Die Kontrolle nosokomialer Infektionen besteht darin, QS / QC-Maßnahmen im Gesundheitswesen umzusetzen, und evidenzbasiertes Management kann ein praktikabler Ansatz sein. Bei Patienten mit beatmungsassoziierter oder im Krankenhaus erworbener Lungenentzündung muss die Kontrolle und Überwachung der Raumluftqualität im Krankenhaus im Management auf der Tagesordnung stehen, während bei nosokomialen Rotavirusinfektionen ein Händehygieneprotokoll durchgesetzt werden muss.
To Um die Anzahl der im Krankenhaus erworbenen Infektionen zu verringern, hat der Bundesstaat Maryland das Maryland Hospital-Acquired Conditions-Programm implementiert, das finanzielle Belohnungen und Strafen für einzelne Krankenhäuser bietet. Eine Anpassung der Zahlungsrichtlinien von Centers for Medicare & Medicaid Services führt dazu, dass leistungsschwache Krankenhäuser bis zu 3% ihrer stationären Einnahmen verlieren, während Krankenhäuser in der Lage sind, im Krankenhaus erworbene Infektionen zu verringern kann bis zu 3% an Belohnungen verdienen. Während der ersten zwei Jahre des Programms sanken die Komplikationsraten um 15,26% unter allen vom Staat erfassten Krankenhausbedingungen (einschließlich der nicht vom Programm abgedeckten) von einer risikobereinigten Komplikationsrate von 2,38 pro 1.000 Personen im Jahr 2009 auf Der Rückgang um 15,26% führt zu Kosteneinsparungen von mehr als 100 Mio. USD für das Gesundheitssystem in Maryland, wobei die größten Einsparungen durch die Vermeidung von Harnwegsinfektionen, Sepsis und anderen schweren Infektionen sowie Lungenentzündung und anderen Infektionen erzielt werden Lungeninfektionen. Wenn landesweit ähnliche Ergebnisse erzielt werden könnten, würde das Medicare-Programm über zwei Jahre geschätzte 1,3 Milliarden US-Dollar einsparen, während das US-amerikanische Gesundheitssystem insgesamt 5,3 Milliarden US-Dollar einsparen würde.
SanitationEdit
Krankenhäuser verfügen über Hygieneprotokolle in Bezug auf Uniformen, Sterilisation der Geräte, Waschen und andere vorbeugende Maßnahmen. Gründliches Händewaschen und / oder Alkoholkonsum durch das gesamte medizinische Personal vor und nach jedem Patientenkontakt Dies ist eine der wirksamsten Methoden zur Bekämpfung nosokomialer Infektionen. Ein vorsichtigerer Einsatz von antimikrobiellen Wirkstoffen wie Antibiotika wird ebenfalls als wichtig angesehen. Da viele im Krankenhaus erworbene Infektionen durch Bakterien wie Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus, Methicillin-empfindlichen Staphylococcus aureus und Clostridium difficile durch einen Verstoß gegen diese Protokolle verursacht werden, ist es üblich, dass betroffene Patienten medizinische Fahrlässigkeitsansprüche gegen das betreffende Krankenhaus geltend machen
Die Desinfektion von Oberflächen ist Teil einer nosokomialen Infektion im Gesundheitswesen. Moderne Desinfektionsmethoden wie nicht brennbarer Alkoholdampf in Kohlendioxidsystemen haben sich gegen Gastroenteritis, Methicillin-resistente Staphylococcus aureus und Influenza-Mittel bewährt. Es wurde klinisch nachgewiesen, dass die Verwendung von Wasserstoffperoxiddampf die Infektionsraten und das Risiko einer Akquisition verringert. Wasserstoffperoxid ist wirksam gegen endosporenbildende Bakterien wie Clostridium difficile, bei denen gezeigt wurde, dass Alkohol unwirksam ist. Ultraviolette Reinigungsgeräte können auch zur Desinfektion der Räume von Patienten verwendet werden, die nach der Entlassung mit Clostridium difficile oder Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus infiziert sind.
Trotz des Hygieneprotokolls können Patienten nicht vollständig von Infektionserregern isoliert werden. Darüber hinaus werden Patienten häufig Antibiotika und andere antimikrobielle Medikamente zur Behandlung von Krankheiten verschrieben. Dies kann den Selektionsdruck für das Auftreten resistenter Stämme erhöhen.
SterilisationEdit
Die Sterilisation geht über die reine Desinfektion hinaus. Es tötet alle Mikroorganismen auf Geräten und Oberflächen ab, indem es Chemikalien, ionisierender Strahlung, trockener Hitze oder unter Druck stehendem Dampf ausgesetzt wird. In letzter Zeit wurde die Dampfsterilisation von Einwegimplantaten von US-Forschern in Frage gestellt, die Kontaminanten und Bakterien auf Einwegimplantaten entdeckten, die vor der Operation wiederholt in großen Mengen wiederaufbereitet wurden. Sie schlugen die Verwendung einer Gamma-Sterilisation von Implantaten und die Bereitstellung von Implantaten in einer einzigen gebrauchsfertigen Verpackung vor, um eine wiederholte Wiederaufbereitung von Massenimplantaten für jede Operation zu vermeiden. Die gleiche Besorgnis wurde vor mehr als einem Jahrzehnt vom schottischen Gesundheitsministerium geäußert, und infolgedessen wurden schottische Krankenhäuser von der Dampfsterilisation von Massenimplantaten auf die Gammasterilisation von einzeln verpackten Implantaten umgestellt. Der renommierte gesundheitswissenschaftliche Forscher Aakash Agarwal hat eine Petition zum Verbot der Dampfsterilisation von Implantaten in den USA eingereicht und die FDA aufgefordert, auf eine einmalige Gamma-Sterilisation von Einwegimplantaten umzusteigen.
IsolationEdit
Isolierung ist die Implementierung von Isolierungsvorkehrungen, die die Übertragung von Mikroorganismen auf üblichen Wegen in Krankenhäusern verhindern sollen. (Siehe Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen und auf Getriebe basierende Vorsichtsmaßnahmen.) Da Wirkstoff- und Wirtsfaktoren schwieriger zu kontrollieren sind, zielt die Unterbrechung der Übertragung von Mikroorganismen in erster Linie auf die Übertragung ab, beispielsweise die Isolierung von Infektionsfällen in speziellen Krankenhäusern und die Isolierung von Patienten mit infizierten Wunden in speziellen Räumen sowie die Isolierung von Gelenktransplantationspatienten in bestimmten Räumen
HandwäscheEdit
Handwäsche wird häufig als die wichtigste Einzelmaßnahme bezeichnet, um das Risiko der Übertragung von Hautmikroorganismen von einer Person auf eine andere oder von einer Stelle auf eine andere am selben Patienten zu verringern. Das Händewaschen so schnell und gründlich wie möglich zwischen Patientenkontakten und nach Kontakt mit Blut, Körperflüssigkeiten, Sekreten, Ausscheidungen und Geräten oder Gegenständen, die durch sie kontaminiert sind, ist ein wichtiger Bestandteil der Infektionskontrolle und der Vorsichtsmaßnahmen gegen die Isolierung. Die Ausbreitung nosokomialer Infektionen bei immungeschwächten Patienten ist in fast 40% der Fälle mit der Handkontamination der Beschäftigten im Gesundheitswesen verbunden und stellt in modernen Krankenhäusern ein herausforderndes Problem dar. Der beste Weg für die Beschäftigten, dieses Problem zu überwinden, ist die Durchführung einer korrekten Händehygiene Aus diesem Grund hat die WHO im Jahr 2005 die GLOBAL Patient Safety Challenge ins Leben gerufen. Zwei Kategorien von Mikroorganismen können auf den Händen von Mitarbeitern des Gesundheitswesens vorhanden sein: vorübergehende Flora und ansässige Flora. Die erste besteht aus den Mikroorganismen, die von Arbeitern aus der Umwelt aufgenommen wurden, und die darin enthaltenen Bakterien können auf der menschlichen Haut überleben und manchmal wachsen. Die zweite Gruppe sind die permanenten Mikroorganismen, die auf der Hautoberfläche (am Stratum Corneum oder unmittelbar darunter) leben. Sie sind in der Lage, auf der menschlichen Haut zu überleben und frei darauf zu wachsen. Sie haben eine geringe Pathogenität und Infektionsrate und bieten eine Art Schutz vor der Besiedlung durch andere pathogenere Bakterien. Die Haut der Arbeiter ist mit 3,9 x 104 – 4,6 x 106 KBE / cm² besiedelt. Die Mikroben, die die ansässige Flora umfassen, sind: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis und Microccocus, Propionibacterium, Corynebacterium, Dermobacterium und Pitosporum spp., Während vorübergehende Organismen Staphylococcus aureus und Klebsiella pneumoniae und Acinetobactera Enterobactera. Das Ziel der Händehygiene besteht darin, die vorübergehende Flora durch sorgfältiges und ordnungsgemäßes Händewaschen mit verschiedenen Arten von Seife (normal und antiseptisch) und Gelen auf Alkoholbasis zu beseitigen. Die Hauptprobleme in der Praxis der Händehygiene hängen mit dem Mangel an verfügbaren Waschbecken und der zeitaufwändigen Durchführung des Händewaschens zusammen. Ein einfacher Weg, um dieses Problem zu lösen, könnte die Verwendung von Handabrieb auf Alkoholbasis sein, da die Anwendung im Vergleich zum korrekten Händewaschen schneller erfolgt.
Es hat sich auch gezeigt, dass eine Verbesserung des Händewaschens des Patienten die Nosokomialrate verringert Infektion. Patienten, die bettlägerig sind, haben häufig nicht so viel Zugang, um ihre Hände zu den Mahlzeiten oder nach dem Berühren von Oberflächen oder dem Umgang mit Abfällen wie Geweben zu reinigen. Durch die Stärkung der Bedeutung des Händewaschens und die Bereitstellung von Desinfektionsgel oder -tüchern in Reichweite des Bettes konnten die Krankenschwestern die Infektionsraten direkt senken. Eine 2017 veröffentlichte Studie hat dies gezeigt, indem die Aufklärung der Patienten sowohl über das richtige Händewaschen als auch über wichtige Zeiten für die Verwendung von Desinfektionsmitteln verbessert und die Rate von Enterokokken und Staphylococcus aureus erfolgreich gesenkt wurde.
Alle Besucher müssen die gleichen Verfahren anwenden wie Krankenhauspersonal, um die Ausbreitung von Infektionen angemessen zu kontrollieren. Darüber hinaus können multiresistente Infektionen das Krankenhaus verlassen und Teil der Gemeinschaftsflora werden, wenn keine Schritte unternommen werden, um diese Übertragung zu stoppen.
Es ist unklar, ob Nagellack oder Ringe die Infektionsraten bei chirurgischen Wunden beeinflussen oder nicht.
GlovesEdit
Neben dem Händewaschen spielen Handschuhe eine wichtige Rolle bei der Verringerung des Risikos der Übertragung von Mikroorganismen. In Krankenhäusern werden aus drei wichtigen Gründen Handschuhe getragen. Erstens werden sie getragen, um eine Schutzbarriere für das Personal zu bilden und eine großflächige Kontamination der Hände beim Berühren von Blut, Körperflüssigkeiten, Sekreten, Ausscheidungen, Schleimhäuten und nicht intakter Haut zu verhindern. In den Vereinigten Staaten hat die Arbeitsschutzbehörde das Tragen von Handschuhen vorgeschrieben, um das Risiko von durch Blut übertragenen Krankheitserregern zu verringern. Zweitens werden Handschuhe getragen, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass an den Händen des Personals vorhandene Mikroorganismen während invasiver oder anderer Patientenversorgungsverfahren, bei denen die Schleimhäute und die nicht intakte Haut eines Patienten berührt werden, auf Patienten übertragen werden. Drittens werden sie getragen, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern Die Wahrscheinlichkeit, dass die Hände von Personal, das mit Mikroorganismen eines Patienten oder eines Fomiten kontaminiert ist, diese Mikroorganismen auf einen anderen Patienten übertragen können. In dieser Situation müssen die Handschuhe zwischen den Patientenkontakten gewechselt und die Hände nach dem Entfernen der Handschuhe gewaschen werden.
Das Tragen von Handschuhen ersetzt nicht das Händewaschen aufgrund der Möglichkeit einer Kontamination beim Ersetzen der Handschuhe oder durch Beschädigung des Handschuhs. Ärzte, die bei mehreren Patientenoperationen dieselben Handschuhe tragen, bergen die Gefahr einer Infektionskontrolle. Darüber hinaus werden Handschuhe während der Vorbereitung der Operationsstelle kontaminiert. Die jüngste multizentrische klinische Studie unter der Leitung von Aakash Agarwal und seinem Forscherteam hat gezeigt, dass Implantate im sterilen Feld geschützt werden sollten, um einen direkten Kontakt zwischen den Handschuhen und dem implantierbaren Gerät zu vermeiden. Diese Methode zum intraoperativen Schutz von Implantaten verhindert die Übertragung von Bakterien von Handschuhen, Luft und kontaminierten Oberflächen auf die Patienten (durch die Implantate als Vektoren).
Antimikrobielle OberflächenEdit
Mikroorganismen sind Es ist bekannt, dass es über längere Zeiträume auf leblosen Berührungsflächen überlebt. Dies kann besonders in Krankenhausumgebungen problematisch sein, in denen Patienten mit Immundefekten ein erhöhtes Risiko für nosokomiale Infektionen haben.
Berühren Sie Oberflächen, die häufig in Krankenzimmern vorkommen, wie Bettgitter, Ruftasten, Berührungsplatten, Stühle, Türen Griffe, Lichtschalter, Haltegriffe, intravenöse Stangen, Spender (Alkoholgel, Papiertuch, Seife), Verbandwagen sowie Theken- und Tischplatten sind bekanntermaßen mit Staphylococcus, Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (einem der virulentesten Stämme) kontaminiert von Antibiotika-resistenten Bakterien) und Vancomycin-resistenten Enterococcus. Objekte in unmittelbarer Nähe zu Patienten weisen die höchsten Konzentrationen an Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus und Vancomycin-resistentem Enterococcus auf. Aus diesem Grund können Berührungsflächen in Krankenzimmern als Quellen oder Reservoire für die Ausbreitung von Bakterien aus den Händen von Mitarbeitern des Gesundheitswesens und Besuchern von Patienten dienen.
Eine Reihe von Verbindungen kann das Risiko des Bakterienwachstums verringern auf Oberflächen wie Kupfer, Silber und Germiziden.
Es wurde eine Reihe von Studien durchgeführt, in denen die Verwendung berührungsloser Reinigungssysteme, insbesondere die Verwendung von UV-C-Geräten, bewertet wurde. Eine Überprüfung war aufgrund fehlender oder minderwertiger Beweise nicht schlüssig. Andere Überprüfungen haben einige Beweise und wachsende Beweise für ihre Wirksamkeit gefunden.
