Risultati chiave

I determinanti sociali della salute sono condizioni in cui le persone nascono, crescono, vivono, lavorano ed invecchiano che modellano la salute. Questo brief fornisce una panoramica dei determinanti sociali della salute e delle iniziative emergenti per affrontarli. Mostra:

Introduzione

Gli sforzi per migliorare la salute negli Stati Uniti hanno tradizionalmente considerato il sistema sanitario come il fattore chiave per la salute e gli esiti sanitari. Tuttavia, c’è stato un maggiore riconoscimento del fatto che il miglioramento della salute e il raggiungimento dell’equità nella salute richiederanno approcci più ampi che affrontino i fattori sociali, economici e ambientali che influenzano la salute. Questo brief fornisce una panoramica di questi determinanti sociali della salute e discute le iniziative emergenti per affrontarli.

Quali sono i determinanti sociali della salute?

I determinanti sociali della salute sono le condizioni in cui le persone nascono, crescono, vivono, lavorano e invecchiano.1 Includono fattori come lo stato socioeconomico, l’istruzione, il vicinato e l’ambiente fisico, l’occupazione e le reti di supporto sociale, nonché l’accesso all’assistenza sanitaria (Figura 1).

Figura 1: determinanti sociali della salute

Affrontare i determinanti sociali della salute è importante per migliorare la salute e ridurre le disparità sanitarie.2 Sebbene l’assistenza sanitaria sia essenziale per la salute, è un determinante sanitario relativamente debole.3 La ricerca mostra che i risultati sulla salute sono guidati da una serie di fattori, tra cui genetica sottostante, comportamenti sanitari, sociali e ambientali fattori e assistenza sanitaria. Sebbene attualmente non vi sia consenso nella ricerca sull’entità dei contributi relativi di ciascuno di questi fattori alla salute, gli studi suggeriscono che i comportamenti salutari, come il fumo, la dieta e l’esercizio fisico, e i fattori sociali ed economici sono i principali fattori di salute. risultati e fattori sociali ed economici possono modellare i comportamenti di salute degli individui. Ad esempio, i bambini nati da genitori che non hanno completato il liceo hanno maggiori probabilità di vivere in un ambiente che pone barriere alla salute come mancanza di sicurezza, rifiuti esposti e alloggi scadenti. È anche meno probabile che abbiano accesso a marciapiedi, parchi o campi da gioco, centri ricreativi o biblioteche.4 Inoltre, le prove dimostrano che lo stress influisce negativamente sulla salute nel corso della vita5 e che i fattori ambientali possono avere impatti multi-generazionali.6 della salute non è importante solo per migliorare la salute generale, ma anche per ridurre le disparità di salute che sono spesso radicate in svantaggi sociali ed economici.

Iniziative per affrontare i determinanti sociali della salute

Una crescita stanno emergendo numerose iniziative per affrontare i determinanti sociali della salute.Alcune di queste iniziative cercano di aumentare l’attenzione sulla salute nei settori non sanitari, mentre altre si concentrano sul fatto che il sistema sanitario affronti fattori sociali e ambientali più ampi che influenzano la salute.

Focus sulla salute nei settori non sanitari Settori

Le politiche e le pratiche nei settori non sanitari hanno impatti sulla salute e sull’equità sanitaria. Ad esempio, la disponibilità e l’accessibilità del trasporto pubblico influisce sull’accesso all’occupazione, a cibi sani a prezzi accessibili, all’assistenza sanitaria e ad altri importanti fattori di salute e benessere. I programmi e le politiche nutrizionali possono anche promuovere la salute, ad esempio, sostenendo negozi all’angolo più sani nelle comunità a basso reddito 7, programmi dalla fattoria alla scuola8 e orti comunitari e scolastici, e attraverso sforzi più ampi per sostenere la produzione e il consumo di cibi sani.9 l’offerta di educazione della prima infanzia ai bambini di famiglie a basso reddito e comunità di colore aiuta a ridurre i divari nei risultati, migliorare la salute degli studenti a basso reddito e promuovere l’equità nella salute.10

“Salute in tutte le politiche” è un approccio che incorpora considerazioni sulla salute nel processo decisionale in tutti i settori e aree politiche.11 Un approccio Salute in tutte le politiche identifica i modi in cui le decisioni in più settori influenzano la salute e come il miglioramento della salute può supportare gli obiettivi di questi molteplici settori. partner e stakeholder diversi per lavorare insieme per promuovere la salute, l’equità e la sostenibilità e, contemporaneamente, promuovere altri obiettivi come la promozione della creazione di posti di lavoro e stabilità economica, accesso ai trasporti e mobilità, un forte sistema agricolo e migliori risultati scolastici. Gli stati e le località stanno utilizzando l’approccio Health in All Policies attraverso task force e gruppi di lavoro incentrati sul riunire i leader delle agenzie e della comunità per collaborare e dare priorità a un focus sulla salute e l’equità sanitaria.12 A livello federale, l’Affordable Care Act (ACA ) ha istituito il Consiglio nazionale per la prevenzione, che riunisce i dirigenti di 20 dipartimenti, agenzie e uffici federali, che hanno lavorato con il Gruppo consultivo per la prevenzione, le parti interessate e il pubblico per sviluppare la Strategia nazionale di prevenzione.

Luogo iniziative basate sull’attuazione di strategie intersettoriali per migliorare la salute nei quartieri o nelle comunità con scarsi risultati di salute. Continua a esserci un crescente riconoscimento della relazione tra quartieri e salute, con il codice postale inteso come un predittore più forte della salute di una persona rispetto al suo codice genetico.13 Numerose iniziative si concentrano sull’attuazione di strategie coordinate in diversi settori nei quartieri con social, barriere economiche e ambientali che portano a scarsi risultati di salute e disparità di salute. Ad esempio, il progetto Harlem Children’s Zone (HCZ) si concentra sui bambini all’interno di un’area di 100 isolati nel centro di Harlem che presentavano tassi di malattie croniche e mortalità infantile che superavano i tassi per molte altre sezioni della città, nonché alti tassi di povertà e disoccupazione . HCZ cerca di migliorare i risultati educativi, economici e sanitari della comunità attraverso un’ampia gamma di programmi familiari, servizi sociali e sanitari.

Affrontare i determinanti sociali nel sistema sanitario

Oltre al crescente movimento per incorporare le considerazioni sull’impatto / risultato sulla salute nelle aree politiche non sanitarie, ci sono anche sforzi emergenti per affrontare i determinanti sociali e non medici della salute nel contesto del sistema di erogazione dell’assistenza sanitaria. Questi includono iniziative federali e statali multi-payer, iniziative Medicaid guidate dagli stati o da piani sanitari, nonché attività a livello di provider incentrate sull’identificazione e la risposta ai bisogni sociali non medici dei loro pazienti.

Iniziative federali e statali

Nel 2016, il Center for Medicare and Medicaid Innovation (CMMI), istituito dall’ACA, ha annunciato un nuovo modello di “Comunità sanitarie responsabili” incentrato sul collegamento dei beneficiari Medicare e Medicaid con i servizi di comunità per affrontare i bisogni sociali legati alla salute. Il modello fornisce finanziamenti per testare se l’identificazione sistematica e l’affrontare i bisogni sociali legati alla salute dei beneficiari Medicare e Medicaid attraverso lo screening, il rinvio e i servizi di navigazione nella comunità influenzeranno i costi sanitari e ridurranno l’utilizzo da parte di pazienti ospedalieri e ambulatoriali. Nel 2017, CMMI ha assegnato 32 sovvenzioni alle organizzazioni per partecipare al modello per un periodo di cinque anni. Dodici assegnatari forniranno servizi di navigazione a assistere i beneficiari ad alto rischio con l’accesso ai servizi della comunità e 20 vincitori incoraggeranno l’allineamento dei partner per garantire che i servizi della comunità siano disponibili e rispondenti alle esigenze degli iscritti.14

Attraverso la CMMI State Innovation Models Initiative (SIM), un certo numero di stati sono impegnati in riforme di erogazione e pagamento multi-pagatore che includono un focus sulla salute della popolazione e riconoscono il ruolo dei determinanti sociali.SIM è un’iniziativa CMMI che fornisce supporto finanziario e tecnico agli stati per lo sviluppo e la sperimentazione di modelli di pagamento dell’assistenza sanitaria e di erogazione di servizi gestiti dallo stato e multi-payer che mirano a migliorare le prestazioni del sistema sanitario, aumentare la qualità delle cure e ridurre i costi. Ad oggi, l’iniziativa SIM ha assegnato quasi 950 milioni di dollari in sovvenzioni a oltre la metà degli stati per progettare e / o testare modelli innovativi di pagamento e consegna. Come parte del secondo round di assegnazioni di sovvenzioni SIM, gli stati sono tenuti a sviluppare un piano statale per migliorare la salute della popolazione. Gli Stati che hanno ricevuto le sovvenzioni del secondo round stanno perseguendo una varietà di approcci per identificare e dare priorità ai bisogni sanitari della popolazione; collegare risorse cliniche, sanitarie e comunitarie; e affrontare i determinanti sociali della salute.

• Tutti gli 11 stati che hanno ricevuto sovvenzioni per i test SIM Round 2 prevedono di stabilire collegamenti tra l’assistenza primaria e le organizzazioni e i servizi sociali basati sulla comunità.15 Ad esempio, l’Ohio utilizza SIM finanzia, in parte, per supportare un programma completo di cure primarie (CPC) in cui i fornitori di cure primarie mettono in contatto i pazienti con i servizi sociali necessari e programmi di prevenzione basati sulla comunità. A dicembre 2017, 96 pratiche partecipavano al programma CPC. Il modello SIM del Connecticut cerca di promuovere un modello Advanced Medical Home che risponderà alla vasta gamma di esigenze degli individui, compresi i fattori ambientali e socioeconomici che contribuiscono alla loro salute in corso.
• Alcuni stati con test del secondo round le sovvenzioni stanno creando entità locali o regionali per identificare e affrontare i bisogni sanitari della popolazione e stabilire collegamenti con i servizi della comunità. Ad esempio, lo Stato di Washington ha istituito nove “Comunità responsabili della salute” regionali, che riuniranno le parti interessate locali di più settori per determinare le priorità e attuare progetti di miglioramento della salute regionale.16 Il Delaware prevede di implementare dieci “quartieri sani” in tutto lo stato che concentrarsi su priorità come stili di vita sani, salute materna e infantile, salute mentale e dipendenza e prevenzione e gestione delle malattie croniche.17 L’Idaho sta creando sette “Regional Health Collaboratives” attraverso i distretti di salute pubblica dello stato che sosterranno le pratiche locali di assistenza primaria nei pazienti – Trasformazione della casa medica centralizzata e creazione di protocolli formali di riferimento e feedback per collegare i fornitori di servizi medici e sociali.18
• Gli stati della sovvenzione di prova del Round 2 stanno anche portando avanti una serie di altre attività incentrate sulla salute della popolazione e sui determinanti sociali. Alcune di queste attività includono l’utilizzo di misure sanitarie della popolazione per qualificare le pratiche ces come case di cura o determinano pagamenti di incentivi, incorporando l’uso di operatori sanitari della comunità nei team di assistenza e ampliando la raccolta di dati e l’infrastruttura di analisi incentrata sulla salute della popolazione e sui determinanti sociali della salute.19

Iniziative Medicaid

Sistema di erogazione e riforma dei pagamenti

Una serie di iniziative di riforma delle erogazioni e dei pagamenti all’interno di Medicaid includono un focus sul collegamento tra assistenza sanitaria e bisogni sociali. In molti casi, questi sforzi fanno parte dei più grandi modelli di SIM multi-payer sopra menzionati e possono far parte della Sezione 1115 Rinunce dimostrative Medicaid.20 Ad esempio, Colorado e Oregon stanno implementando modelli di pagamento e consegna Medicaid che forniscono assistenza attraverso entità regionali che concentrarsi sull’integrazione dei servizi fisici, comportamentali e sociali, nonché sul coinvolgimento e la collaborazione della comunità.

• In Oregon, ogni Organizzazione di assistenza coordinata (o “CCO”) è tenuta a istituire un consiglio consultivo della comunità e sviluppare una valutazione delle esigenze sanitarie della comunità.21 I CCO ricevono un pagamento globale per ogni iscritto, fornendo flessibilità ai CCO nell’offrire “servizi relativi alla salute” – che integrano i tradizionali benefici Medicaid coperti e possono indirizzare i determinanti sociali della salute.22 Le prime esperienze suggeriscono che i CCO si stanno connettendo con i partner della comunità e iniziano ad affrontare i fattori sociali che influenzano la salute attraverso una serie di progetti. Ad esempio, un CCO ha finanziato un operatore sanitario di comunità per aiutare a collegare adolescenti incinte o genitori ai servizi sanitari e soddisfare altre esigenze, come alloggio, cibo e reddito.23 Un altro CCO ha lavorato con i fornitori e il programma Meals on Wheels locale per fornire pasti agli iscritti a Medicaid dimessi dall’ospedale che necessitano di assistenza alimentare come parte del loro recupero.24 Una valutazione condotta dall’Oregon Health & Science University’s Center for Health Systems Effectiveness rilasciata nel 2017 ha rilevato CCO sono stati associati a riduzioni della crescita della spesa e miglioramento in alcuni settori della qualità.25 Secondo la valutazione, la maggior parte dei CCO riteneva che i servizi flessibili relativi alla salute fossero efficaci nel migliorare i risultati e ridurre i costi.26
• Allo stesso modo, in Colorado, le organizzazioni regionali di collaborazione (RCCO), che ricevono un pagamento mensile per membro per gli iscritti, aiutano a connettere le persone ai servizi della comunità attraverso sistemi di riferimento e programmi mirati progettati per rispondere a esigenze specifiche identificate all’interno della comunità.27 Uno studio pubblicato nel 2017 che confronta il programma CCO dell’Oregon con il programma RCCO del Colorado ha rilevato che il programma RCCO del Colorado ha generato riduzioni comparabili delle spese e dei giorni di degenza.28

Diversi altri programmi statali Medicaid hanno lanciato modelli di Accountable Care Organization (ACO) che spesso includono pagamenti basati sulla popolazione o formule del costo totale delle cure, che possono fornire incentivi ai fornitori per soddisfare le ampie esigenze dei beneficiari di Medicaid, inclusi i determinanti sociali della salute.29

Alcuni programmi statali Medicaid stanno supportando l’attenzione dei fornitori sui determinanti sociali della salute attraverso “Incentivi per la riforma del sistema di consegna Payme nt ”(DSRIP). Le iniziative DSRIP sono emerse sotto l’amministrazione Obama come parte della sezione 1115 delle deroghe alle dimostrazioni di Medicaid. Le iniziative DSRIP collegano i finanziamenti Medicaid per i fornitori idonei all’elaborazione e alle metriche delle prestazioni, che possono comportare la risposta a esigenze e fattori sociali. Ad esempio, a New York, i sistemi di fornitori possono implementare progetti DSRIP volti a garantire che le persone abbiano alloggi di supporto. Lo stato ha anche investito ingenti dollari statali al di fuori della sua rinuncia DSRIP nel patrimonio abitativo per garantire che sia disponibile una migliore fornitura di alloggi appropriati.30 In Texas, alcuni fornitori hanno utilizzato i fondi DSRIP per installare frigoriferi in rifugi per senzatetto per migliorare l’accesso delle persone a insulina.31 La rinuncia al DSRIP della California ha aumentato la misura in cui i sistemi ospedalieri pubblici si concentrano sul coordinamento con le agenzie dei servizi sociali e gli uffici di assistenza sociale a livello di contea.32 Ad oggi, i dati sui risultati dei programmi DSRIP sono limitati, ma una valutazione federale finale il rapporto è previsto per il 2019.33

I programmi Medicaid stanno anche fornendo servizi più ampi a sostegno della salute attraverso l’opzione delle case di cura stabilita dall’ACA. In base a questa opzione, gli stati possono istituire case di cura per coordinare l’assistenza alle persone che hanno condizioni croniche. I servizi sanitari a domicilio comprendono la gestione completa dell’assistenza, il coordinamento dell’assistenza, la promozione della salute, l’assistenza completa di transizione, il sostegno del paziente e della famiglia, nonché il rinvio alla comunità e ai servizi di supporto sociale. I fornitori di servizi sanitari a domicilio possono essere un fornitore designato, un team di professionisti sanitari collegati a un fornitore designato o un team sanitario della comunità. Un totale di 21 stati riferiscono che le case di cura erano attive nell’anno fiscale 2017.34 Una valutazione finanziata dal governo del modello di case di cura ha rilevato che la maggior parte degli operatori ha riportato una crescita significativa nella loro capacità di collegare i pazienti a servizi sociali e supporti non clinici nell’ambito del modello, ma che la mancanza di alloggi e mezzi di trasporto stabili erano problemi comuni per molti iscritti che erano difficili da affrontare per i fornitori con alloggi a prezzi accessibili e risorse di sostegno per l’affitto insufficienti.35

Sostegno per l’alloggio e l’occupazione

Alcuni stati stanno fornendo supporto abitativo agli iscritti a Medicaid attraverso una serie di piani statali opzionali e autorità di rinuncia. Sebbene gli stati non possano utilizzare i fondi Medicaid per pagare vitto e alloggio, i fondi Medicaid possono supportare una serie di attività legate all’alloggio, tra cui il rinvio, servizi di supporto e servizi di gestione dei casi che aiutano a connettere e trattenere le persone in alloggi stabili.36 Ad esempio, il Il Dipartimento della Salute della Louisiana ha formato una partnership con la Louisiana Housing Authority per stabilire un programma PSH (Permanent Supportive Housing) con il duplice obiettivo di prevenire e ridurre i senzatetto e l’istituzionalizzazione non necessaria tra le persone con disabilità. Il programma Medicaid della Louisiana copre tre fasi dei servizi di supporto alla locazione per i beneficiari di Medicaid in alloggi di supporto permanente: servizi di pre-locazione (assistenza per la ricerca di alloggi, assistenza per le domande ecc.), Servizi di trasloco e servizi di locazione in corso.37 La Louisiana segnala un 94% di alloggi tasso di ritenzione da quando il programma ha iniziato ad alloggiare gli inquilini nel 2008. Un’analisi preliminare mostra riduzioni statisticamente significative dei ricoveri e dell’utilizzo del pronto soccorso dopo l’intervento PSH, e una prima analisi indipendente dell’impatto del programma PSH sulla spesa Medicaid ha rilevato una riduzione del 24% in Medicaid acute costi dell’assistenza dopo che una persona è stata ospitata.38

Attraverso una serie di autorità facoltative e di esenzione, alcuni stati stanno fornendo servizi di collocamento assistito volontario agli iscritti a Medicaid. I servizi per l’impiego supportati possono includere servizi pre-assunzione (ad esempio, valutazione dell’occupazione, assistenza per identificare e ottenere un impiego e / o lavorare con il datore di lavoro sulla personalizzazione del lavoro) così come servizi di sostegno all’occupazione (ad esempio, coaching e / o consulenza con i datori di lavoro) .Gli Stati spesso indirizzano questi servizi a specifiche popolazioni Medicaid, come persone con gravi malattie mentali o disturbi da uso di sostanze e individui con disabilità intellettive o dello sviluppo. Ad esempio, in base a una deroga alla Sezione 1115, le Hawaii offrono servizi di lavoro di supporto agli iscritti a Medicaid con malattie mentali gravi (SMI), individui con malattie mentali gravi e persistenti (SPMI) e individui che richiedono supporto per lo sviluppo emotivo e comportamentale (SEBD). 39

Organizzazioni di assistenza gestita (MCO) Medicaid

Le MCO di Medicaid sono sempre più impegnate in attività per affrontare i determinanti sociali della salute. I dati dell’indagine sul budget Medicaid in 50 stati della Kaiser Family Foundation mostrano che un numero crescente di stati richiede agli MCO di Medicaid di affrontare i determinanti sociali della salute come parte dei loro accordi contrattuali (Riquadro 1). Nel 2017, 19 stati hanno richiesto agli MCO di Medicaid di selezionare i beneficiari per esigenze sociali e / o fornire agli iscritti rinvii ai servizi sociali e sei stati hanno richiesto agli MCO di fornire servizi di coordinamento dell’assistenza agli iscritti che escono dall’incarcerazione, con ulteriori stati che pianificano di implementare tali requisiti in 2018.40 Altri dati di un sondaggio 2017 della Kaiser Family Foundation sui piani di assistenza gestita di Medicaid mostrano che quasi tutti gli MCO che hanno risposto41 (91%) hanno riferito di attività per affrontare i determinanti sociali della salute, con alloggi e nutrizione / sicurezza alimentare come le principali aree di interesse.42 I piani di attività più comuni in cui si è riferito di essere coinvolti lavoravano con organizzazioni basate sulla comunità per collegare i membri ai servizi sociali (93%), valutare i bisogni sociali dei membri (91%) e mantenere database di risorse per la comunità o i servizi sociali (81%) (Figura 2 ) .43 Alcuni piani riportano anche di utilizzare operatori sanitari di comunità (67%), utilizzando team interdisciplinari di assistenza di comunità (66%), offrendo assistenza e e consulenza per i servizi sociali (52%) e assistenza alle persone coinvolte nella giustizia con il reinserimento nella comunità (20%).

Figura 2: Strategie Medicaid MCO utilizzate per collegare i membri ai servizi sociali

ATTIVITÀ DEL FORNITORE

Sotto Gli ospedali ACA, senza scopo di lucro, devono condurre una valutazione dei bisogni sanitari della comunità (CHNA) una volta ogni tre anni e sviluppare strategie per soddisfare i bisogni identificati dal CHNA. Il CDC definisce una valutazione della salute della comunità come “il processo di impegno della comunità; raccolta, analisi e interpretazione dei dati sugli esiti sanitari e sui determinanti sanitari; identificazione delle disparità di salute; e identificazione delle risorse che possono essere utilizzate per affrontare i bisogni prioritari”. 44 In base all’ACA, la valutazione deve tenere conto del contributo di persone che rappresentano gli ampi interessi della comunità che viene servita, compresi quelli con conoscenze o competenze in materia di salute pubblica.

Alcuni fornitori hanno adottato strumenti di screening all’interno delle loro pratiche per identificare i bisogni sociali dei pazienti legati alla salute. Ad esempio, secondo un sondaggio su quasi 300 ospedali e sistemi sanitari condotto dal Deloitte Center for Health Solutions nel 2017, quasi 9 ospedali su 10 (88%) esaminano i pazienti per valutare il loro stato di salute. bisogni sociali correlati, sebbene solo il 62% riferisca di sottoporre a screening le popolazioni target in modo sistematico o coerente.45 Questi ospedali effettuano principalmente lo screening di pazienti ricoverati e ad izer popolazioni.46 La National Association for Community Health Centers, in coordinamento con diverse altre organizzazioni, ha sviluppato il Protocollo per la risposta e la valutazione dei beni, dei rischi e delle esperienze dei pazienti (PRAPARE) per aiutare i centri sanitari e altri fornitori a raccogliere dati per comprendere meglio e agire sui determinanti sociali della salute dei loro pazienti. Altre organizzazioni ed entità hanno creato strumenti di screening, tra cui Health Leads, un’organizzazione senza scopo di lucro finanziata dalla Robert Wood Johnson Foundation, che ha sviluppato un toolkit di screening dei bisogni sociali per i fornitori e CMMI, che ha rilasciato uno strumento di screening delle comunità sanitarie responsabili per aiutare i fornitori identificare le esigenze dei pazienti non soddisfatte.47

Guardare avanti

L’ACA ha fornito un’opportunità chiave per contribuire a migliorare l’accesso alle cure e ridurre le disparità di lunga data affrontate dalle popolazioni storicamente sottoservite sia attraverso le sue espansioni di copertura che le disposizioni per aiutare a collegare l’assistenza sanitaria e la salute della comunità. Ad oggi, milioni di americani hanno ottenuto la copertura attraverso le espansioni di copertura, ma la copertura da sola non è sufficiente per migliorare i risultati di salute e raggiungere l’equità nella salute. Con il crescente riconoscimento dell’importanza dei fattori sociali per i risultati di salute, è emerso un numero crescente di iniziative per affrontare i determinanti sociali della salute ponendo maggiore attenzione alla salute nei settori non sanitari e riconoscendo e affrontando sempre più i bisogni sociali legati alla salute attraverso il sistema sanitario.

All’interno del sistema sanitario, è stata lanciata un’ampia gamma di iniziative a livello federale e statale, compresi gli sforzi all’interno di Medicaid. Molte di queste iniziative riflettono i nuovi finanziamenti e le autorità dimostrative fornite attraverso l’ACA per affrontare i determinanti sociali della salute e ulteriore equità nella salute. Riflettono anche un più ampio movimento del sistema verso l’integrazione dell’assistenza e modelli di consegna “a persona intera”, che mirano a soddisfare le esigenze fisiche, mentali e sociali dei pazienti, nonché uno spostamento verso i pagamenti legati a valore, qualità e / o risultati .

Sebbene siano stati compiuti progressi significativi nel riconoscimento e nell’affrontare i determinanti sociali della salute, rimangono molte sfide. In particolare, questi sforzi richiedono di lavorare attraverso settori a silos con flussi di finanziamento separati, dove gli investimenti in un settore possono accumulare risparmi in un altro . Inoltre, le comunità potrebbero non avere sempre capacità di servizio o offerta sufficienti per soddisfare le esigenze identificate. Inoltre, rimangono lacune e incongruenze nei dati sui determinanti sociali della salute che limitano la capacità di aggregare i dati tra le impostazioni o di utilizzare i dati per informare le politiche e le operazioni , guidare il miglioramento della qualità o valutare gli interventi.48 All’interno di Medicaid, la crescente attenzione ai determinanti sociali della salute solleva nuove domande sull’adeguatezza ate il ruolo che Medicaid dovrebbe svolgere nell’affrontare determinanti non medici della salute e come incentivare e coinvolgere gli MCO di Medicaid nell’affrontare i determinanti sociali della salute.49

L’amministrazione Trump sta perseguendo politiche che possono limitare l’accesso degli individui all’assistenza programmi per affrontare la salute e altri bisogni e ridurre le risorse per affrontare i determinanti sociali della salute. L’amministrazione ha iniziato a eliminare gradualmente i programmi DSRIP, 50 sta rivedendo i regolamenti di assistenza gestita Medicaid, 51 e ha segnalato riduzioni dei finanziamenti per la prevenzione e la salute pubblica. Ha anche annunciato piani per cambiare la direzione dei modelli nell’ambito del CMMI.52, 53, 54 L’Amministrazione sta anche perseguendo approcci per far rispettare ed espandere i requisiti di lavoro nei programmi pubblici, 55 incluso Medicaid.56 CMS afferma che questa politica è progettata per ” migliorare la salute e il benessere degli iscritti a Medicaid incentivando il lavoro e il coinvolgimento della comunità “e che gli sforzi dello stato per rendere la partecipazione al lavoro o ad altri impegni della comunità un requisito per la copertura Medicaid possono” aiutare gli individui e le famiglie a uscire dalla povertà e raggiungere l’indipendenza “. 57 In orientamento, CMS ha specificato che gli stati che implementano tali programmi saranno tenuti a descrivere strategie per aiutare gli iscritti a soddisfare i requisiti di lavoro (p. es., collegare le persone alla formazione professionale, all’assistenza per l’infanzia, ai trasporti e ad altri supporti di lavoro), ma che gli stati non possono utilizzare Fondi Medicaid per servizi di supporto per aiutare le persone a superare le barriere al lavoro.58 I dati mostrano che la maggior parte degli adulti Medicaid non anziani stanno già lavorando o affrontano barriere significative al lavoro, lasciando una piccola percentuale di adulti a cui sono rivolte queste polizze.59 Tuttavia, le persone idonee potrebbero perdere la copertura Medicaid a causa delle difficoltà di navigazione nella documentazione e nei processi amministrativi associati a questi requisiti.60