DISCUSSIONE
La respirazione glossofaringea è stata descritta per la prima volta nel 1951 in pazienti con sindrome post-poliomielitica 4. In questi pazienti con grave compromissione dei muscoli respiratori e conseguentemente una VC molto bassa , la tecnica ha consentito un aumento della VC, prolungando così il tempo di assenza del respiratore. Successivamente, questa tecnica è stata segnalata per essere efficace in una più ampia coorte di pazienti con sindrome post-polio 5, tetraparesi rapida progressiva 6 o distrofia muscolare di Duchenne 7. Solo di recente è stato segnalato che anche i subacquei con apnea utilizzano questa tecnica 8. Dopo riempiendo i polmoni alla TLC, una boccata d’aria viene compressa dai muscoli orofaringei e quindi forzata nei polmoni. Questa manovra di insufflazione viene ripetuta più volte fino a quando non si manifesta una sensazione di pienezza. La glottide viene chiusa dopo ogni insufflazione. Per gli atleti che gareggiano per quanto riguarda il tempo di trattenimento del respiro, la profondità o la distanza, questa deliberata iperinflazione è utile sotto molti aspetti. In primo luogo, gli atleti devono attirare l’aria dai polmoni nella faringe per equalizzare la pressione dell’orecchio medio quando si scende. In secondo luogo, riempiendo i polmoni di aria aggiuntiva, la riserva di ossigeno polmonare disponibile aumenta. Nel particolare esempio del presente subacqueo, i 2,59 L aggiuntivi contengono ∼543 mL di ossigeno, consentendogli così di estendere la durata dell’apnea fino a 2 minuti oltre il normale, a seconda del suo tasso metabolico. In terzo luogo, la compressione polmonare può verificarsi in circostanze in cui il volume polmonare totale viene compresso con una profondità crescente, ovvero con l’aumento della pressione dell’acqua, oltre il RV 8. Le previsioni della massima profondità raggiungibile si basano sulla teoria della legge di Boyle (P1V1 = P2V2 assumendo una temperatura costante). Ad esempio, senza considerare la ridistribuzione del sangue, il limite di profondità del subacqueo attuale è di 6,1 atmosfere (TLC / RV = 8,6 L / 1,4 L), ovvero ∼50 m di acqua di mare. È stato in grado di raggiungere un record di profondità personale di 50 m. Pertanto, l’uso del GI consente ai subacquei in apnea di raggiungere, e in alcune situazioni di superare, i limiti di profondità fissati dal loro rapporto TLC / RV individuale. Infatti, i record di profondità più recenti hanno ampiamente superato le precedenti previsioni basate su teoria che non tiene conto dell’IG 9, 10.
L’IG esercita un considerevole stress meccanico sulle proprietà elastiche dei polmoni Recentemente sono stati misurati aumenti delle pressioni intrapolmonari e transpolmonari fino a 109 e 80 cmH2O, rispettivamente, seguendo GI 11.Ovviamente, i polmoni dei subacquei apnea d’élite resistono a pressioni e volumi transpolmonari molto maggiori di quelli a cui i polmoni sarebbero normalmente esposti.
L’attuale indagine MRI concorda con le prove della valutazione funzionale di estrema sovradistensione di il sistema respiratorio durante GI. A conoscenza degli autori attuali, questo è il primo rapporto di risonanza magnetica eseguita controllando contemporaneamente l’aumento del volume polmonare totale utilizzando la spirometria. La forma del torace è stata preservata principalmente nel subacqueo, sebbene il volume polmonare totale, misurato dalla spirometria compatibile con la risonanza magnetica, sia aumentato notevolmente. Inoltre, l’ernia del polmone sotto lo sterno e l’allargamento dell’angolo costodiaframmatico dimostrano la distensibilità e le alte prestazioni dei polmoni allenati (fig. 2⇑). A differenza della risonanza magnetica statica 12, la dMRI può visualizzare la sequenza del diaframma e della parete toracica durante il corso della manovra e dimostrare la risoluzione rispetto alla linea di base dopo l’espirazione. Resta da chiarire se l’insolita distensibilità dei polmoni dei subacquei in apnea possa essere spiegata come un effetto dell’adattamento strutturale all’estensione polmonare ripetuta o da un background genetico insolito. Tuttavia, un caso di pneumomediastino asintomatico è stato segnalato dalla valutazione tomografica computerizzata di un subacqueo in apnea che ha aumentato il volume di gas nei polmoni di ∼1 L oltre la sua TLC 13. Pertanto questa complicanza può verificarsi più frequentemente di quanto riportato.
Vi sono gravi rischi associati alle immersioni con apnea. Le riserve di ossigeno dei polmoni e del sangue sono esaurite fino a quando la pressione parziale dell’ossigeno nel cervello può diventare così bassa che il subacqueo rischia la perdita di coscienza, cioè l’annegamento. La perdita del controllo motorio (definita come la presenza di segni di ipossia che compaiono per la prima volta dopo essere emersi in superficie senza la completa perdita di coscienza) è segnalata fino al 10% dei subacquei durante le gare di apnea 14. Inoltre, casi di emottisi dopo l’apnea sono state segnalate immersioni tra 15 e 17. La rottura della membrana alveolocapillare può essere causata dall’aumento della pressione della parete transcapillare polmonare a causa della diminuzione della pressione intratoracica quando il volume polmonare totale in profondità si avvicina a RV 16. Oltre a questi rischi acuti, ci sono scarse informazioni sui possibili rischi a lungo termine. Un’indagine ha postulato dalle misurazioni ECG che le immersioni competitive in apnea possono comportare un aumento del rischio cardiopolmonare 18.Tuttavia, questi risultati devono essere confermati da studi longitudinali del sistema cardiopolmonare dei subacquei con apnea competitivi.
In conclusione, la presente indagine dimostra che l’iperinflazione polmonare indotta dall’insufflazione glossofaringea deliberata può imitare grossolanamente l’iperinflazione osservata. nei pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica. Questa iperinflazione, tuttavia, è completamente reversibile e persino protettiva nel senso di un adattamento acuto a una sfida ambientale come l’immersione in apnea profonda.
