ISOLA DI AMELIA, FLA. – Le fonti neurogene dovrebbero essere prese in considerazione nei pazienti che hanno un prurito grave per il quale non è possibile trovare una causa cutanea, ha detto il dottor Jeffrey D. Bernhard in un simposio sponsorizzato dalla Dermatology Foundation.

In molti di questi casi, c’è un’eruzione cutanea aspecifica che è causata dai pazienti “graffi ripetuti piuttosto che dalla malattia stessa, che può portare a una diagnosi errata.

” I pazienti che graffiano molto possono finire con un’eruzione cutanea aspecifica che può essere di natura eczematosa. Non dare per scontato che non ci sia una causa non cutanea sottostante “, ha affermato il dott. Bernhard, professore di medicina e fisiologia nella divisione di dermatologia presso l’Università del Massachusetts, Worcester.

La notalgia parestetica e il prurito brachioradiale sono due esempi di forti pruriti che insorgono nel sistema nervoso periferico piuttosto che sulla pelle.

Il prurito localizzato della parte centrale della schiena, chiamato notalgia paresthetica (NP), si verifica in circa il 10% dei la popolazione. Per la maggior parte delle persone, è semplicemente un’occasione Prurito fastidioso. Ma in un piccolo numero di individui, si manifesta come un prurito grave e costante su una chiazza di pelle in uno o entrambi i bordi scapolari mediali che può essere accompagnato da intorpidimento, formicolio, formicolio, bruciore, iperalgesia e tenerezza.

I risultati associati possono anche includere iperestesia, insieme a riduzioni della sensibilità alla puntura di spillo, sensazione di tocco leggero, discriminazione a due punti, sensibilità alla temperatura e risposta al sudore. Sebbene NP non produca normalmente cambiamenti cutanei visibili, potrebbe esserci iperpigmentazione sull’area pruriginosa e talvolta un “punto irregolare” su una camicetta o una camicia, entrambi causati da graffi e / o sfregamenti persistenti dei pazienti.

Si ritiene che la condizione derivi da un conflitto del nervo spinale. In uno studio su 43 pazienti con NP con 61 lesioni, 34 pazienti presentavano patologie vertebrali, comprese alterazioni degenerative ed ernia del nucleo polposo, alla radiografia spinale. In 28 dei 34, i cambiamenti erano più evidenti nelle vertebre che corrispondevano a un dermatomo lesionale (J. Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 1085–7).

Gli autori hanno ipotizzato che spinale Anche patologie che non possono essere facilmente diagnosticate radiograficamente, come bande fibrose cervicali o spasmi muscolari, potrebbero contribuire alla NP. Hanno esortato i medici che stanno trattando i problemi neuromuscolari in questi pazienti a considerare il prurito nell’elenco dei segni e dei sintomi della malattia spinale.

Un altro studio su 12 casi di NP ha riscontrato artrosi dorsale o squilibrio statico spinale su x- spinale. raggio in 9 pazienti. I sintomi sono migliorati in quattro dei sei pazienti sottoposti a ecografia spinale e paraspinale o fisioterapia con radiazioni. Quegli autori hanno notato che la capsaicina è stata segnalata per alleviare i sintomi in alcuni pazienti con NP, ma solo transitoriamente (J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 1999; 12: 215–21).

NP è un disagio condizione, ma il prurito brachioradiale (BP) può essere atroce. I pazienti descrivono la PA come un “prurito orrendo” che ha una “sensazione di formicolio, pizzicore, a volte bruciore”. Inoltre è comunemente associato a punture anomale e sensazioni di temperatura. In contrasto con NP, in cui i pazienti possono grattarsi e strofinare per alleviare il prurito, i pazienti con BP a volte in realtà si solcano gli avambracci cercando di alleviare la sensazione, ha osservato il dottor Bernhard.

Come con NP, le prove suggeriscono che La pressione arteriosa deriva anche dalla compressione o dal danno del nervo. In uno studio retrospettivo per il quale il dott.Bernhard era un coinvestigatore, una revisione del grafico di 22 pazienti con BP visti tra il 1993 e il 2000 ha mostrato che in tutti gli 11 per i quali era stata eseguita la radiografia del rachide cervicale, la malattia del rachide cervicale era correlata con la posizione del prurito (J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 521–4).

In un altro studio su sette pazienti con BP consecutivi, studi elettrofisiologici sui nervi mediano, ulnare e radiale hanno prodotto risposte anormali diagnostiche di radicolopatia cervicale in quattro. Uno di quei pazienti aveva una polineuropatia secondaria al diabete. Sei dei sette hanno riportato la luce solare come fattore scatenante del loro prurito (J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 825–8).

In effetti, anche la BP è stata chiamata “prurito solare” a causa di questo curioso fenomeno di innesco del sole. Uno studio recente ha tentato di determinare se la pressione arteriosa fosse, in effetti, causata da una compressione del nervo nel rachide cervicale o da una prolungata esposizione alla luce solare. I campioni bioptici della pelle raccolti dalla pelle pruriginosa di 16 pazienti con BP hanno rivelato innervazione cutanea visualizzato da anticorpi contro il prodotto del gene proteico 9.5 (marker neuronale generale), da anticorpi contro il peptide correlato al gene della calcitonina (marker per le fibre nervose sensoriali sottili) e da anticorpi contro il recettore VR1 (marker per le fibre nervose sensibili alla capsaicina).

Rispetto ai controlli, i pazienti con BP hanno avuto riduzioni del 23% -43% in varie fibre nervose.Il prurito alle braccia o alle spalle era stagionale in tutti i pazienti tranne due, e si verificava più spesso in agosto-dicembre che durante il resto dell’anno (J. Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 142-5).

“Il decorso temporale del prurito brachioradiale e i cambiamenti nella pelle simili a quelli causati dalla luce ultravioletta indicano che la luce solare è un fattore stimolante e che la malattia del rachide cervicale può essere un fattore predisponente”, hanno scritto gli autori.