HEDIS®, creato e amministrato dal National Committee for Quality Assurance (NCQA), fornisce uno standard per misurare la qualità dell’assistenza in una varietà di categorie di salute e malattie . La maggior parte dei piani sanitari negli Stati Uniti partecipa agli audit annuali HEDIS®, che utilizzano i dati sui reclami e le cartelle cliniche per ottenere le informazioni utilizzate per determinare i loro punteggi di qualità, classifiche e stato di accreditamento.
Le informazioni e i risultati ottenuti in questi progetti stanno diventando sempre più importanti per i piani sanitari. Ad esempio, i piani Medicare Advantage che ottengono buoni risultati su determinate misure (categorie), in genere ottengono valutazioni Medicare STAR più elevate, che si traducono sempre più in rimborsi aggiuntivi per i piani.
In base alla conformità ai requisiti e alle prestazioni di NCQA sulle misure HEDIS® e CAHPS®, i piani sanitari possono acquisire i seguenti livelli di stato di accreditamento NCQA:
Eccellente: NCQA assegna il suo più alto stato di accreditamento di Eccellente alle organizzazioni con programmi di servizio e qualità clinica che soddisfano o superano il rigoroso requisiti per la protezione dei consumatori e il miglioramento della qualità. I risultati di HEDIS® sono nella più alta gamma di prestazioni nazionali.
Lodevole: NCQA assegna lo status di Lodevole alle organizzazioni con programmi consolidati per il servizio e la qualità clinica che soddisfano rigorosi requisiti per la protezione dei consumatori e miglioramento della qualità.
Accreditato: NCQA assegna lo stato di accreditamento di Accreditato alle organizzazioni con programmi di servizio e qualità clinica che soddisfano i requisiti di base per la protezione dei consumatori e il miglioramento della qualità. Le organizzazioni con questo stato potrebbero non aver avuto la valutazione dei risultati HEDIS® / CAHPS. Se i risultati HEDIS® / CAHPS sono stati valutati, le organizzazioni devono intraprendere ulteriori azioni per ottenere uno stato di accreditamento più elevato.
Provvisorio: NCQA assegna lo stato di Provvisorio alle organizzazioni con programmi per il servizio e la qualità clinica che soddisfano alcuni, ma non tutti, i requisiti di base per la protezione dei consumatori e il miglioramento della qualità. Le organizzazioni a cui è stato assegnato questo stato devono migliorare i propri processi, nonché la qualità clinica e del servizio per ottenere uno stato di accreditamento più elevato.
Interim: NCQA assegna lo stato di Interim alle organizzazioni con struttura e processi di base in atto per soddisfare le aspettative per la tutela dei consumatori e il miglioramento della qualità. Le organizzazioni a cui è stato assegnato questo stato dovranno sottoporsi a una nuova revisione entro 18 mesi per dimostrare di aver eseguito efficacemente tali processi.
Negato: NCQA nega l’accreditamento alle organizzazioni i cui programmi per il servizio e la qualità clinica non soddisfacevano i requisiti NCQA durante l’indagine sull’accreditamento.
CAHPS® è un marchio registrato dell’Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria (AHRQ ).
