Tabella 1.

MEDICO	CHIRURGICO	FISICO
Osservazione – stragrande maggioranza dei casi	Nessuno	Disinfetta la vasca idromassaggio
Polimixina B topica 0,1%
Applicazione di un astringente topico
Casi gravi:
Ciprofloxacina orale 500 mg per via orale due volte al giorno per 7 giorni
Altri fluorochinoloni

Approccio terapeutico ottimale per questa malattia

Quando vedo un paziente con una follicolite batterica acuta, il mio piano di trattamento ottimale è:

–Coltivare una pustola.

–Consiglia un lavaggio antibatterico (perossido di benzoile, leva 2000, quadrante tibatterico) per 1 mese.

– Polimixina B topica 0,1% due volte al giorno per 10 giorni alle lesioni.

– Evita gli steroidi topici.

Nei casi più gravi casi (diffusi, irrisolti con i lavaggi di cui sopra), tratterò con un antibiotico anti-stafilococco. Cephalexin 500 mg per via orale due volte al giorno o doxiciclina 100 mg per via orale due volte al giorno, fino a quando i risultati della coltura non sono tornati. Una volta ottenuti i risultati della coltura, adatterò la mia scelta di antibiotici al modello di suscettibilità. Attualmente sto usando doxiciclina 100 mg per via orale due volte al giorno in prima linea a causa del numero di casi di MRSA. Le opzioni terapeutiche per la follicolite delle vasche idromassaggio sono riassunte nella tabella.

Se un paziente ha una storia di utilizzo della vasca idromassaggio e sintomi costituzionali, tratterò con ciprofloxacina 500 mg per via orale due volte al giorno per 7 giorni e controllerò il paziente temperatura e un CBC. Li ricontatterò entro 10 giorni se non si sono liberati.

Tutti i pazienti con follicolite da vasca idromassaggio devono ricevere informazioni sulla disinfezione della vasca idromassaggio. Fare riferimento al sito Web dei Centers for Disease Control (CDC) (menzionato nei riferimenti).

La stragrande maggioranza dei pazienti si risolverà da sola senza terapia. I pazienti devono stare lontani dalle vasche idromassaggio o da altre fonti d’acqua (oltre a fare la doccia / il bagno) fino alla completa guarigione. Quelli con sintomi costituzionali possono essere trattati con ciprofloxacina 500 mg per via orale due volte al giorno per 7 giorni. L’uso nei bambini sotto i 18 anni non è approvato dalla FDA per questa indicazione. Nei casi più gravi della popolazione pediatrica, può essere utilizzata la ciprofloxacina, ma prima chiedo il parere di un esperto di malattie infettive pediatriche.

La vasca idromassaggio implicata deve essere disinfettata. Il CDC ha scritto linee guida per le vasche idromassaggio gestite pubblicamente e come dovrebbero essere pulite e mantenute. Il CDC raccomanda un livello di cloro libero di 1.0ppm con iperclorazione di routine. Le vasche idromassaggio con getti e “creatori di bolle” devono essere iperclorurate con questi in funzione per pulire completamente i macchinari.

Gestione del paziente

È richiesta la disinfezione della vasca idromassaggio contaminata:

– Scolare l’acqua.

– Strofinare le superfici raggiungibili con un detergente domestico.

– Riempire la vasca idromassaggio.

– Mantenere il pH tra 7.2 e 7.8.

– Il livello delle vasche idromassaggio a base di cloro deve essere mantenuto tra 1 e 3 ppm

– Il livello delle vasche idromassaggio a base di bromo deve essere mantenuto tra 2 e 5 ppm

– I livelli di pH e cloro / bromo devono essere controllati quotidianamente.

– Mantenere la temperatura sotto i 104 gradi F.

– Trattare settimanalmente con un trattamento shock biocida o più spesso durante i periodi di utilizzo intenso (mantenere i getti in funzione per garantire che tutte le aree siano trattate).

– I bambini piccoli non dovrebbero essere ammessi in una vasca idromassaggio (per motivi di salute e per prevenire la contaminazione di urine e feci)

– Coprire la vasca idromassaggio quando non è in uso per tenere lontani i detriti ambientali che m soffia nella vasca idromassaggio.

– Togli il costume da bagno e la doccia dopo ogni utilizzo.

– Cambia l’acqua ogni 6 settimane.

– Piscina pubblica e Gli operatori delle vasche idromassaggio dovrebbero consultare il sito web del CDC, www.cdc.gov per istruzioni dettagliate.

Scenari clinici insoliti da considerare nella gestione del paziente

La follicolite delle vasche idromassaggio più frequentemente è una malattia isolata; tuttavia, può causare epidemie. Molti sono stati documentati in passato. Se si incontrano più pazienti con follicolite da Pseudomonas con una fonte comune, è necessario contattare i funzionari sanitari locali e statali per eseguire un’analisi epidemiologica.

Raramente le lesioni sono state descritte come vescicolari. Non l’ho mai visto e mi chiedo se sia corretto.

Sono stati segnalati casi di follicolite da Pseudomonas dopo l’uso di mute, costumi da bagno e spugne contaminati.

Alcuni casi sono associati a sintomi costituzionali tra cui febbri, brividi, mialgie, mal di testa, linfoadenopatia e otite esterna.

Il coinvolgimento delle ghiandole areole di Montgomery ha portato a una significativa tenerezza del seno.

L’emocromo mostra raramente una leucocitosi, con uno spostamento a sinistra.

Non tutti gli individui che vengono esposti ai batteri, anche per periodi prolungati, sviluppano la malattia. Le possibili spiegazioni includono la pelle intatta o una risposta sconosciuta dell’ospite ai batteri. L’infezione può richiedere piccoli portali di lesioni alla pelle per prendere piede. Una possibile spiegazione potrebbe essere la rasatura (che causa minuscole microabrasioni), anche se ciò tenderebbe a indicare che le donne sarebbero più inclini a sviluppare la malattia, cosa che non sono.

Pazienti immunodepressi e pazienti con pelle cronica malattie (che aumentano il portale di ingresso) dovrebbero essere avvertite della possibilità di questa malattia. Se desiderano avere una vasca idromassaggio, devono contattare i loro medici e la mia raccomandazione è che mantengano rigorosamente la loro vasca idromassaggio al pH corretto e ai livelli di disinfettante. Ciò si ottiene testando quotidianamente il pH e i livelli di cloro o bromo.

La sindrome del piede caldo o la sindrome della mano e del piede caldo possono essere prese in considerazione quando le lesioni sono isolate sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. Si prega di consultare quel capitolo per dettagli più approfonditi.

La follicolite da Pseudomonas è stata segnalata dopo la depilazione. Ciò si verifica entro 2 giorni dalla rimozione dei peli, più frequentemente dopo la rimozione della cera, ma è stato segnalato anche dopo l’elettrolisi. Il batterio si trova sulla pelle al momento della rimozione dei peli o è stato accidentalmente collocato lì durante la procedura (cera contaminata, ecc.).

La follicolite da Gram negativi, osservata dopo l’uso di antibiotici orali cronici, può rivelano P. aeruginosa. Ciò è spiegato più dettagliatamente nel capitolo sulla follicolite da gram-negativi.

La follicolite da vasca idromassaggio è stata segnalata in un individuo che utilizzava una spugna contaminata per lavarsi le gambe.

Come nota interessante , essendo un appassionato guardiano di acquari, so bene che P. aeruginosa è presente in tutte le vasche di pesci tropicali e può causare malattie ai pesci, alle lumache e alle piante. Ho avuto molti pesci infettati da questo batterio e la maggior parte soccombe alla malattia. Non sono riuscito a trovare segnalazioni di questo batterio che causa malattie umane dopo l’esposizione a un acquario. Ciò è probabile perché gli acquari dei pesci tropicali sono mantenuti tra 70 e 80 gradi F, che è al di sotto della temperatura di crescita ottimale di questo batterio. La maggior parte degli acquariofili prende anche precauzioni per evitare di entrare in contatto con l’acqua per periodi di tempo prolungati attraverso l’uso di guanti di gomma durante la pulizia delle vasche.

Qual è la prova?

Zacherle, BJ, Silver , DS. “Follicolite da vasca idromassaggio: una sindrome clinica”. West J Med. Vol. 137. 1982. pp. 191-4. (Uno dei rapporti iniziali di follicolite da vasca idromassaggio. Segnala un caso ed esamina la malattia. Discute il meccanismo patogenetico e terapeutico opzioni.)

Baron, EJ. “Identificazione rapida di batteri e lieviti: sintesi di un comitato nazionale per le linee guida proposte dagli standard di laboratorio clinici”. Clin Infect Dis. vol. 33. 2001. pagg. 220-5. (Esame approfondito dell’identificazione batterica con vari metodi di laboratorio. Descrive le caratteristiche dei batteri Pseudomonas quando vengono coltivati su vari terreni di coltura. Questo riferimento è una guida per la microbiologia e non tratta le malattie cliniche.)

Yu, Y, Cheng, AS, Wang, L, Dunne, WM, Bayliss, SJ. “Follicolite da vasca idromassaggio o sindrome mano-piede calda causata da Pseudomonas aeruginosa”. J Am Acad Dermatol. Vol. 57. 2007. pp. 596-600. (Rapporto di un focolaio di 33 bambini che hanno sviluppato segni e sintomi di entrambi i piedi caldi -sindrome della mano e follicolite da vasca idromassaggio dopo l’esposizione a una piscina contaminata.)

Silvestre, JF, Betlloch, MI. “Manifestazioni cutanee dovute a infezione da Pseudomonas”. Int J Dermatol. vol. 38. 1999. pagg. 419-31. (Eccellente revisione delle infezioni della pelle da pseudomonas. Inizia con una panoramica dei batteri e discute ogni tipo di infezione della pelle da Pseudomonas.)