Scopo della revisione: l’emorragia intraparenchimale spontanea (IPH) è un importante sfida affrontata a livello globale da neurochirurghi, neurologi e intensivisti. Negli ultimi decenni, sono stati intrapresi sforzi di ricerca di base e clinica con l’obiettivo di delineare pratiche biologicamente e basate sull’evidenza mirate a ridurre la mortalità e ottimizzare la probabilità di risultati funzionali significativi per i pazienti affetti da questa condizione devastante. Qui, gli autori esaminano gli approcci medici e chirurgici disponibili per il trattamento dell’emorragia intraparenchimale spontanea, identificando aree di recente progresso e ricerca in corso per delineare la portata e la scala dell’IPH come viene attualmente compreso e trattato.
Recenti scoperte: gli approcci all’IPH si sono ampiamente concentrati sull’arresto dell’espansione dell’emorragia utilizzando una serie di approcci. Studi recenti hanno esaminato l’efficacia dell’abbassamento rapido della pressione sanguigna nei pazienti ipertesi con IPH, con un rapido abbassamento dimostrato di essere sicuro e almeno parzialmente efficace nel prevenire l’espansione dell’ematoma. Recentemente è stato dimostrato che la terapia emostatica con trasfusione piastrinica in pazienti che assumono farmaci antipiastrinici non ha alcun beneficio e può essere dannosa. L’emostasi con somministrazione di complessi della coagulazione non si è dimostrata efficace nel ridurre l’espansione dell’ematoma o nel migliorare i risultati, sebbene la correzione di queste anomalie il prima possibile rimanga una buona pratica fino a quando non saranno disponibili ulteriori dati. Il drenaggio stereotattico guidato dell’IPH con emorragia intraventricolare (IVH) ha dimostrato di essere sicuro e di migliorare i risultati. La ricerca su nuovi metodi chirurgici stereotassici ha iniziato a dare risultati promettenti. I pazienti con IPH devono avere una diagnosi rapida e accurata con neuroimaging con tomografia computerizzata (TC) e angiografia con tomografia computerizzata (CTA). I primi interventi dovrebbero includere il controllo dell’ipertensione a una pressione arteriosa sistolica nell’intervallo di 140 mmHg per piccole emorragie senza ipertensione intracranica con beta-bloccanti o calcio-antagonisti, correzione di qualsiasi coagulopatia se presente e valutazione della necessità di intervento chirurgico. Devono essere valutati i punteggi IPH e FUNC (Functional Outcome in Patients with Primary Intracerebral Hemorrhage). I pazienti devono essere predisposti a una terapia intensiva neurologica dedicata, se disponibile. I pazienti devono essere monitorati per convulsioni e problemi di pressione intracranica. Alcuni pazienti, in particolare quelli con estensione intraventricolare, possono trarre vantaggio dall’evacuazione dell’ematoma con ventricolostomia o catetere guidato stereotatticamente. Una volta stabilizzati, i pazienti devono essere rivalutati con imaging TC e ricevere una gestione continua della pressione sanguigna, edema cerebrale, problemi di ICP e convulsioni man mano che si presentano. L’obiettivo dell’assistenza per la maggior parte dei pazienti è recuperare la capacità di ricevere una riabilitazione multidisciplinare per ottimizzare il risultato funzionale.
