A kórházi fertőzés visszaszorításának célja a minőségbiztosítási / minőségbiztosítási intézkedések végrehajtása az egészségügyi ágazatok számára, és a bizonyítékokon alapuló kezelés megvalósítható megközelítés lehet. A lélegeztetőgéppel társult vagy kórházban szerzett tüdőgyulladásban szenvedőknél a kórházi beltéri levegő minőségének ellenőrzése és figyelemmel kísérése a napirenden van a menedzsment során, míg a kórházi rotavírusfertőzés esetében kézhigiénés protokollt kell érvényre juttatni. csökkentse a kórházban szerzett fertőzések számát, Maryland állam végrehajtotta a Marylandi Kórház által megszerzett állapotok programot, amely pénzügyi jutalmakat és büntetéseket biztosít az egyes kórházak számára. A Medicare Centers for Medicare kiigazítása & A Medicaid Services fizetési politikája miatt a gyengén teljesítő kórházak a fekvőbeteg-bevételeik akár 3% -át is elveszítik, míg azok a kórházak, amelyek képesek csökkenteni a kórházban szerzett fertőzéseket akár 3% jutalmat is kereshet. A program első két évében a szövődmények aránya 15,26% -kal csökkent az állam által követett összes kórházi állapotban (beleértve azokat is, amelyekre a program nem vonatkozik), a kockázattal korrigált szövődmények arányáról, amely 2009-ben 1000 fő / 2,38 volt. 2,02-es arány 2011-ben. A 15,26% -os csökkenés több mint 100 millió dolláros költségmegtakarítást jelent a Maryland-i egészségügyi rendszer számára, a legnagyobb megtakarítást a húgyúti fertőzések, a szepszis és más súlyos fertőzések, valamint a tüdőgyulladás és egyéb betegségek elkerülése jelenti. tüdőfertőzések. Ha hasonló eredményeket lehetne elérni országosan, a Medicare program becslések szerint két év alatt 1,3 milliárd dollárt spórolna meg, míg az Egyesült Államok egészségügyi rendszere összességében 5,3 milliárd dollárt spórolna meg.

SanitationEdit

A kórházakban higiéniai protokollok vannak az egyenruhákról, a sterilizálásról, a mosásról és egyéb megelőző intézkedésekről. Alapos kézmosás és / vagy alkoholfogyasztás az egészségügyi személyzet által a beteg minden érintkezése előtt és után A t az egyik leghatékonyabb módszer a kórházi fertőzések leküzdésére. Az antimikrobiális szerek, például az antibiotikumok körültekintőbb használata szintén létfontosságú. Mivel számos kórházban szerzett baktérium, például meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus, meticillinre fogékony Staphylococcus aureus és Clostridium difficile által okozott fertőzéseket e protokollok megsértése okozza, gyakran előfordul, hogy az érintett betegek orvosi gondatlanságot nyújtanak be a kérdéses kórházzal szemben. .

A felületek fertőtlenítése a kórházi fertőzés része az egészségügyi környezetben. A modern fertőtlenítési módszerek, mint például a nem gyúlékony alkoholgőz a szén-dioxid-rendszerekben, hatékonyak voltak a gasztroenteritis, a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus és az influenza kórokozók ellen. Klinikailag bizonyított, hogy a hidrogén-peroxid gőz csökkenti a fertőzések arányát és a megszerzés kockázatát. A hidrogén-peroxid hatékony az endospore-képző baktériumok, például a Clostridium difficile ellen, ahol az alkohol hatástalannak bizonyult. Ultraibolya-tisztító eszközökkel Clostridium difficile vagy meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus fertőzött betegek szobáinak fertőtlenítésére is lehetőség nyílik a kibocsátás után.

A higiénés protokoll ellenére a betegeket nem lehet teljesen elszigetelni a fertőző ágensektől. Ezenkívül a betegeket gyakran antibiotikumokkal és más antimikrobiális szerekkel írják fel a betegségek kezelésére; ez növelheti a szelekciós nyomást a rezisztens törzsek megjelenése szempontjából.

SterilizationEdit

A sterilizálás túlmutat a pusztán fertőtlenítésen. Vegyi anyagoknak, ionizáló sugárzásnak, száraz hőnek vagy nyomás alatt lévő gőznek való kitettség révén megöli az összes mikroorganizmust a berendezéseken és a felületeken. Az utóbbi időben az egyszer használatos implantátumok gőzsterilizálását kérdőjelezték meg amerikai kutatók, akik szennyeződéseket és baktériumokat fedeztek fel az egyszer használatos implantátumokon, amelyeket a műtét előtt tömegesen megismételtek. Javasolták az implantátumok gamma-sterilizálását, és az implantátumok egyetlen használatra kész csomagolásban való rendelkezésre bocsátását, hogy elkerüljék az ömlesztett implantátumok ismételt újrafeldolgozását az egyes műtétek során. Ugyanezt az aggodalmat vetette fel a Skót Egészségügyi Minisztérium több mint egy évtizeddel ezelőtt, és ennek eredményeként a skót kórházak átálltak az ömlesztett implantátumok gőzsterilizálásáról az egyedileg csomagolt implantátumok gammasterilizálására. A tekintélyes egészségtudományi kutató, Aakash Agarwal petíciót nyújtott be az implantátumok gőzsterilizálásának megtiltására az Egyesült Államokban, és kéri az FDA-t, hogy váltson át egyszeri, egyszer használatos implantátumok gammassterilizálására.

IsolationEdit

Az elkülönítés olyan izoláló óvintézkedések végrehajtása, amelyek célja a mikroorganizmusok kórházakban történő általános útvonalon történő továbbterjedésének megakadályozása. (Lásd: Általános óvintézkedések és Átviteli alapú óvintézkedések.) Mivel az ágens és a gazda tényezőket nehezebben lehet ellenőrizni, a mikroorganizmusok átadásának megszakítása elsősorban az átvitelre irányul, például fertőző esetek izolálása speciális kórházakban és fertőzött sebes betegek elszigetelése speciális helyiségekben, valamint ízületi transzplantációs betegek izolálása meghatározott helyiségekben .

KézmosásEdit

A gyakori kézmosást nevezik az egyetlen legfontosabb intézkedésnek, hogy csökkentse a bőr mikroorganizmusainak egyik emberről a másikra vagy egyik helyről a másikra történő átvitelének kockázatát ugyanazon a betegen. A lehető leghamarabb és alaposabban mosson kezet a beteg érintkezése között, valamint a vérrel, testnedvekkel, váladékokkal, kiválasztódásokkal és az általuk szennyezett eszközökkel vagy tárgyakkal való érintkezés után, a fertőzések visszaszorításának és az izolálásnak fontos eleme. A kórházi fertőzések terjedése az immunhiányos betegek között az egészségügyi dolgozók kézszennyezésével függ össze az esetek majdnem 40% -ában, és kihívást jelent a modern kórházakban. A munkavállalók számára a probléma legyőzésének legjobb módja a helyes kézhigiéné eljárások; ezért indította el a WHO 2005-ben a GLOBAL Patient Safety Challenge-t. Az egészségügyi dolgozók kétféle mikroorganizmus-kategória lehet jelen: átmeneti és rezidens növények. Az elsőt a munkavállalók által a környezetből vett mikroorganizmusok képviselik, és a benne lévő baktériumok képesek túlélni az emberi bőrt, és néha növekedni is. A második csoportot a bőr felszínén (a stratum corneumon vagy közvetlenül alatta) élő állandó mikroorganizmusok képviselik. Képesek túlélni az emberi bőrt és szabadon növekedni rajta. Alacsony patogenitással és fertőzéssel rendelkeznek, és egyfajta védelmet nyújtanak a többi patogénebb baktérium kolonizációja ellen. A dolgozók bőrét 3,9 x 104 – 4,6 x 106 cfu / cm2 gyarmatosítja. A rezidens flórát tartalmazó mikrobák a következők: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis és Microccocus, Propionibacterium, Corynebacterium, Dermobacterium és Pitosporum spp., Míg a tranziens organizmusok a Staphylococcus aureus, a Klebsiella pneumoniae, valamint az Acinetobacter, Enterpacter és Enterobacter. A kézhigiéné célja az átmeneti növényvilág megszüntetése a kézmosás körültekintő és megfelelő elvégzésével, különféle szappanok (normál és antiszeptikus) és alkohol alapú gélek használatával. A kézhigiéné gyakorlatában talált fő problémák a rendelkezésre álló mosogatók hiányával és a kézmosás időigényes elvégzésével függenek össze. A probléma megoldásának egyszerű módja lehet az alkohol alapú kézdörzsölés, a gyors kézmosáshoz képest gyorsabb alkalmazás miatt.

A beteg kézmosásának javításával szintén csökkent a nosocomial aránya fertőzés. Az ágyhoz kötött betegeknél gyakran nincs annyi hozzáférés a kezük tisztításához étkezéskor, vagy a felületek megérintése vagy a hulladék, például szövetek kezelése után. A nővérek a kézmosás fontosságának megerősítésével és az ágy elérhető közelségében lévő fertőtlenítő gél vagy törlőkendő biztosításával közvetlenül csökkenteni tudták a fertőzések arányát. Egy 2017-ben közzétett tanulmány ezt bizonyította a betegoktatás javításával mind a megfelelő kézmosási eljárások, mind a fertőtlenítőszer használatának fontos időpontjai tekintetében, és sikeresen csökkentette az enterococcusok és a Staphylococcus aureus arányát.

Minden látogatónak ugyanazokat az eljárásokat kell követnie, mint a kórházi személyzet a fertőzések terjedésének megfelelő ellenőrzésére. Ezenkívül a multirezisztens fertőzések elhagyhatják a kórházat, és a közösség flórájának részévé válhatnak, ha nem teszünk lépéseket ennek az átvitelnek a megállítására.

Nem világos, hogy a körömlakk vagy a gyűrűk befolyásolták-e a sebészeti sebfertőzések arányát.

GlovesEdit

A kézmosás mellett a kesztyű is fontos szerepet játszik a mikroorganizmusok terjedésének kockázatának csökkentésében. A kórházakban három fontos ok miatt viselnek kesztyűt. Először viselik, hogy védőgátat képezzenek a személyzet számára, megakadályozva a kezek nagymértékű szennyeződését, amikor a vérhez, a testnedvekhez, a váladékhoz, a kiválasztódáshoz, a nyálkahártyához és a nem ép bőrhöz érnek. Az Egyesült Államokban a Munkahelyi Biztonsági és Egészségügyi Hivatal kesztyű viselését írta elő a vérrel terjedő kórokozó fertőzések kockázatának csökkentése érdekében. Másodszor, kesztyűt viselnek annak valószínűségének csökkentése érdekében, hogy a személyzet kezén lévő mikroorganizmusok továbbterjedjenek a betegeknek olyan invazív vagy más betegellátási eljárások során, amelyek során a beteg nyálkahártyáját és nem érintik a bőrt. annak valószínűsége, hogy a páciens vagy egy fomit mikroorganizmusaival szennyezett személyek kezei továbbadhatják ezeket a mikroorganizmusokat egy másik páciensnek. Ebben a helyzetben a kesztyűt meg kell cserélni a beteg érintkezése között, és a kezét a kesztyű eltávolítása után meg kell mosni.

A kesztyű viselése nem pótolja a kézmosás szükségességét, mivel a kesztyű cseréjekor bekövetkezhet a szennyeződés vagy a kesztyű károsodása. Azok az orvosok, akik ugyanazon kesztyűt viselik több beteg műtéte esetén, fertőzés-ellenőrzési veszélyt jelentenek. Ezenkívül a kesztyű szennyeződik a műtét helyének előkészítése során, és az Aakash Agarwal és kutatócsoportja által vezetett legújabb multicentrikus klinikai vizsgálat kimutatta, hogy az implantátumokat a steril mezőben óvni kell, hogy elkerüljék a kesztyű és a beültethető eszköz közötti közvetlen érintkezést. Az implantátumok intraoperatív őrzésének ez a módja elkerüli a baktériumok átjutását a kesztyűből, a levegőből és a szennyezett felületekről a betegekre (az implantátumokon keresztül, mint vektorok).

Antimikrobiális felületekEdit

A mikroorganizmusok köztudott, hogy élettelen „érintéses” felületeken hosszabb ideig fennmarad. Ez különösen problémás lehet olyan kórházi környezetben, ahol az immunhiányos betegek fokozottan veszélyeztetettek a kórházi fertőzésekben.

A kórházi helyiségekben gyakran előforduló érintőfelületek, például ágynyílások, hívógombok, érintőtányérok, székek, ajtó a fogantyúk, a villanykapcsolók, a markolókorongok, az intravénás oszlopok, az adagolók (alkoholzselé, papírtörlő, szappan), az öltözőkocsik, a pultok és az asztallapok köztudottan Staphylococcus, meticillinrezisztens Staphylococcus aureus (az egyik legvirulensebb törzs) szennyezettek antibiotikum-rezisztens baktériumok) és a vankomicin-rezisztens Enterococcus. A betegekhez legközelebb eső objektumokban a legmagasabb a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus és a vankomycin-rezisztens Enterococcus szintje. Éppen ezért a kórházi szobák érintési felületei forrásokként vagy tározóként szolgálhatnak a baktériumok elterjedéséhez az egészségügyi dolgozók és a látogatók kezéből a betegek felé. olyan felületeken, mint: réz, ezüst és csíraölő szerek. Az egyik felülvizsgálat nem volt meggyőző a bizonyítékok hiánya vagy gyenge minősége miatt. Más áttekintések bizonyítékokat és hatékonyságuk növekvő bizonyítékát találták.