CASI

Paziente 1

Un bambino di 6 anni presentava dolore al collo di insorgenza improvvisa e movimento del collo limitato. Non è stato in grado di localizzare il sito esatto del dolore. Non c’era storia di traumi, disturbi sistemici o sintomi neurologici prima dell’inizio del dolore. All’esame teneva il collo flesso e aveva una limitazione di tutti i movimenti. L’esame sistemico, compreso l’esame neurologico, ha rivelato risultati normali. È stata fatta una diagnosi iniziale di torcicollo dovuto a spasmo muscolare. Durante la revisione nella clinica ortopedica quattro giorni dopo, il suo dolore al collo era peggiorato * e teneva il collo fisso in iperflessione in modo tale che il suo mento toccasse il petto *. L’esame clinico era irrilevante tranne che per la postura anormale del collo. I raggi X normali del rachide cervicale hanno mostrato risultati normali. Una risonanza magnetica per immagini (MRI) ha rivelato un grande tumore intramidollare nella regione cervicale e toracica superiore da C1 a T2 (figura 1).

Paziente 2

Un bambino di 5 anni presentava malessere generale e dolore al collo e alla schiena della durata di due giorni. L’esame iniziale ha rivelato l’inclinazione del collo a sinistra e una postura cifotica della parte superiore del busto. Ha risposto all’ibuprofene e sebbene la postura anomala del collo persistesse, poteva raddrizzare la schiena. È stata fatta una diagnosi presuntiva di torcicollo dovuto a spasmo muscolare ed è stato fissato un appuntamento per la revisione entro quattro giorni. In questa visita è apparso visibilmente angosciato * con un punteggio di dolore di 8/10 (1 = indolore; 10 = più doloroso) e ansioso e aveva una curva pronunciata con i fianchi tenuti in flessione e il collo inclinato a sinistra *. Si rifiutò di flettere il collo ma lo ruotò lateralmente. Le indagini iniziali comprendenti l’emocromo completo, la proteina C-reattiva e le radiografie della colonna cervicale e toracolombare hanno rivelato risultati normali. Ulteriori immagini, inclusa un’ecografia dell’addome e una tomografia computerizzata (TC) del rachide cervicale, hanno anche avuto risultati normali. Una risonanza magnetica del rachide cervicale ha mostrato discite che coinvolge il disco C6 / C7 (figura 2).

Paziente 3

Un bambino di 2 anni presentava sintomi di infezione del tratto respiratorio superiore e dolore al collo. Nessuna causa evidente di questo potrebbe essere identificata, cioè faringe infiammata o tonsillite. In considerazione della sua giovane età * al momento della presentazione e nessuna causa evidente per il dolore identificato nelle indagini preliminari (testa e collo a raggi X semplici), sono state organizzate ulteriori indagini. Una scansione TC della testa e del collo ha mostrato una marcata anomalia dell’aspetto posteriore della base del cranio con fusione anormale dell’aspetto posteriore del forame magno. Fu inviato in neurochirurgia e una risonanza magnetica mostrava un’anomalia complessa della giunzione craniocervicale con un possibile cranio bifido (fig 3). Il bambino aveva ormai iniziato a lamentarsi di emicranie di crescente frequenza e gravità. Attualmente è sottoposto a regolare follow-up con l’opzione di intervento chirurgico se indicato.

Paziente 4

Una bambina di 4 anni ha presentato con una storia di dolore al collo intermittente da alcuni mesi. Gli episodi precedenti si erano risolti spontaneamente senza alcun trattamento e non era stata trasferita in ospedale. In questa occasione il dolore era iniziato al risveglio * al mattino ed era durato per la maggior parte della giornata *. Non c’era storia di traumi recenti o passati e per il resto era in forma e stava bene, senza alcuna causa evidente per il dolore. All’esame, non c’era niente di anormale a parte una lieve rigidità del collo. Aveva una gamma completa di movimenti del collo e nessuna postura anomala del collo. A causa della natura ricorrente * del dolore e della sua insorgenza spontanea al risveglio *, si è ritenuto opportuno eseguire indagini di base. Le radiografie normali del rachide cervicale hanno mostrato una calcificazione insolita a livello del disco C4-C5 (questa è una causa insolita ma ben riconosciuta di dolore al collo nei bambini, con il 70% delle calcificazioni osservate nella regione cervicale. L’eziologia di questo nei bambini è sconosciuta e i pazienti si presentano tipicamente con dolore, ridotta gamma di movimenti e torcicollo). Una risonanza magnetica ha confermato che si trattava di calcificazione intradiscale (figura 4). I suoi sintomi si sono risolti con farmaci antinfiammatori non steroidei.

Paziente 5

Un bambino di 8 anni presentava dolore al collo e limitazione del movimento terminale del collo, prevalentemente rotazione. Negli ultimi due anni aveva una storia di dolore al collo intermittente, che era stata ignorata dai genitori. In questa occasione, tuttavia, il dolore era più acuto e di maggiore intensità *. Ancora una volta, come nel paziente 4, a causa della natura ricorrente * del dolore, della sua intensità crescente e di nessuna causa ovvia chiarita dall’anamnesi o dall’esame, furono richieste ulteriori indagini. Gli esami del sangue compreso il profilo reumatologico erano normali. Le viste anteroposteriore e laterale della colonna cervicale hanno mostrato risultati normali. Una radiografia con vista a bocca aperta del rachide cervicale ha mostrato un’escrescenza simile a quella degli osteofiti all’articolazione C1 – C2 (figura 5) suggerendo una possibile entesopatia. I sintomi persistevano ma senza coinvolgimento sistemico o articolare. È stato richiesto un parere reumatologico ma non è stata fatta alcuna diagnosi di conferma. Presumiamo che i suoi sintomi siano correlati all’articolazione anormale o che possano essere una manifestazione precoce di un’entesopatia.