Si stima che 8 persone su 10 soffrano almeno un evento di lombalgia (1) nel corso della loro vita. Ben stabilito rapidamente e in modo acuto (tensione muscolo-legamentosa), o prodotto lentamente e cronicamente (artrosi o ernia del disco). La lombalgia è causata, nel 97% dei casi, da un’alterazione dell’apparato vertebrale stesso.

La maggior parte di essi sono disturbi di origine muscolo-legamentosa (50% dei casi), e altri meno frequenti di origine degenerativa o correlata all’età, come artrosi (40%), ernia del disco (4%) o stenosi del canale vertebrale (3%). Solo l’1% dei casi di lombalgia è attribuibile a cause non meccaniche, come neoplasie o infezioni, e il restante 2% è causato da alterazioni viscerali (malattie renali, organi pelvici, malattie gastrointestinali o aneurismi aortici, tra gli altri) che Producono dolore riferito.

Pertanto, la causa della lombalgia in nove pazienti su dieci è dovuta ad un’alterazione di un muscolo, un legamento o un’articolazione. E sebbene sia interessante conoscere questa incidenza teorica, la pratica non dovrebbe essere condizionata da queste statistiche, essendo l’anamnesi e l’esplorazione la via chiave per giungere alla diagnosi.

Lombalgia di origine muscolo-legamentosa

La maggior parte degli episodi acuti di lombalgia sono dovuti a uno stress eccessivo su un muscolo o un legamento (2). Questo allungamento improvviso che provoca dolore si chiama distensione e si verifica quando il muscolo viene allungato oltre le sue possibilità fisiologiche, mantenendo la sua integrità ma senza rompersi.

I muscoli che più ci interessano Spesso si vedono associati alla lombalgia il quadrato lombare, lo psoas iliaco e il piramidale. Al contrario, il legamento che ha più probabilità di essere ferito è il legamento iliolimbar.

La sua funzione è quella di essere il grande flessore dell’anca, nonché rotatore esterno e abduttore. Il dolore da psoas si riproduce nel punto trigger a livello dell’inguine, con pressione sul trochiter, sulla fossa iliaca destra (nei pazienti magri) e con manovre di flessione dell’anca attive contro-resistenza o estensione passiva dell’anca (per lo stretching). / p>

La sua funzione a livello unilaterale è l’inclinazione lombare, mentre a livello bilaterale è responsabile dell’estensione della colonna lombare (producendo iperlordosi se fortemente contratta insieme al muscolo psoas) e la discesa della 12a costola all’espirazione.

Il dolore lombare quadrato viene tipicamente riprodotto rotolando sul letto e premendo sul suo punto di innesco al di fuori dei processi spinosi e dei muscoli paravertebrali (circa 4 cm fuori dalla linea mediana e circa 2 cm sopra il punto più alto della cresta iliaca).

La sua funzione è di rotazione interna quando l’anca è neutra, ma quando l’anca è flessa 90º onon si occupa della rotazione esterna. Il dolore del muscolo piramidale si riproduce premendo il suo punto tigger o “trigger point” situato in profondità nel centro del gluteo, anche con rotazione interna passiva (stretching) o rotazione esterna dell’anca, con o senza contro-resistenza.

È un legamento che si inserisce sulla punta del processo trasverso di L5 e occasionalmente su L4 e sul retro del labbro interno della cresta iliaca. Si trova tra lo psoas anteriormente e il quadrato lombare da dietro. Questo legamento ha una grande possibilità di essere ferito, a causa del grande stress meccanico che subisce. È il principale inibitore dell’eccesso di nutazione sacrale e il più debole dei 3 legamenti che vi partecipano (sacrociato, sacrotubero e iliolombare). È un legamento altamente nocicettivo innervato, motivo per cui è una causa frequente di dolore a questo livello.

In più del 40% dei pazienti con lombalgia, il dolore è dovuto al sovraccarico delle sfaccettature Lo ione o il sovraccarico di queste articolazioni aumenta quando l’altezza del disco intervertebrale diminuisce a causa di lesioni, disidratazione o degenerazione. I parametri clinici che predispongono a pensare ad una faccetta patologica sono:

• Dolore lombare centrale, solitamente bilaterale, a forma di cintura. A volte si irradia ai glutei, all’inguine o ai fianchi, ma mai ai piedi.
• Dolore che aumenta con la posizione eretta e la seduta prolungata.
• Diminuzione della mobilità lombare su tutti i piani, specialmente in estensione e estensione più rotazione lombare.
• Esame neurologico e manovra di Valsalva negativa.

Il dolore dell’articolazione sacroiliaca (SI) è una causa comune di mal di schiena (10-25%).Tuttavia, la diagnosi di artralgia sacroiliaca non è facile da confermare e l’esame obiettivo è controverso.

La disfunzione SI di solito si manifesta come dolore localizzato sotto la spina iliaca posteriore superiore, o come dolore riferito dalla regione sacro al anca o inguine (più comune). In genere, il dolore è più grave come prima cosa al mattino e aumenta con il movimento, soprattutto con il passaggio da seduto a in piedi, o con movimenti rotatori.

Tenendo conto della limitazione la specificità della storia clinica, la difficoltà dell’esame obiettivo e la limitata validità delle tecniche radiologiche per determinare la causa del dolore SI, l’utilizzo di blocchi diagnostici intra-articolari è il pattern di riferimento nella diagnosi del dolore. Questa è stata approvata dallo IASP (International Association for the Study of Pain), difendendo la teoria secondo cui se l’infiltrazione provoca un miglioramento dei sintomi, ne consegue che l’origine del problema proviene dall’articolazione.

Lombalgia di origine radicolare

Il dolore radicolare può essere prodotto da diverse cause: pressione esercitata dall’ernia del nucleo polposo sul nervo, irritazione del nervo dovuta al rilascio di sostanze chimiche derivate dal disco o stenosi del canale lombare.

Il dolore radicolare è di natura neuropatica, causato dall’irritazione o dalla compressione di una o più radici ed è descritto come bruciore, simile a una corrente elettrica attraverso il nervo percorso, accompagnato da intorpidimento che si irradia all’arto inferiore. La posizione del dolore segue la distribuzione del dermatomo della radice interessata. I più frequenti sono:

Il dolore si manifesta nella regione lombare, gluteo e antero-mediale della gamba con disturbi della sensibilità al ginocchio e nell’aspetto interno della gamba. Le parestesie si verificano nel quadricipite, nel sartorio e nel tibiale anteriore. Il riflesso rotuleo è interessato.

Il dolore è distribuito nella regione lombare, nella regione glutea, nella parte laterale della coscia e nella parte anterolaterale della gamba. Cambiamenti di sensibilità si verificano sull’aspetto anterolaterale della gamba, sull’aspetto dorsomediale del piede e sul primo dito del piede. Parestesie nel gluteo medio, gluteo meno, tensore della fascia lata, tibiale posteriore, fibule, estensore digiti minimi, estensore lungo dell’alluce. Il riflesso rotuleo e di Achille non sono compromessi.

Dolore nella regione lombare, nella regione glutea, nella parte anteriore della coscia e nella gamba. Disturbi della sensibilità al quinto dito del piede, aspetto laterale del piede e pianta del piede. Le parassie si verificano nel grande gluteo, nel bicipite femorale, nel gastrocnemio e nel soleo, nel flessore lungo delle dita e nell’estensore breve delle dita. Il riflesso di Achille è compromesso.

In conclusione possiamo riassumere che:

• La causa più frequente di lombalgia è dovuta a un’alterazione delle strutture muscolari, legamentose o articolari.
• Le patologie muscolo-legamentose più frequenti associate alla lombalgia sono la distensione e la disfunzione dei muscoli psoas-iliaco, quadrato lombare e piramidale.
• La patologia articolare più comune che troviamo nella lombalgia è l’artrosi.

• Non riposare a letto, si consiglia di camminare in modo regolare, regolare e controllato
• Siediti su superfici dure e non su sedili instabili come il divano o l’auto.
• Calore. Preferibilmente scegliere il calore umido (getto doccia) piuttosto che il calore secco (coperta elettrica). Tuttavia, entrambi possono essere combinati.
• Il paracetamolo ha mostrato la stessa efficacia di alcuni FANS di tipo ibuprofene. A causa dei minori effetti negativi del paracetamolo, questo sarà il farmaco di scelta.

In Pakistan, la popolazione di avvoltoi è diminuita del 50%. La spiegazione sembra essere l’uso veterinario indiscriminato di diclofenac (un tipo di FANS) che viene prodotto nei macelli del paese. Gli avvoltoi che vivono nei pressi dei macelli consumano i resti di questi animali e muoiono per avvelenamento del fegato. Forse questi effetti collaterali dovrebbero essere presi in considerazione anche nel nostro “villaggio globale”.

Raccomandazioni per il dolore cronico di origine degenerativa

• Programma di esercizi regolari che comprendano stretching, aerobico e attività anaerobiche.
• Programmi educativi e posturali.

Una revisione completa degli studi clinici ha dimostrato che il potere preventivo dell’esercizio è maggiore di quello dei programmi educativi (per esempio, informando su come alzarsi) e che il posizionamento di misure ortopediche come cinture addominali.

Allo stesso modo, il trattamento curativo che ha più dimostrato la sua efficacia in Disturbi lombari, siano essi accertati in modo acuto (muscolo-legamento) o cronici (artrosi, ernia del disco …), è esercizio.Pertanto, è molto importante promuovere l’aderenza all’attività fisica nei nostri pazienti.

Oltre a questo recupero attivo, e sulla base delle informazioni che abbiamo ricevuto durante l’anamnesi e la valutazione, sarà in nostro potere ricorrere a diverse alternative terapeutiche per ridurre il dolore e ripristinare una buona funzionalità della colonna lombare.

Se vuoi conoscere alcune opzioni terapeutiche che i fisioterapisti hanno per affrontare la lombalgia in modo più specifico, te lo consiglio guardi il seguente video:

Lombalgia o Lombalgia. Trattamento con esercizi, stretching e massaggi.

In questo video vedrai suggerimenti per Lombalgia o lombalgia e il suo trattamento con esercizi, stretching e massaggio