addome (edema), affaticamento e palpitazioni cardiache. Se il difetto è piccolo, questi sintomi possono essere assenti.
La diagnosi di UCSD e ASD avviene tramite ecocardiogramma, elettrocardiogramma, risonanza magnetica e / o TC. I metodi diagnostici precedenti spesso confondevano un difetto del seno coronarico scoperto con ASD.
Aritmia sinusale coronarica
Poiché la parete del seno contiene anche cellule muscolari cardiache, coronarica l’aritmia sinusale è un’altra potenziale patologia. O la presenza di muscolo cardiaco all’interno o molto vicino al seno trasmette impulsi, oppure la pressione dovuta a un seno coronarico dilatato (vedi capitolo successivo) influenza le vie elettriche dell’atrio destro. Il tipo di trattamento più comune è la terapia ablativa in cui le aree che stimolano i potenziali d’azione al di fuori del nodo senoatriale vengono cauterizzate.
Dilatazione del seno coronarico
La dilatazione della vena coronarica è spesso un segno di cuore ischemico insufficienza e / o cardiomiopatia dilatativa (ventricolo sinistro ingrossato e sovraccarico di lavoro). Una vena dilatata è quasi sempre il risultato di un aumento del flusso sanguigno.
Nel seno coronarico, l’aumento del flusso sanguigno è principalmente dovuto a volumi più elevati che entrano nel cuore attraverso le vene cave o al rigurgito dal ventricolo destro al l’atrio destro tramite una valvola tricuspide difettosa. Ciò impedisce al seno di drenare correttamente e esercita una pressione sulle sue pareti elastiche. Proprio come un palloncino, quando soffiato oltre un certo livello la vena non sarà in grado di tornare alla sua forma originale: rimane dilatata e non può contrarsi così fortemente come prima.
Dopo la diagnosi di seno coronarico dilatato, un cardiologo sospetterà automaticamente un problema al ventricolo destro.
La misurazione del diametro della vena (immagine sotto) può indicare se è necessario un intervento chirurgico.
Diverticolo del seno coronarico
Un altro disturbo è il diverticolo, un rigonfiamento nella parete del vaso che indebolisce la vena e causa gradualmente la dilatazione lungo la sua lunghezza. Esiste il rischio che il muro indebolito possa fuoriuscire, sebbene le vene coronariche non debbano affrontare le alte pressioni delle arterie più vicine al cuore e questo è un evento estremamente raro. Tuttavia, quando dilatate le pareti muscolari del seno coronarico non sono in grado di contrarsi o di fornire una funzione di riserva efficiente.
Il rischio maggiore con questa patologia è la formazione di coaguli di sangue. Le pareti normalmente lisce all’interno della vena consentono al sangue di fluire attraverso di essa senza ostacoli. Quando la parete del vaso si gonfia verso l’esterno, il cambiamento di forma crea turbolenza. La turbolenza può portare alla formazione di piccoli coaguli di sangue. Questi vengono trasportati dal seno coronarico nell’atrio destro, dove i coaguli viaggiano quindi attraverso il ventricolo destro e direttamente nei polmoni attraverso l’arteria polmonare. I coaguli di sangue possono bloccarsi nelle arteriole e nei capillari dei polmoni, bloccando il flusso sanguigno con conseguenze spesso gravi (embolia polmonare).
