Nota: Complex Child non fornisce pannolini né paga i pannolini di tuo figlio. Questo articolo ha lo scopo di fornire informazioni su come ottenere i pannolini utilizzando l’assicurazione esistente o la copertura Medicaid.

Una delle maggiori spese quotidiane che molte famiglie devono affrontare è probabilmente uno a cui non penseresti: i pannolini. A differenza del bambino medio in via di sviluppo, i bambini con complessità mediche o altri bisogni speciali spesso richiedono pannolini e altri prodotti per l’incontinenza per tutta la vita.

I pannolini possono costare alle famiglie $ 120 al mese o più, e salviettine, assorbenti monouso ( chux) e altri prodotti per l’incontinenza possono aumentare notevolmente il costo. La maggior parte, ma non tutti, i bambini con un’assicurazione privata non ricevono la copertura per i pannolini. Tutti i bambini iscritti ai programmi Medicaid in ogni stato hanno diritto alla copertura del pannolino. Sfortunatamente, molti stati hanno reso difficile per i bambini ricevere questo beneficio anche se ne hanno chiaramente diritto.

Medicaid, EPSDT e pannolini

Tutti i bambini nei programmi Medicaid sono coperti da una disposizione chiamata EPSDT, che sta per screening, diagnosi e trattamento precoci e periodici. Questa disposizione può fondamentalmente essere pensata come il pacchetto di servizi che ogni piano Medicaid statale è richiesto per offrire a tutti i bambini dalla nascita fino all’età di 21 anni. Questo programma è iniziato nel 1967 ed era inteso a garantire che i bambini ricevessero una diagnosi e un trattamento adeguati della loro condizione il prima possibile possibile per prevenire conseguenze sulla salute a lungo termine.

Secondo le linee guida del Medicaid Act, l’EPSDT deve fornire un trattamento appropriato dal punto di vista medico una volta che un medico ha diagnosticato a un bambino una condizione. Tra le cure necessarie dal punto di vista medico è inclusa l ‘”assistenza sanitaria domiciliare” fornita per migliorare le condizioni di un bambino. Questa disposizione è stata ampiamente interpretata nel senso che qualsiasi fornitura medica e attrezzatura deve essere fornita a un bambino per curare una condizione diagnosticata, e il titolo 42 CFR la sezione 440.70, il codice statunitense che si occupa di salute pubblica, ha chiarito che questo significa forniture mediche, attrezzature e apparecchi. Una precedente causa ha anche chiarito che il termine “forniture mediche” include prodotti per l’incontinenza.1 Pertanto, se un bambino ha una condizione diagnosticata di incontinenza dell’intestino o della vescica, l’EPSDT è necessario per coprire il trattamento sanitario domiciliare appropriato per questa condizione, che in genere include pannolini o altri prodotti per l’incontinenza.

Per anni, molti stati non erano riusciti a fornire la copertura del pannolino attraverso Medicaid . Nel 2009 è stata intentata una causa contro lo stato della Florida per conto di Sharret Smith, un’adolescente con paralisi cerebrale che era incontinente. Il manuale statale Medicaid per la Florida escludeva specificamente la copertura dei pannolini e questa causa affermava che l’esclusione dei pannolini violava l’EPSDT per i bambini sotto i 21 anni. Il 27 gennaio 2010, il caso è stato deciso da un giudice del tribunale distrettuale degli Stati Uniti a favore del bambino, e La Florida è stata incaricata di fornire pannolini ai bambini con incontinenza diagnosticata.

Anche se questa causa riguarda direttamente solo la Florida, la maggior parte degli stati ha preso atto della sentenza e fornisce anche i pannolini.

Chi Posso procurarmi i pannolini e come ottenerli

L’EPSDT afferma che il pagamento verrà effettuato solo per il trattamento di una condizione medica diagnosticata, quindi i pannolini possono essere prescritti solo ai bambini che rimangono incontinenti oltre l’età tipica del vasino. La maggior parte degli stati inizia a coprire i pannolini all’età di tre o quattro anni. Alcuni stati non iniziano la copertura fino all’età di cinque anni e molti copriranno i pannolini prima dei tre anni con una diagnosi medica.

Il processo per ottenere i pannolini in genere richiede diversi componenti:

• Ottieni una prescrizione dettagliata o una lettera di necessità medica dal medico di tuo figlio, che può includere la diagnosi principale di tuo figlio, una diagnosi di incontinenza, una durata stimata della condizione e la quantità di scorte necessarie al mese.
• Ottieni l’approvazione preventiva per gli articoli da Medicaid (nella maggior parte degli stati).
• Contatta un fornitore di prodotti sanitari o una farmacia approvato per fornire gli articoli.

Alcuni stati hanno semplificato il processo collaborando con solo uno o due fornitori di prodotti sanitari domestici. In questi stati, spesso tutto ciò che devi fare è chiamare il venditore e richiedere i pannolini. Il venditore otterrà la prescrizione del medico e l’approvazione di Medicaid.

Gli stati variano in base a ciò che copriranno. La maggior parte coprirà solo i pannolini generici o per i giovani. Alcuni copriranno i pull-up, ma altri no. La maggior parte delle coperture usa e getta (chux), ma solo alcune salviettine.Nonostante le linee guida ufficiali in ogni stato, è spesso possibile ottenere articoli aggiuntivi, come panni da bagno utilizzabili nel microonde o salviette resistenti, se un medico scrive una lettera di necessità medica per gli articoli, specificando come migliorano una condizione specifica.

Quando il tuo stato nega la copertura

Alcuni stati, tra cui la Georgia e pochi altri, sono stati riluttanti a fornire i pannolini. In alcuni casi, questo è solo perché le autorità locali non sono a conoscenza delle politiche statali e possono fornire alle famiglie informazioni errate. In altri stati, le organizzazioni private di assistenza gestita che eseguono programmi Medicaid hanno le proprie normative e possono tentare di negare i benefici che lo stato è tenuto a coprire. In entrambi i casi, i pannolini SONO un servizio coperto e fare appello al tuo stato dovrebbe risolvere il problema.

Per iniziare il processo, chiedi semplicemente al tuo medico di inviare una lettera chiedendo l’approvazione dei pannolini al tuo stato o Medicaid locale ufficio. In questa lettera, il tuo medico dovrebbe includere la seguente dichiarazione, insieme alle informazioni sulla diagnosi, sull’incontinenza e su altre informazioni standard di tuo figlio:

I bambini di età inferiore ai 21 anni devono ricevere benefici EPSDT su mandato federale, che includono il trattamento necessario dal punto di vista medico per una condizione diagnosticata come l’incontinenza. Le cure necessarie dal punto di vista medico includono l’assistenza sanitaria a domicilio, in particolare forniture mediche, attrezzature e forniture, come indicato dalla sezione 440.70 del CFR 42.

Se il tuo stato continua a negare i pannolini, potresti contattare la protezione e il patrocinio del tuo stato ufficio, ricordare loro l’EPSDT e la suddetta causa in Florida e chiedere la loro assistenza per risolvere il problema. Un elenco ufficiale di queste organizzazioni può essere trovato online presso il Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti.

Tutti gli stati sono inoltre tenuti ad avere un centro di informazioni sulla salute familiare che possa essere in grado di assisterti. Un elenco di queste organizzazioni è disponibile sul sito web di Family Voices.

In alcuni casi, le famiglie hanno difficoltà a ottenere informazioni su quali aziende sono fornitori approvati per la copertura dei pannolini nel loro stato. In questo caso, contatta il case manager di tuo figlio (se applicabile) o l’ufficio Medicaid del tuo stato per ulteriori informazioni. Potrebbe anche essere utile contattare un’altra famiglia locale o un’organizzazione di difesa della disabilità per ottenere queste informazioni.

Assicurazione privata

I piani assicurativi privati non sono tenuti a offrire vantaggi completi e la maggior parte non lo fa coprire i pannolini o altri prodotti per l’incontinenza. Tuttavia, vale la pena provare a utilizzare un venditore che tenterà di fatturare la tua assicurazione privata, perché potresti essere sorpreso di trovare le forniture approvate. Un genitore ha avuto l’esperienza della sua assicurazione privata che ha inviato una lettera di rifiuto affermando che la polizza non copriva le forniture per l’incontinenza; tuttavia, quando la compagnia di assicurazione è stata fatturata per le forniture in base ai codici di fornitura medica standard, gli articoli erano coperti e pagati.

La morale della storia

I pannolini sono coperti per ogni bambino con incontinenza diagnosticata che ha superato l’età del vasino, purché il bambino abbia Medicaid. I piani assicurativi privati variano e possono o meno coprire i pannolini. Si spera che queste informazioni possano aiutare le famiglie a ottenere la copertura del pannolino e risparmiare un po ‘di soldi ogni mese!