The Motor System Examination
La valutazione del sistema motorio si articola in: posizionamento del corpo, movimenti involontari, tono muscolare e forza muscolare.
Le lesioni dei motoneuroni superiori sono caratterizzate da debolezza, spasticità, iperreflessia, riflessi primitivi e segno di Babinski. I riflessi primitivi includono i riflessi della presa, della suzione e del muso. Le lesioni dei motoneuroni inferiori sono caratterizzate da debolezza, ipotonia, iporeflessia, atrofia e fascicolazioni.
Le fascicolazioni sono movimenti fini del muscolo sottocutaneo e sono indicative della malattia dei motoneuroni inferiori. Sono causati dalla denervazione di intere unità motorie che porta all’ipersensibilità all’acetilcolina nel muscolo denervato. L’atrofia del muscolo colpito è solitamente concomitante alle fascicolazioni. Le fibrillazioni sono contrazioni spontanee di singole fibre muscolari e quindi non vengono osservate ad occhio nudo.
Notare la posizione del corpo che il paziente assume quando è seduto su il lettino da visita.
La paralisi o la debolezza possono diventare evidenti quando un paziente assume una posizione del corpo anormale. Una lesione centrale produce solitamente una maggiore debolezza negli estensori che nei flessori degli arti superiori, mentre è vero il contrario negli arti inferiori: una maggiore debolezza nei flessori che negli estensori.
Successivamente, esamina il paziente per tic, tremori e fascicolazioni. Nota la loro posizione e qualità. Nota anche se sono correlati a una posizione del corpo specifica oa uno stato emotivo.
Esamina sistematicamente tutti i principali gruppi muscolari del corpo.
Per ogni gruppo muscolare:
- Annota l’aspetto o la muscolosità del muscolo (sprecato, altamente sviluppato, normale).
- Senti il tono del muscolo (flaccido , clonico, normale).
- Testa la forza del gruppo muscolare.
| 0 | Nessuna contrazione muscolare rilevata |
| 1 | Una contrazione di traccia si nota nel muscolo palpando il muscolo mentre il paziente cerca di contrarlo. |
| 2 | Il paziente è in grado di muovere attivamente il muscolo quando la gravità viene eliminata. |
| 3 | Il paziente può muovere il muscolo contro la gravità ma non contro la resistenza dell’esaminatore. |
| 4 | Il paziente può muovere il gruppo muscolare contro una certa resistenza da parte dell’esaminatore. |
| 5 | Il paziente muove il gruppo muscolare e supera la resistenza dell’esaminatore. Questa è la forza muscolare normale. |
- Poiché questa scala di valutazione è inclinata verso la debolezza, molti medici sottoclassificano ulteriormente la loro scoperta aggiungendo + o -, ad esempio 5- o 3+.
Iniziando con i deltoidi, chiedere al paziente di sollevare entrambe le braccia davanti a sé contemporaneamente con la massima forza possibile, mentre l’esaminatore fornisce resistenza a questo movimento. Confronta la forza di ogni braccio.
Il muscolo deltoide è innervato dalla radice del nervo C5 attraverso il nervo ascellare.
Quindi, chiedi al paziente di allungare e sollevare entrambe le braccia davanti a sé come se stesse portando una pizza. Chiedere al paziente di tenere le braccia in posizione mentre chiude gli occhi e contare fino a 10. Normalmente le braccia resteranno in posizione. Se c’è una debolezza degli arti superiori, ci sarà una deriva pronatrice positiva, in cui il braccio colpito pronerà e cadrà. Questo è uno dei test più sensibili per la debolezza degli arti superiori.
La deriva del pronatore è un indicatore della debolezza dei motoneuroni superiori. Nella debolezza dei motoneuroni superiori, la supinazione è più debole della pronazione nell’estremità superiore, portando a una pronazione del braccio colpito. Questo test è ottimo anche per la verifica della consistenza interna, perché se un paziente finge la debolezza, quasi sempre lascia cadere il braccio senza pronarlo.
Il paziente a sinistra non ha una deriva pronatrice.
Testare la forza della flessione del braccio inferiore tenendo il paziente “s polso dall’alto e istruendoli a “flettere la mano fino alla spalla”. Fornire resistenza al polso. Ripeti e confronta con il braccio opposto. Questo testa il muscolo bicipite.
Il muscolo bicipite è innervato da C5 e C6 radici nervose attraverso il nervo muscolocutaneo.
Ora chiedi al paziente di estendere l’avambraccio contro la resistenza dell’esaminatore. Assicurarsi che il paziente inizi la sua estensione da una posizione completamente flessa perché questa parte del movimento è più sensibile a una perdita di forza. Questo testa i tricipiti.Nota qualsiasi asimmetria nell’altro braccio.
Il muscolo tricipite è innervato dalle radici nervose C6 e C7 attraverso il nervo radiale.
Testare la forza dell’estensione del polso chiedendo al paziente di estendere il polso mentre l’esaminatore resiste al movimento. Questo testa gli estensori dell’avambraccio. Ripeti con l’altro braccio.
Gli estensori del polso sono innervati dalle radici nervose C6 e C7 attraverso il nervo radiale. Il nervo radiale è il “grande estensore” del braccio: innerva tutti i muscoli estensori della parte superiore e inferiore del braccio.
Esaminare le mani del paziente. Verificare la presenza di atrofia muscolare intrinseca della mano, della tarda e dell’ipotenare.
Testare la presa del paziente facendo tenere il paziente le dita dell’esaminatore sono strette nel pugno e istruendolo a non lasciarle andare mentre l’esaminatore tenta di rimuoverle. Normalmente l’esaminatore non può rimuovere le dita. Questo verifica i flessori dell’avambraccio ei muscoli intrinseci della mano. Confronta le mani per l’asimmetria della forza.
La flessione delle dita è innervata dalla radice del nervo C8 attraverso il nervo mediano.
Testare ancora una volta i muscoli intrinseci della mano facendo abdurre il paziente o “a ventaglio” fuori “tutte le dita. Chiedere al paziente di non consentire all’esaminatore di comprimerle nuovamente all’interno. Normalmente, si può resistere all’esaminatore dal sostituire le dita.
L’abduzione o il” ventaglio “delle dita è innervato dalla radice del nervo T1 tramite il nervo ulnare.
Per completare l’esame motorio dell’estremità superiore ities, testare la forza dell’opposizione del pollice dicendo al paziente di toccare la punta del pollice con la punta del mignolo. Applicare resistenza al pollice con il dito indice. Ripeti con l’altro pollice e confronta.
L’opposizione del pollice è innervata dalle radici nervose C8 e T1 attraverso il nervo mediano.
Procedendo verso gli arti inferiori, testare prima la flessione dell’anca chiedendo al paziente di sdraiarsi e sollevare ciascuna gamba separatamente mentre l’esaminatore resiste. Ripeti e confronta con l’altra gamba. Questo testa i muscoli ileopsoas.
La flessione dell’anca è innervata dalle radici nervose L2 e L3 attraverso il nervo femorale.
Testare l’adduzione delle gambe ponendo le mani sulla parte interna delle cosce del paziente e chiedendo loro di unire entrambe le gambe. Questo testa gli adduttori della coscia mediale.
L’adduzione dell’anca è mediata dalle radici nervose L2, L3 e L4.
Testare l’abduzione delle gambe ponendo le mani sulla parte esterna delle cosce e chiedendo al paziente di divaricare le gambe. Questo testa il gluteo massimo e il gluteo minimo.
L’abduzione dell’anca è mediata dalle radici nervose L4, L5 e S1.
Successivamente, testare l’estensione dell’anca istruendo il paziente a premere sulla mano dell’esaminatore che è posta sotto la coscia del paziente. Ripeti e confronta con l’altra gamba. Questo testa il grande gluteo.
L’estensione dell’anca è innervata dalle radici nervose L4 e L5 attraverso il nervo gluteo.
Prova l’estensione del ginocchio mettendo una mano sotto il ginocchio e l’altra sopra la parte inferiore della gamba per fornire resistenza. Chiedere al paziente di “calciare fuori” o estendere la parte inferiore della gamba all’altezza del ginocchio. Ripeti e confronta con l’altra gamba. Questo testa il muscolo quadricipite.
L’estensione del ginocchio da parte del muscolo quadricipite è innervata dalle radici nervose L3 e L4 attraverso il nervo femorale.
Prova la flessione del ginocchio tenendo il ginocchio di lato e applicando resistenza sotto la caviglia e istruendo il paziente a tirare con forza la parte inferiore della gamba verso la natica possibile. Ripeti con l’altra gamba. Questo testa i muscoli posteriori della coscia.
I muscoli posteriori della coscia sono innervati dalle radici nervose L5 e S1 attraverso il nervo sciatico.
Testare la dorsiflessione della caviglia tenendo la parte superiore della caviglia e chiedere al paziente di tirare il piede verso il viso il più forte possibile. Ripeti con l’altro piede. Questo testa i muscoli nel compartimento anteriore della parte inferiore della gamba.
La flessione dorsale della caviglia è innervata dalle radici nervose L4 e L5 attraverso il nervo peroneo.
Tenendo la parte inferiore del piede, chiedere al paziente di “premere il pedale dell’acceleratore” il più forte possibile. Ripeti con l’altro piede e confronta. Questo testa i muscoli gastrocnemio e soleo nel compartimento posteriore della parte inferiore della gamba.
La flessione plantare della caviglia è innervata dalle radici nervose S1 e S2 attraverso il nervo tibiale.
Per completare l’esame motorio degli arti inferiori chiedere al paziente di muovere l’alluce contro la “resistenza” dell’esaminatore verso il “viso del paziente” . Il muscolo estensore halucis longus è quasi completamente innervato dalla radice del nervo L5. Questo testa il muscolo estensore di halucis longus.
I pazienti con malattia muscolare primaria (ad es. polimiosite) o malattia della giunzione neuromuscolare (ad es. miastenia gravis), di solito sviluppano debolezza nei gruppi muscolari prossimali. Questo porta alla più grande debolezza nei muscoli del cingolo dell’anca e del cingolo scapolare. Questa debolezza di solito si manifesta come difficoltà a stare in piedi da una sedia senza un aiuto significativo con la muscolatura del braccio. I pazienti spesso si lamentano di non poter uscire facilmente dalla macchina o di avere problemi a pettinarsi i capelli.
