Per l’editore: la fuga dissociativa è un sottotipo di amnesia dissociativa. Secondo il DSM-5, l’amnesia dissociativa con fuga dissociativa è il “viaggio intenzionale o il vagabondaggio confuso associato all’amnesia per l’identità o per altre importanti informazioni autobiografiche.” 1 (p156) Come suggerisce il nome fuga, la condizione implica la fuga psicologica da una situazione opprimente.2 L’esordio è solitamente improvviso e predetto da un evento di vita traumatico o stressante.3 È altamente probabile che i pazienti gravemente traumatizzati con una storia di abuso sessuale utilizzino la dissociazione come difesa psicologica primaria.4 La prevalenza del disturbo dissociativo della fuga è molto basso, stimato allo 0,2% .5 Diventa prudente per gli operatori sanitari rendersi consapevoli di questo disturbo per evitare diagnosi errate e indagini inutili. Questo caso mostra la necessità di una diagnosi precoce e di un supporto psicologico per questi pazienti in modo tempestivo. / p>

Caso clinico. Il signor A, un uomo di 20 anni senza precedenti medici e psichiatrici, è stato portato al reparto di emergenza ent da sua madre (lunedì). Ha avuto difficoltà a ricordare le cose negli ultimi 2 giorni. Secondo sua madre, stava bene fino a 2 giorni fa (sabato). Il giorno successivo (domenica) quando il signor A era al lavoro, la madre ha ricevuto una chiamata dal supervisore del signor A nel suo ufficio in cui affermava che non riconosceva i suoi amici e che stava chiedendo cosa avrebbe dovuto fare al lavoro. Considerando la situazione, il supervisore del signor A lo ha rimandato a casa alle 9:30. Quando è arrivato a casa, il signor A non è riuscito a riconoscere sua madre, il cane, i fratelli e le cose. Ha dormito fino alle 13 di domenica, si è svegliato ed è uscito di casa senza dirlo a nessuno. Più tardi la sera, sua madre si è preoccupata e ha iniziato a chiamarlo e inviargli messaggi di testo, che sono rimasti senza risposta. Ha chiamato i suoi amici e sono riusciti a trovarlo nel parcheggio di un minimarket. Il signor A non ricordava come o perché fosse arrivato al parcheggio.

Al momento del ricovero nell’unità di psichiatria del ricovero, il test di screening delle urine del signor A è risultato negativo per qualsiasi sostanza illecita. I risultati di una tomografia computerizzata della testa e della risonanza magnetica erano entro i limiti normali. Anche i risultati di altre indagini di routine, inclusi emocromo completo, profilo metabolico completo, livello di ammoniaca, livello di vitamina B12, test di funzionalità tiroidea e test di funzionalità epatica, erano entro i limiti normali. Anche il virus dell’immunodeficienza umana e i test rapidi di plasma reagin sono risultati negativi. Quando gli è stato chiesto come stava, il signor A ha risposto “confuso”. Il suo umore era “okay” e il suo affetto sembrava piatto e in qualche modo guardato senza preoccuparsi della sua perdita di memoria (la belle indifference). Era orientato nel tempo, nel luogo e nella persona, ma al momento dell’esame aveva una ridotta attenzione e concentrazione. Il richiamo immediato era intatto, ma non era in grado di fornire dettagli importanti relativi alla sua vita. Ha negato le allucinazioni e non aveva alcuna intenzione di danneggiare se stesso o nessun altro. Il sig. A ha ottenuto 27/30 al Mini-Mental State Examination6; ha perso 3 punti nel dominio dell’attenzione.

Il signor A aveva dormito molto negli ultimi 2 giorni. Sua madre ha negato i sintomi di depressione, ansia, mania e / o psicosi. Non aveva precedenti di convulsioni o traumi cranici. Alla domanda su qualsiasi fattore stressante recente, la madre ha ricordato che circa una settimana fa il signor A aveva rotto con il suo partner. Hanno avuto una relazione per circa 1 anno, ma sua madre non ha notato cambiamenti emotivi nel signor A dopo la rottura. La famiglia non era contraria all’orientamento sessuale del signor A.

Durante il ricovero, è stato consultato il dipartimento di neurologia e, dopo un esame neurologico completo, inclusi elettroencefalogramma e imaging cerebrale, il team di neurologia ha escluso cause organiche di amnesia transitoria. Anche il malingering era un’importante diagnosi differenziale; pertanto, è stata richiesta la consulenza psicologica. I risultati del Miller Forensic Assessment of Symptoms7 e del Coin-In-Hand test8 non hanno mostrato alcuna evidenza di finti sintomi. Il Personality Assessment Inventory9 non ha mostrato alcuna evidenza di sovrastima. Durante il suo ricovero psichiatrico, il signor A ha continuato a non avere memoria autobiografica. Il team di trattamento non ha costretto il signor A a ricordare il fattore di stress che avrebbe potuto portare all’amnesia dissociativa e alla fuga. Alla famiglia è stato permesso di conversare con il signor A e di mostrargli l’album di foto di famiglia, ma a suo agio. Durante tutto il corso dell’ospedale, il signor A è stato calmo e la perdita di memoria non sembrava disturbarlo. Era evidente che stava formando nuovi ricordi e poteva ricordare la maggior parte degli eventi dopo essere stato trovato nel parcheggio del minimarket, che è una caratteristica importante dell’amnesia dissociativa, in cui il paziente non ha amnesia anterograda.10,11 Dopo aver escluso altre cause di amnesia transitoria, al signor A è stata diagnosticata un’amnesia dissociativa con fuga dissociativa (criteri DSM-5) ed è stato dimesso con uno stretto follow-up psicoterapeutico.

Il signor A è stato seguito come un paziente in psicoterapia nel nostro ambulatorio. Durante le prime sessioni, ha continuato ad avere difficoltà a ricordare eventi del suo passato, affermando: “Sono una persona nuova”. Tuttavia, non ha avuto alcun problema con la formazione di nuovi ricordi (nessuna amnesia anterograda). Il team di psicoterapia ha utilizzato la persuasione e tecniche suggestive e ha cercato di fornire un senso di sicurezza e protezione. Gli è stato assegnato un incarico a casa per guardare il suo album fotografico di famiglia e rivedere i dettagli del suo lavoro con il suo collega. Contemporaneamente, il team di psicoterapia ha continuato la psicoterapia di supporto e la convalida empatica. Inizialmente, il signor A si sentiva bene per essere una “persona nuova di zecca” in modo da non dover pensare all’aspetto doloroso del passato.

Dopo più sessioni, il signor A ha iniziato a ricordare i ricordi del suo passato. Ha parlato di quanto fosse “dolorosa” la sua relazione precedente quando ha rotto con il suo partner perché il signor A era stato infedele. Questo incidente è accaduto 2 settimane prima della sua ammissione al reparto di degenza. Il suo partner ha rifiutato di continuare la relazione, anche dopo diversi tentativi di riconciliazione da parte del signor A. Ha detto di sentirsi “insensibile” quando si è svegliato la domenica mattina. Il signor A ha detto: “Ho perso tutto, vergogna, senso di colpa, essendo stato rifiutato e desideravo essere un uomo nuovo”, in modo che potesse essere accettato dal suo ex ragazzo. Dopo una serie di sessioni per un periodo di 12-16 settimane, Il signor A ha continuato a mostrare progressi tornando al suo lavoro e ha iniziato a ricordare dettagli del suo passato.

Al momento, la diagnosi di amnesia dissociativa con fuga dissociativa dipende dall’identificazione di una grave amnesia retrograda in assenza di anterograda amnesia o altri disturbi cognitivi e l’assenza di una lesione cerebrale causale.12 Come illustrato in questo caso, il trattamento di maggior successo sembra essere la rimozione del paziente dalle minacce, fornire supporto psicologico, suggerimenti delicati e suggerimenti e “reteaching. ” L’empatia piuttosto che lo scetticismo è essenziale per creare un ambiente sicuro ed efficace per una migliore alleanza terapeutica.