Complicazioni di una placenta monocorionica

Le complicazioni che possono insorgere nelle gravidanze monocoriali sono dovute a condivisione ineguale di sangue, volume del sangue, nutrienti placentari o una combinazione di questi. Essenzialmente l’esistenza di anastomosi tra gemelli collega il benessere di ogni gemello all’altro. Si ritiene che queste connessioni siano responsabili del più alto tasso di ritardo dello sviluppo riscontrato nei gemelli monocoriali complicati.

Complicazioni come TTTS, TAPS e SIUGR possono presentarsi come quadri clinici distinti o misti. Poiché queste situazioni richiedono terapie diverse, un’accurata diagnosi prenatale e una sorveglianza fetale e materna esperta sono fondamentali per massimizzare le possibilità di un esito favorevole.

Diagnosi di gravidanza gemellare monocorionica complicata

Il primo e più critico passaggio per identificare i rischi di complicanze in gravidanze multiple è determinare se la placenta è monocoriale. È meglio farlo nelle prime 12 settimane di gravidanza, il primo trimestre, con un’ecografia prenatale. Il reperto che identifica una placenta monocoriale con un alto livello di certezza è il cosiddetto segno lambda, un reperto ecografico in quelli con placenta monocoriale.

Una volta determinato che la placenta è monocoriale, rilevamento di complicanze richiedono un’attenzione particolare ai segni di discordanza della crescita, discordanza del volume o conta ematica discordante tra i feti. Inoltre, è richiesta una valutazione dettagliata e talvolta ripetitiva dell’anatomia di entrambi i feti. Questo viene fatto mediante tecniche ecografiche avanzate che utilizzano scansione ad alta risoluzione, tecniche Doppler e imaging tridimensionale. Poiché le condizioni possono evolversi, è necessaria una sorveglianza continua per rilevare deviazioni del decorso clinico che potrebbero richiedere una terapia specifica.

Opzioni di gestione per gravidanza gemellare monocorionica complicata

L’esperienza gestionale richiesta per gemelli monocoriali complicati dipende dalle condizioni specifiche.

• L’occlusione laser fetoscopica delle anastomosi placentari offre il miglior risultato per le gravidanze complicate da TTTS o TAPS. Sviluppando la dicorionizzazione equatoriale, il dottor Baschat è stato in grado di raggiungere tassi di sopravvivenza superiori al 95 per cento accoppiato con un rischio minimo di recidiva per gravidanze complicate da TTTS.
• L’occlusione del midollo offre le migliori possibilità per un bambino. Questa è un’opzione di gestione per le gravidanze complicate da SIUGR grave, in cui si ritiene improbabile che il bambino con difficoltà di crescita sopravviva o in cui sono presenti anomalie fetali discordanti o sequenza TRAP. Dopo la coagulazione del midollo, il co-gemello normale ha una probabilità di oltre il 90% di un decorso di gravidanza semplice.
• La sorveglianza fetale è complessa, perché molteplici aspetti della condizione in ogni feto possono cambiare. Il dottor Baschat ha una lunga esperienza nell’applicazione del suo approccio di sorveglianza integrata. Questo metodo di sorveglianza incorpora un elenco completo di parametri di sorveglianza materna e fetale per determinare la frequenza con cui i pazienti devono essere visti e quando è consigliabile l’intervento di parto.

La decisione su quale opzione di trattamento è la più appropriato dipende da una valutazione dettagliata mediante ecografia 2 e 3-D ad alta risoluzione, studi del flusso Doppler fetale e talvolta risonanza magnetica aggiuntiva. Il Johns Hopkins Center for Fetal Therapy combina competenze di livello mondiale in tutte le modalità di imaging e terapeutiche richieste in un unico luogo.