A császármetszés arányának fokozatos emelkedése az elmúlt 4 évtizedben és a közelmúltbeli tendencia, amely a császármetszés utáni hüvelyi születés helyett az ismételt császármetszést részesíti előnyben, több eredményt eredményez több császármetszésen átesett nők.

Melyek a kockázatok?

A legújabb esettanulmányok azt mutatják, hogy a kóros placentáció (placenta previa és placenta accreta) és a műtéti idő növekszik a nőknél 4. császármetszésük, de a fő operatív szövődmények vagy a káros perinatális kimenetel alig nőtt.1,2

Érdekes módon a témával foglalkozó szakirodalom nagy része az Egyesült Államok területén kívülről származik, ami azt sugallja, hogy a más országokban több és hosszabb tapasztalattal rendelkeznek a 4. császármetszéssel kapcsolatban. Az Egyesült Államokban a klinikusok körében széles körben elterjedt az az érzés, hogy az első ismételt császármetszés ritkán okoz műtéti problémát, de mire egy nő egy 4. császármetszésen megy át, gyakoriak az operatív szövődmények, beleértve a nehéz boncolásokat, súlyos vérzéseket, hólyag- vagy bélkárosodás.

A kockázat csökkentésének lépései

Bár a 4. császármetszés legjobb klinikai megközelítését a klinikai vizsgálatok nem határozták meg, sok klinikus orvos konkrét lépéseket tesz csökkentse az operatív kockázatot.

Mint minden császármetszésnél, a 4. eljárást is meg kell előznie egy beleegyezési eljárásnak, amely felvázolja a méheltávolítás és a bél- és húgyúti rendszer sérülésének lehetőségét, érzéstelenítéssel kapcsolatos konzultációt, kiindulási hemoglobin-felhasználást nem részecskés savcsökkentő műtét előtt, és antibiotikum-profilaxis.3

Különleges óvintézkedések

A 4. császármetszés valószínűleg sok esetben további óvintézkedéseket indokol:

• Győződjön meg arról, hogy aktív vérminta áll rendelkezésre képes a vérbankban (vércsoport és antitest szűrő), ha transzfúzióra van szükség.
• Helyezzen be egy háromutas Foley-t arra az esetre, ha a hólyag vagy a szomszédos szerkezetek megsérülnek, és a hólyag integritását ellenőrizni kell.
• Fontoljon egy nem Pfannenstiel metszést, például Maylard vagy függőleges metszést, hogy lehetővé tegye az adhéziók szélesebb körű boncolását és az intraabdominális anatómia helyreállítását a császármetszés biztonságos befejezése érdekében.
• Biztosítsa azonnali gyógyszerek rendelkezésre állását csökkentse az intraoperatív vérzést, mint például az oxitocin, a methergine, az injektálható prosztaglandinok, például a karboprost és a misoprostol.
• Fontolja meg a rendelkezésre álló vérzéscsillapító szerek, például a FloSeal (Baxter Healthcare, Deerfield, Ill), a Gelfoam (Pharmacia & Upjohn, Kalamazoo, Mich) vagy a trombin.
• Használjon technikákat a perioperatív mélyvénás trombózis csökkentésére, mint például kompressziós harisnya vagy alsó végtag intermittáló kompressziós eszköz.
• Vizsgáljuk meg a petevezeték lekötését a a 4. császármetszés időpontja.

Ha szülés utáni vérzés lép fel, előfordulhat, hogy a klinikai csapatnak fel kell készülnie a méh pakolására vagy tamponádjára (SOS Bakri Tamponade Balloon, Cook

Ob / Gyn Inc, Spencer, Ind), belső csípőér artéria ligáció, szelektív méhartér embolizáció, B-Lynch varrat, aorta kompresszió és / vagy méheltávolítás.

A placenta elhelyezkedése aggodalomra ad okot

A placenta elhelyezkedése erősen befolyásolhatja a műtéti megközelítést. A placenta previa gyakrabban fordul elő azoknál a nőknél, akiknek több korábbi császármetszése van.3 Ha a placenta previa jelen van, akkor a placenta accreta, egy életveszélyes állapot kockázata minden korábbi császármetszéskor nő. 4 Ez jelentősen növeli a súlyos vérzés és a méheltávolítás kockázatát. Következésképpen törekedni kell a méhlepény helyének és a méhlepény felhalmozódásának lehetőségének meghatározására a 4. császármetszés előtt. Ha placenta previa van, akkor a kétoldali méhartér ballonkatéterek preoperatív elhelyezése segíthet csökkenteni a vérveszteséget a műtét idején. Ezenkívül elengedhetetlen a műtét előtti felkészülés egy esetleges bonyolult méheltávolításra.

Mi a tapasztalata?

A császármetszéses „4-tőzeg” egyre gyakoribb, és kihívást jelent. az egész orvosi ellátási csoport. Érdekelnek azok a tapasztalatok és innovatív sebészeti technikák, amelyeket olvasóink a 4. császármetszés során használnak. Kérjük, írjon nekünk javaslataival a nemkívánatos eredmények megelőzésére ezekben a bonyolult esetekben.

1. Juntunen K, Makarainen L, Kirkinen P. Eredmény nagyszámú (4–10) ismételt császármetszés után. BJOG. 2004; 111: 561-563.

2. Rashid M, Rashid RS . Magasabb rendű császármetszés ismétlése: mennyire biztonságos az öt vagy több? BJOG. 2004; 111: 1090-1094.

3. Smaill F, Hofmeyr GJ. A császármetszés antibiotikum-megelőzése. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2): CD000933.-

4. Clark SL, Koonings PP, Phelan JP. Placenta previa / accreta és előzetes császármetszés. Obstet Gynecol. 1985; 66: 89-92.