OverviewEdit
Nincs általános egyetértés abban, hogy a megelőző egészségügyi intézkedések költséghatékonyak-e vagy sem. , de drámai módon növelik az életminőséget. Különböző vélemények vannak arról, hogy mi minősül “jó befektetésnek”. Egyesek szerint a megelőző egészségügyi intézkedéseknek több pénzt kell megtakarítaniuk, mint amennyibe kerülnek, ha ilyen intézkedések hiányában figyelembe veszik a kezelési költségeket. Mások a “jó érték” mellett vagy jelentős egészségügyi előnyök mellett érveltek, még akkor is, ha az intézkedések nem takarítanak meg pénzt. Ezenkívül a megelőző egészségügyi szolgáltatásokat gyakran egy entitásként írják le, bár számtalan különböző szolgáltatást tartalmaznak, amelyek mindegyike külön-külön nettó költségekhez, megtakarításokhoz vagy egyikhez sem vezethet. E szolgáltatások nagyobb megkülönböztetésére van szükség mind a pénzügyi, mind az egészségügyi hatások teljes megértéséhez.
Egy 2010-es tanulmány arról számolt be, hogy az Egyesült Államokban a gyermekek oltása, a dohányzás abbahagyása, az aszpirin napi profilaktikus használata és az a mell- és a vastagbélrákban volt a legnagyobb esély az idő előtti halál megelőzésére. A megtakarítást eredményező megelőző egészségügyi intézkedések magukban foglalták a gyermekek és felnőttek oltását, a dohányzásról való leszokást, az aszpirin napi használatát, valamint az alkoholizmus, az elhízás és a látáshiány problémáinak szűrését. Ezek a szerzők úgy becsülték, hogy ha ezeknek a szolgáltatásoknak az Egyesült Államokban való felhasználása a lakosság 90% -ára nőne, akkor nettó 3,7 milliárd dolláros megtakarítás lenne, ami csak az Egyesült Államok 2006-os egészségügyi kiadásainak mintegy -0,2% -át teszi ki. Az egészségügyi kiadások csökkenésének lehetősége ellenére az egészségügyi források felhasználása az Egyesült Államokban továbbra is alacsony, különösen a latinok és az afro-amerikaiak körében. Összességében a megelőző szolgáltatásokat nehéz megvalósítani, mivel az egészségügyi szolgáltatóknak korlátozott ideje van a betegekkel, és különféle, különböző forrásokból származó megelőző egészségügyi intézkedéseket kell integrálniuk.
Bár ezek a speciális szolgáltatások kicsi nettó megtakarítást eredményeznek, nem minden megelőző egészség intézkedés többet takarít meg, mint amennyibe kerül. Egy 1970-es évek tanulmánya kimutatta, hogy a magas vérnyomás korai kezelésével a szívinfarktus megelőzése hosszú távon valójában nem spórolt meg. A szívinfarktus és agyvérzés elkerülése révén megtakarított pénz csak a gyógyszerek költségeinek mintegy negyedét tette ki. Hasonlóképpen kiderült, hogy a magas vér koleszterinszint csökkentésére szolgáló gyógyszerek vagy étrendi változások költségei meghaladták a későbbi szívbetegségek kezelésének költségeit. Ezen megállapítások miatt egyesek azzal érvelnek, hogy az egészségügyi reform erőfeszítéseinek kizárólag a megelőző ellátásra való összpontosítás helyett a legmagasabb szintű egészségügyi beavatkozásokat kell előtérbe helyezni.
2008-ban Cohen és mtsai. felvázolt néhány, a megelőző egészségügy szkeptikusai által felhozott érvet. Sokan azt állítják, hogy a megelőző intézkedések csak akkor kerülnek olcsóbbá, mint a jövőbeni kezelések, ha a megelőzés hiányában megbetegedő népesség aránya meglehetősen nagy. A Cukorbetegség Megelőzési Program Kutatócsoport 2012-es tanulmányt végzett, amelyben értékelték az életmódváltás minőséghez igazított életévek vagy QALY-k költségeit és előnyeit a metformin gyógyszer szedésével szemben. Megállapították, hogy egyik módszer sem hozott pénzügyi megtakarítást, de ennek ellenére költséghatékony volt, mert a QALY-értékek növekedését eredményezte. A megelőző egészségügyi szkeptikusok a költségek vizsgálatán túl a beavatkozások hatékonyságát is vizsgálják. Azt állítják, hogy míg a meglévő betegségek számos kezelése korszerű berendezések és technológiák használatával jár, egyes esetekben ez az erőforrások hatékonyabb felhasználása, mint a betegség megelőzésének kísérlete. Cohen azt javasolta, hogy azok a megelőző intézkedések, amelyeket érdemes leginkább feltárni és befektetni, azok, amelyek a lakosság nagy részének hasznot húzhatnak, ésszerű költségek mellett kumulatív és széles körű egészségügyi előnyöket hozhatnak létre.
A gyermekkori elhízás elleni beavatkozások költséghatékonysága
Az Egyesült Államokban legalább négy országosan végrehajtott gyermekkori elhízási beavatkozás van: a cukorral édesített ital jövedéki adó (SSB), a TV AD program, az aktív testnevelési (aktív testnevelési) politika és a korai gondozás és oktatási (ECE) politikák. Mindegyiküknek hasonló céljai vannak a gyermekkori elhízás csökkentése érdekében. Ezeknek a beavatkozásoknak a BMI-re gyakorolt hatásait megvizsgálták, és a költséghatékonysági elemzés (CEA) a tervezett költségcsökkentés és az egészségügyi eredmények jobb megértéséhez vezetett. A gyermekkori elhízási beavatkozás költséghatékonysági tanulmányát (CHOICES) végezték e négy beavatkozás CEA értékelésére és összehasonlítására.
Gortmaker, S.L. et al.(2015) kimondja: “A négy kezdeti beavatkozást a vizsgálók választották ki, hogy képviseljék a gyermekkori elhízás csökkentésére szolgáló, országosan skálázható stratégiák széles skáláját, mind politikai, mind programozási stratégiák keverékével … 1. 0,01 dollár / uncia jövedéki adó édesített italok, amelyeket országosan alkalmaznak és állami szinten alkalmaznak (SSB), 2. a gyermekek és serdülők által látott “táplálkozási szempontból gyenge” ételek és italok tévéhirdetéseinek reklámköltségeinek adó levonásának megszüntetése (TV AD), 3. állami politika megköveteli az összes olyan általános iskolától, ahol jelenleg a testnevelés folyik, a testnevelés órájának legalább 50% -át fordítsák a mérsékelt és erőteljes testmozgásra (Aktív testnevelés), és 4. Állami politika a korai gyermek oktatási környezetének egészségesebbé tételére a test növelésével tevékenység, a táplálkozás javítása és a képernyőidő csökkentése (ECE). “
A CHOICES megállapította, hogy az SSB, a TV AD és az ECE nettó költségmegtakarítást eredményezett. Az SSB és a TV AD egyaránt megnövelte a minőségi szempontból kiigazított életéveket, és 12,5 milliárd dollár, illetve 80 millió dollár éves adóbevételt produkált.
A gyermekek elhízási beavatkozásainak hatékonyságának értékelésével kapcsolatos néhány kihívás a következő:
- A gyermekkori elhízás gazdasági következményei rövid és hosszú távúak is. Rövid távon az elhízás rontja a kognitív teljesítményt és a tanulmányi teljesítményt. Egyesek úgy gondolják, hogy ez másodlagos a hangulatra vagy az energiára gyakorolt negatív hatások miatt, mások szerint azonban fiziológiai tényezők lehetnek. Ezenkívül az elhízott gyermekeknél nőttek az egészségügyi kiadások (pl. Gyógyszerek, akut gondozási látogatások). Hosszú távon az elhízott gyermekek általában elhízott felnőttekké válnak, és ezzel együtt megnő a krónikus állapot, például a cukorbetegség vagy a magas vérnyomás kockázata. A kognitív fejlődésükre gyakorolt bármilyen hatás befolyásolhatja a társadalomhoz és a társadalmi-gazdasági helyzethez való hozzájárulásukat.
- A CHOICES-ban megjegyezték, hogy ezeknek a beavatkozásoknak a fordítása valójában eltérhet az egyes közösségekben az egész országban. Ezenkívül azt javasolták, hogy korlátozott eredményeket tanulmányozzanak, és ezeknek a beavatkozásoknak további hatása lehet, amelyet nem teljesen értékelnek.
- Az ilyen beavatkozások kimenetelének hosszú távú modellezése a gyermekeknél kihívást jelent, mert az orvostudomány és az orvosi fejlődés a technológia kiszámíthatatlan. Előfordulhat, hogy a költséghatékony elemzésből származó előrejelzéseket gyakrabban kell újraértékelni.
Az Egyesült Államok megelőző ellátásának közgazdaságtanEdit
2009-től a megelőző ellátás költséghatékonysága jelentős. erősen vitatott téma. Míg egyes közgazdászok azzal érvelnek, hogy a megelőző ellátás értékes és potenciálisan költségmegtakarítás, mások szerint az erőforrások nem hatékony pazarlása. A megelőző ellátás számos klinikai szolgáltatásból és programból áll, beleértve az éves orvosi ellenőrzéseket, az éves oltásokat és a wellness programokat; a legújabb modellek azt mutatják, hogy ezek az egyszerű beavatkozások jelentős gazdasági hatásokkal járhatnak.
Klinikai megelőző szolgáltatások & programsEdit
A megelőző ellátással kapcsolatos kutatás azzal a kérdéssel foglalkozik, hogy költségtakarékos-e vagy költséghatékony-e, és van-e közgazdasági bizonyíték az egészségfejlesztés és a betegségek szempontjából prevenció. A megelőző ellátás iránti igényt és érdeklődést az egészségügyi ellátás költségeinek csökkentése, az ellátás minőségének és a betegélmény javításának szükségessége vezérli. A megelőző ellátás javíthatja az egészségügyi eredményeket és költségmegtakarítási potenciált. Szolgáltatások, például egészségügyi értékelések / szűrések , a terhesgondozás, valamint a távegészségügy és a telemedicina alacsony költségekkel vagy költségmegtakarítással csökkenthetik a megbetegedéseket vagy a halálozást. Különösen az egészségügyi felmérések / szűrések költségmegtakarítási potenciállal bírnak változatos költséghatékonysággal, a szűrés és az értékelés típusa alapján. A nem megfelelő születés előtti gondozás megnövelheti a koraszülés, a halva születés és a csecsemő halálának kockázatát. Az idő a legfőbb erőforrás, és a megelőző ellátás segíthet csökkenteni az időköltségeket. A távegészségügy és a távorvoslás az egyik olyan lehetőség, amely felkeltette a fogyasztók érdeklődését, elfogadását és magabiztosságát, és javíthatja az ellátás minőségét és a betegek elégedettségét.
Közgazdaságtan a befektetésekhezEdit
Vannak előnyök és kompromisszumok, amikor megfontolva a megelőző ellátásba történő befektetést más típusú klinikai szolgáltatásokkal szemben. A megelőző ellátás jó befektetés lehet a bizonyítékokkal alátámasztva, és ösztönözheti a lakosság egészséggazdálkodási célkitűzéseit. A költségmegtakarítás és a költséghatékonyság fogalma eltér, és mindkettő releváns a megelőző ellátás szempontjából. Például a megelőző ellátás, amely nem takaríthat meg pénzt, még mindig egészségügyi előnyökkel járhat. Ezért össze kell hasonlítani a beavatkozásokat az egészségre gyakorolt hatással és a költségekkel kapcsolatban.
A megelőző ellátás meghaladja a demográfiát, és minden életkorban alkalmazható.Az egészségügyi tőkeelmélet alátámasztja a megelőző ellátás fontosságát az egész életciklus alatt, és keretet nyújt az egészségügyben és az egészségügyi ellátásban tapasztalt eltérések megértéséhez. Az egészséget mint olyan állományt kezeli, amely közvetlen hasznot nyújt. Az egészség az életkor előrehaladtával csökken, az öregedési folyamat pedig egészségügyi beruházásokkal ellensúlyozható. Az elmélet azt is alátámasztja, hogy az egyének jó egészséget követelnek, hogy az egészségügyi beruházások iránti kereslet származtatott kereslet (azaz a beruházás az egészség a jó egészség mögöttes keresletnek köszönhető), és az egészségügyi beruházási folyamat hatékonysága a tudással növekszik (azaz feltételezzük, hogy a képzettebbek hatékonyabban fogyasztják és termelik az egészséget).
A megelőzés iránti igény prevalencia rugalmassága betekintést nyújthat a közgazdaságtanba is. A megelőző ellátás iránti igény megváltoztathatja az adott betegség előfordulási arányát, és tovább csökkentheti vagy akár visszafordíthatja a prevalencia további növekedését. A prevalencia csökkenése ezt követően a költségek csökkenéséhez vezet.
Számos olyan szervezet és szakpolitikai intézkedés létezik, amelyek relevánsak a megelőző gondozási szolgáltatások gazdaságosságának megvitatásakor. A Robert Wood Johnson Alapítvány, a Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet (OECD) bizonyítékbázisa, nézőpontjai és szakpolitikai ismertetői, valamint az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF) erőfeszítései mind példákat tartalmaznak, amelyek javítják az egészséget és jól -populációk létezése (pl. megelőző egészségügyi felmérések / szűrések, prenatális gondozás és telehealth / telemedicina). A betegvédelemről és a megfizethető ellátásról szóló törvény (PPACA, ACA) jelentős hatással van a megelőző gondozási szolgáltatások nyújtására, bár jelenleg az új adminisztráció súlyos ellenőrzés alatt és felülvizsgálat alatt áll. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) szerint az ACA megfizethetővé és elérhetővé teszi a megelőző ellátást a megelőző szolgáltatások kötelező lefedése révén önrész, költségtérítés, együttbiztosítás vagy egyéb költségmegosztás nélkül.
Az Egyesült Államok megelőző A Services Task Force (USPSTF), a megelőzés és a bizonyítékokon alapuló orvoslás nemzeti szakértőinek testülete az amerikaiak egészségének javításán dolgozik, a bizonyítékokon alapuló ajánlások megfogalmazásával a klinikai megelőző szolgáltatásokról. Az ajánlás meghatározásakor nem veszik figyelembe a megelőző szolgáltatás költségeit. A szervezet minden évben jelentést nyújt be a kongresszusnak, amely meghatározza a kutatás kritikus hiányosságait, és kiemelt területeket javasol a további felülvizsgálatra.
A CDC által támogatott Perinatális Minőségi Együttműködők Nemzeti Hálózata (NNPQC) támogatja az államot alapú perinatális minőségi együttműködések (PQC) az anyák és csecsemők egészségügyi ellátásának, valamint az egészségügyi eredmények mérésének és javításának. Ezek a PQC-k hozzájárultak az olyan fejlesztésekhez, mint a 39 hét előtti szállítások csökkenése, az egészségügyi ellátással összefüggő véráramfertőzések csökkenése és az antenatalis kortikoszteroidok felhasználásának javulása.
A telehealth és a telemedicina jelentős növekedést és fejlődést ért el az utóbbi időben. Az Összefüggő Egészségügyi Politika Központja (The National Telehealth Policy Resource Center) több jelentést és szakpolitikai rövid összefoglalót készített a távegészségügy és a távorvoslás témájáról, valamint arról, hogy ezek hogyan járulnak hozzá a megelőző szolgáltatásokhoz.
Szakpolitikai intézkedések és megelőző szolgáltatások nyújtása ne garantálja a hasznosítást. A visszatérítés továbbra is jelentős akadályt jelent az örökbefogadás előtt, a kormányzati és kereskedelmi fizetőkön keresztüli fizetési és állami szintű visszatérítési politikák és iránymutatások eltérései miatt. Az amerikaiak az ajánlott arány körülbelül felével használják a megelőző szolgáltatásokat, és a költségmegosztás, például az önrész, az együttes biztosítás vagy a törlesztőrészletek is csökkentik a megelőző szolgáltatások igénybevételének valószínűségét. Továbbá, annak ellenére, hogy az ACA fokozta a Medicare előnyeit és a megelőző szolgáltatásokat, nem voltak hatásai a megelőző szolgáltatások kihasználására, felhívva a figyelmet arra, hogy más alapvető akadályok vannak.
A megfizethető ellátásról szóló törvény és a megelőző egészségügyi ellátás
A beteg A védelemről és megfizethető ellátásról szóló törvényt, más néven csak a megfizethető ápolásról szóló törvényt vagy az Obamacare-t, 2010. március 23-án fogadták el, és az Egyesült Államokban törvény lett belőle. A véglegesített és újonnan ratifikált törvénynek az Egyesült Államok egészségügyi rendszerének számos kérdésével kellett foglalkoznia. a fedezet kiterjesztését, a biztosítási piaci reformokat, a jobb minőséget, valamint a hatékonyság és a költségek előrejelzését tartalmazta. A biztosítási piaci reformok értelmében a törvény előírta, hogy a biztosítótársaságok már ne zárják ki a már meglévő állapotú embereket, lehetővé tegyék a gyermekek fedezését szüleiken “tervezze meg 26 éves koráig, és terjessze ki azokat a fellebbezéseket, amelyek a visszatérítés elutasításával foglalkoztak. A megfizethető ellátási törvény megtiltotta az egészségbiztosítások által előírt korlátozott fedezetet is, és a biztosító társaságoknak be kellett vonniuk a megelőző egészségügyi szolgáltatások fedezetét is. Az Egyesült Államok.A Megelőző Szolgáltatások Munkacsoportja a megelőző egészségügyi szolgáltatásokat „A” vagy „B” kategóriába sorolta és minősítette, amelyeknek a biztosító társaságoknak teljesíteniük és teljes lefedettséggel kell rendelkezniük. a lefedettséghez megfelelő, számos ajánlást nyújtottak orvosoknak és biztosítóknak is a jobb megelőző ellátás előmozdítása érdekében, hogy végül jobb minőségű ellátást nyújtsanak és csökkentsék a költségek terhét.
EgészségbiztosításSzerkesztés
Egészségügy a biztosítótársaságok hajlandóak fizetni a megelőző ellátásért, annak ellenére, hogy a betegek nincsenek akut betegekben abban a reményben, hogy ez megakadályozza őket abban, hogy a későbbiekben az életükben krónikus betegség alakuljon ki. Ma a piactéren keresztül kínált egészségbiztosítási tervek, a megfizethető ellátás megbízásából Törvény köteles bizonyos megelőző ellátási szolgáltatásokat ingyen nyújtani a betegeknek. A megfizethető ellátási törvény 2713. cikke kimondja, hogy minden magánpiac e és minden, a munkáltató által támogatott magántervnek (kivéve azokat, akiknek a nagyapja van) kötelezően lefedik azokat a megelőző gondozási szolgáltatásokat, amelyeket az Egyesült Államok Preventív Szolgáltatások Munkacsoportja A vagy B kategóriába sorol, a betegek számára ingyenesen. Például a UnitedHealthcare biztosító társaság az év elején közzétette a betegekre vonatkozó irányelveket, amelyek ismertetik a megelőző ellátás lefedettségét. az akut betegeknél. A modellbe bevitt adatok, például a diszkontálás és az időhorizont, jelentős hatással lehetnek az eredményekre. Az egyik vitatott téma egy 10 éves időkeret alkalmazása a cukorbetegség megelőző szolgáltatásainak költséghatékonyságának felmérésére a Kongresszusi Költségvetési Hivatal részéről.
A megelőző ellátás főként a krónikus betegségekre összpontosít. A Kongresszus Költségvetési Irodája útmutatást adott arra vonatkozóan, hogy további kutatásokra van szükség az elhízás gazdasági hatásainak területén az Egyesült Államokban, mielőtt a CBO megbecsülné a költségvetési következményeket. A 2015 májusában közzétett kétpárti jelentés elismeri a megelőző ellátás lehetőségét a betegek egészségének javítására egyéni és népességi szinten, miközben csökkenti az egészségügyi kiadásokat.
Gazdasági esetEdit
Halandóság módosítható kockázati tényezőktől
Az olyan krónikus betegségek, mint a szívbetegség, agyvérzés, a cukorbetegség, az elhízás és a rák váltak a leggyakoribb és költségesebb egészségügyi problémákká az Egyesült Államokban. 2014-ben az előrejelzések szerint 2023-ra a krónikus betegségek száma az esetek 42% -kal növekednének, ami 4,2 billió dolláros kezelést eredményezne, és elveszítené a gazdasági teljesítményt. Ők is a tíz legfontosabb halandósági ok közé tartoznak. A krónikus betegségeket olyan kockázati tényezők vezérlik, amelyek nagyrészt megelőzhetők. az Egyesült Államok 2000-ben feltárta, hogy majdnem a felét megelőzhető magatartásnak tulajdonítják, beleértve a dohányzást, a rossz étrendet, a fizikai inaktivitást és az alkoholfogyasztást. Egy újabb elemzés szerint a szívbetegségek és csak a rák okozta az összes halálozás közel 46% -át. A módosítható kockázati tényezők szintén felelősek a nagy morbiditási terhekért, amelyek rossz életminőséget eredményeznek a jelenben és a jövőbeni életet kereső évek elvesztését eredményezik. Becslések szerint további 2023-ra a krónikus betegségek megelőzésére és kezelésére összpontosított erőfeszítések 40 millióval kevesebb krónikus betegségesetet eredményezhetnek, ami 220 milliárd dollárral csökkentheti a kezelési költségeket.
Gyermekkori oltások
A gyermekkori oltások nagyban felelősek a várható élettartam növekedéséért a 20. században. Gazdasági szempontból a gyermekkori oltások nagyon magas megtérülést mutatnak. Az Egészséges Emberek 2020 szerint minden olyan születési kohorsz esetében, amely megkapja a rutinszerű gyermekkori oltási ütemtervet, a közvetlen egészségügyi költségek 9,9 milliárd dollárral csökkennek, a társadalom pedig 33,4 milliárd dollár közvetett költséget takarít meg. A gyermekkori oltás gazdasági előnyei túlmutatnak az egyes betegeken, a biztosítási terveken és az oltóanyaggyártókon, mindeközben javítják a lakosság egészségét.
Egészségügyi tőkeelmélet
A megelőzhető betegségek terhe meghaladja az egészségügyi ágazatban, ami a munkaerő munkavállalói körében a termelékenység csökkenésével kapcsolatos költségekkel jár. A rossz egészségi magatartással és a kapcsolódó krónikus betegségekkel kapcsolatos közvetett költségek évente dollármilliárdokba kerülnek az amerikai munkaadóknak.
Az American Diabetes Association (ADA) szerint a cukorbeteg munkavállalók orvosi költségei kétszer olyan magasak, mint a dolgozóké cukorbetegség nélkül, és a munkával kapcsolatos hiányzások (5 milliárd dollár), a munkahelyi termelékenység csökkenése (20,8 milliárd dollár), a betegséggel összefüggő fogyatékosság miatt munkaképtelenség (21,6 milliárd dollár) és az idő előtti halálozás (18,5 milliárd dollár) okozzák.A munkaerő egyre nagyobb túlsúlyos és elhízott tagjainak költségterheire vonatkozó becsült becslések eltérnek, a legjobb becslések szerint 450 millióval több elmulasztott munkanapot javasolnak, ami évente 153 milliárd dollár veszteséget eredményez a CDC Healthy Workforce szerint. / p>
Az Health Capital modell elmagyarázza, hogy az egészségügybe történő egyéni befektetések miként növelhetik a jövedelmet azáltal, hogy “növelik a munkára és jövedelemre szánt egészséges napok számát”. Ebben az összefüggésben az egészség egyaránt kezelhető fogyasztási cikkként, amelyben az egyének egészségre vágynak, mert ez javítja az életminőséget a jelenben, és befektetési jószágként is, mivel idővel növelheti a látogatottságot és a munkahelyi termelékenységet. mivel az egészséges táplálkozás, a rendszeres testmozgás, a gondozáshoz való hozzáférés és annak használata, a dohányzás elkerülése és az alkohol korlátozása olyan egészségügyi alapanyagnak tekinthető, amely egészségesebb munkaerőt és jelentős költségmegtakarítást eredményez.
Minőségi szempontból kiigazított élet év
A megelőző ellátások egészségügyi előnyei leírhatók a minőséghez igazított életévek (QALY) megtakarításai alapján. A QALY figyelembe veszi az élet hosszát és minőségét, és a költségek az orvosi és a megelőző beavatkozások hatékonysága. Klasszikusan a tökéletes egészség egy évét 1 QALY-ként határozzák meg, és a tökéletes egészségnél kisebb mértékű éveket 0 és 1 QALY közötti értékhez rendelik. Gazdasági súlyozási rendszerként a QALY felhasználható személyes döntések megismertetésére, a megelőző beavatkozások értékelésére és a jövőbeli megelőző erőfeszítések prioritásának meghatározására.
A megelőző gondozási intézkedések költségmegtakarítási és költséghatékony előnyei jól megalapozottak. A Robert Wood Johnson Alapítvány értékelte a megelőzés költséghatékonysági irodalmát, és megállapította, hogy számos megelőző intézkedés megfelel QALY-onként 100 000 dollár < 100 000 dollárnak, és kedvezően költséghatékonynak tekintik őket. Ide tartoznak a HIV és chlamydia szűrései, a vastagbél, az emlő és a méhnyak rákos megbetegedései, a látás szűrése és a hasi aorta aneurysmáinak szűrése férfiaknál > 60 bizonyos populációkban. Az alkohol- és dohányszűrés egyes áttekintésekben költségtakarékosnak, másoknál költséghatékonynak bizonyult. Az RWJF elemzése szerint két megelőző beavatkozás talált költségmegtakarítást az összes áttekintés során: gyermekkori immunizálás és felnőttek tanácsadása az aszpirin használatával kapcsolatban.
Kisebbségi populációk
Az egészségügyi egyenlőtlenségek nőnek az Egyesült Államokban olyan krónikus betegségek esetén, mint az elhízás, a cukorbetegség, a rák és a szív- és érrendszeri betegségek. Az egészségügyi egyenlőtlenségek fokozott kockázatának kitett népesség a faji és etnikai kisebbségek növekvő aránya, köztük afroamerikaiak, amerikai indiánok, spanyolok / latinok, ázsiai amerikaiak, alaszkai bennszülöttek és a csendes-óceáni szigetek lakosai.
A faji és etnikai csoportok szerint. A közösségi egészség megközelítései (REACH), egy nemzeti CDC-program szerint a nem hispán feketéknél az elhízás aránya a legmagasabb (48%), és az újonnan diagnosztizált cukorbetegség kockázata 77% -kal magasabb a nem spanyol feketéknél, 66% -kal magasabb a spanyoloknál / Latinok és 18% -kal magasabbak az ázsiai amerikaiaknál a nem spanyol fehérekhez képest. Az Egyesült Államok jelenlegi népesedési előrejelzései szerint az amerikaiak több mint fele 2044-ig kisebbségi csoportba tartozik. Célzott megelőző beavatkozások nélkül a krónikus betegségbeli egyenlőtlenségekből eredő orvosi költségek fenntarthatatlanná válnak. Az egészségügyi politikák kiterjesztése, amelyek célja a megelőző szolgáltatások nyújtása a kisebbségi lakosság számára, hozzájárulhat az egészségügyi egyenlőtlenségek által okozott jelentős egészségügyi költségek csökkentéséhez, ami megtérülést eredményezhet.
Politikák
Krónikus betegségek olyan népességi szintű kérdés, amely a népesség egészségi állapotára irányuló erőfeszítéseket, valamint a nemzeti és állami szintű közpolitikát igényli a hatékony megelőzés érdekében, nem pedig az egyéni szintű erőfeszítéseket. Az Egyesült Államok jelenleg számos közegészségügyi politikai erőfeszítést alkalmaz, összhangban a fent tárgyalt megelőző egészségügyi erőfeszítésekkel. Például a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok olyan kezdeményezéseket támogatnak, mint az Egészségügy minden politikában és a HI-5 (Egészségügyi hatás 5 év alatt), olyan együttműködési erőfeszítések, amelyek célja a megelőzés ágazati szintű figyelembevétele és az egészség társadalmi meghatározóinak kezelése az elsődleges módszerként krónikus betegségek megelőzése. Az oltást és az elhízás megelőzését célzó gyermekkori programok konkrét példáit a következő szakaszok tárgyalják.
Elhízás
Az elhízási járvány kezelésére irányuló politikáknak proaktívaknak és nagy horderejűeknek kell lenniük, beleértve a érdekelt felek sokasága mind az egészségügyben, mind más ágazatokban.Az Orvostudományi Intézet 2012-es ajánlásai azt sugallják, hogy “… összehangolt intézkedéseket kell hozni öt környezetben (fizikai aktivitás, étel és ital, marketing és üzenetküldés, egészségügy és munkahelyek, iskolák) és a társadalom minden szektorában (beleértve a kormány, üzlet és ipar, iskolák, gyermekgondozás, várostervezés, rekreáció, közlekedés, média, közegészségügy, mezőgazdaság, közösségek és otthon) annak érdekében, hogy az elhízás megelőzésére irányuló erőfeszítések valóban sikeresek legyenek. ”
Ott A jelenlegi politikák tucatjai a szövetségi, az állami, a helyi és az iskolai szinten (vagy azok mindegyikén) működnek. A legtöbb állam testnevelési követelményt alkalmaz, heti 150 perces testnevelés az iskolában, a Sport és Szövetség Országos Szövetségének politikája. Testnevelés. Egyes városokban, köztük Philadelphiában cukros élelmiszeradót alkalmaznak. Ez a Philadelphia-kódex 19. címének “Pénzügy, adók és beszedések” módosításának része; 19–4100. Fejezet: „A cukorral édesített italadó, amelyet 2016-ban hagytak jóvá, amely folyadék unciánként 0,015 USD jövedéki adót állapít meg mind a kalóriatartalmú, mind a nem kalóriatartalmú édesítőszerekkel édesített italok terjesztőinél. A forgalmazóknak bevallást kell benyújtaniuk a osztály, és az osztály a többi felelősség mellett adókat is beszedhet.
Ezek a házirendek adójóváírás forrását jelenthetik. Például a filadelfiai irányelv szerint a vállalkozások adóbevallást kérhetnek a bevételi osztálytól egy az érkezési sorrendben. Ez addig érvényes, amíg az adott évre eső kreditek összege el nem éri az egymillió dollárt.
A közelmúltban a gyermekeknek szóló élelmiszer- és italreklámok nagy figyelmet kaptak. Az élelmiszer- és italhirdetési kezdeményezés (CFBAI) az élelmiszeripar önszabályozó programja. Minden részt vevő vállalat nyilvános ígéretet tesz, amelyben részletezi elkötelezettségét, hogy csak bizonyos táplálkozási feltételeknek megfelelő ételeket hirdet 12 évesnél fiatalabb gyermekek számára. Ez egy önszabályozott program, amelynek irányelveit a Jobb Üzleti Irodák Tanácsa írta. A Robert Wood Johnson Alapítvány kutatásokat finanszírozott a CFBAI hatékonyságának tesztelésére. Az eredmények előrehaladást mutattak a gyermekeket és serdülőket célzó élelmiszer-termékek csökkent reklámozása terén.
Gyermekkori immunizálási politikák
A gyermekkori oltás és az immunizálás országos vitái ellenére vannak politikák és programok a a szövetségi, az állami, a helyi és az iskolai szint felvázolja az oltási követelményeket. Minden állam előírja, hogy a gyermekeket be kell oltani bizonyos fertőző betegségek ellen, mint az iskolába járás feltételeit. Jelenleg azonban 18 állam “filozófiai vagy erkölcsi okokból” engedélyez mentességet. Azok a betegségek, amelyeknél az oltások a szokásos ACIP oltási ütemterv részét képezik, a diftéria tetanus pertussis (szamárköhögés), a poliomyelitis (polio), a kanyaró, a mumpsz, a rubeola, a b típusú haemophilus influenzae, a hepatitis B, az influenza és a pneumococcus fertőzések. Ezek az ütemtervek lehetnek megtekinthető a CDC weboldalán.
A CDC webhely egy szövetségi finanszírozású programot, a Gyermekek elleni vakcinákat (VFC) ismerteti, amely ingyenes oltásokat biztosít azoknak a gyermekeknek, akiket fizetési képtelenségük miatt egyébként nem oltottak volna be. , az immunizálási gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadó bizottság (ACIP) egy oltási szakértői tanácsadó testület, amely tájékoztatja az oltási politikát és iránymutatásokat nyújt a CDC számára, ajánlásaiba beépítve a legfrissebb költséghatékonyságot és a kockázat / haszon bizonyítékokat.
