A fasciás blokkokra korábban utaltunk mint hemblockok, de ez utóbbi kifejezés elavult. A bal kötegág a következő két fasciculusra oszlik: (1) az elülső (anterosuperior) fascicula, amely az elektromos impulzust a bal kamra elülső falához juttatja; (2) a hátsó (posteroinferior) fascicula, amely az elektromos impulzust a bal kamra hátsó és alsó falába juttatja. Az anatómiai vagy funkcionális blokk az elülső fascikulumban a bal elülső fascicularis blokkhoz vezet. Hasonlóképpen, a bal hátsó fascikuláris blokk a hátsó fascicula blokkolásának köszönhető. Az egyének körülbelül 5–10% -ának van egy harmadik fasciculusa – a medián vagy centroseptalis fascicula -, amely Purkinje-rostokat juttat az interventricularis septumhoz. Ez jellegzetes módon megváltoztatja az EKG görbét, amelyet meglehetősen könnyű észrevenni. A fascicularis blokkok jellemzője az elektromos tengely eltérése. A QRS időtartama csak kissé meghosszabbodik, de nem éri el a 0,12 másodpercet.

Az elülső fasciculában lévő blokk bal bal elülső fascicularis blokkot (LAFB) okoz. A hátsó fascicula blokkolása a bal posterior fascicularis blokkot (LPFB) okozza. Fascikuláris blokk esetén a fascikuláris ellátás nélküli fal / falak a kamra másik részéből (ahol a fascicula ép) terjedő impulzusoktól függ.

Bal elülső fascicularis blokk (LAFB)

A bal elülső fascikuláris blokk az elülső fasciculus anatómiai vagy funkcionális blokkjának köszönhető. A bal kamra depolarizációja teljes mértékben a hátsó fasciculától függ. A kezdeti vektor alacsonyabb irányba fog irányulni (1. ábra, A panel), így egy kis r-hullámot eredményez az alsóbbrendű vezetékeknél (II, III és aVF), és kis q-hullámot eredményez az oldalsó vezetésekben (aVL, I és -aVR). A lényegesen erősebb második vektor balra, hátra és felfelé irányul; ez mély S-hullámot eredményez az alsóbbrendű vezetésekben és nagy R-hullámot a bal oldali vezetésekben. Ennélfogva az alsóbbrendű vezetők rS komplexet mutatnak, az oldalirányú vezetékek pedig qR komplexet mutatnak. Esetenként a T-hullám az aVL ólomban megfordul, és egyes esetekben az ólom monofázisos R-hullámot jelenít meg qR komplex helyett. Az elektromos tengely balra tolódik (bal tengely eltérés), -45 ° és -90 ° között. A QRS időtartama kissé meghosszabbodik (a megnyúlás 0,01 és 0,04 másodperc között mozog).

EKG kritériumok a bal elülső fasciás blokkhoz (LAFB)

• Elektromos tengely -45 között ° -tól -90 ° -ig. Ha az elektromos tengely -30 ° és -45 ° között van, akkor valószínű LAFB diagnosztizálható.
• QRS időtartama < 0,12 másodperc, de kissé meghosszabbodik.
• az aVL qR komplexet mutat. A V5 – V6 általában qR komplexeket is mutat.
• II, III és aVF vezet rS komplexeket.

A bal elülső fasciás blokk (LAFB) okai

A LAFB olyan személyeknél fordulhat elő, akik egyébként egészségesek. Az LAFB-ben szenvedők többsége azonban jelentős szívbetegségben szenved. A szívinfarktus, a szívkoszorúér-betegség, a bal kamrai hipertrófia, a dilatált kardiomiopátia, a hipertrófiás kardiomiopátia, a degeneratív betegség, a magas vérnyomás, a hiperkalémia, a miokarditis, az amyloidosis mind LAFB-t okozhatnak.

A bal elülső fasciás blokk (LAFB) előrejelzése

Az izolált LAFB jóindulatú vezetési hibának számít. Az esetek nagyjából 7% -a bifascicularis blokkba kerül (ami azt jelenti, hogy az LAFB-t egy jobb oldali köteg elágazás blokk kíséri), míg 3% -a harmadik fokú AV blokkig (teljes szívblokk) halad.

Figyelemre méltó kb. bal elülső fascicularis blokk (LAFB)

• Az LAFB utánozhatja az anteroseptalis infarktust.
• rS komplexek a II, III és az aVF vezetékek elfedhetik egy korábbi inferior infarctus Q-hullámait.

Bal posterior fascicularis blokk (LPFB)

A bal posterior fascicularis blokk sokkal kevesebb mint a LAFB. Ennek oka az a tény, hogy a hátsó fascicula nagyobb és nagyobb az artériás ellátása. A bal kamra depolarizációja teljes mértékben az elülső fasciától származó impulzusoktól függ, ha a hátsó hibás. A vektor kezdetben felfelé és balra irányul, ami q-hullámot eredményez az aVF ólomban és R-hullámot az I ólomban.A második vektor lefelé és jobbra irányul, ami egy kiemelkedő R hullámot eredményez az aVF ólomban, és ugyanolyan kiemelkedő S hullámot eredményez az I. ólomban. Az elektromos tengely pozitívabb lesz, mint 90 ° (jobb oldali tengely eltérés). Mint a LAFB-ben, a QRS időtartama körülbelül 0,01-0,04 másodperccel meghosszabbodik, de a teljes QRS időtartama nem éri el a 0,12 másodpercet. Lásd az 1. ábrát.

EKG kritériumok a bal hátsó fascicularis blokkhoz (LPFB)

• Elektromos tengely + 90 ° – + 180 ° .
• rS komplexek az I és aVL vezetékekben.
• qR komplexek alsóbbrendű vezetékekben (II, III és aVF).
• Q-hullám kötelező a III és aVF vezetékekben.
• QRS időtartama < 0,12 másodperc.

A bal hátsó fascicularis blokk (LPFB) okai

Degeneratív folyamatok, ischaemiás szívbetegség, hiperkalémia, myocarditis, amyloidosis és akut cor pulmonale okozhat LPFB-t. Fontos, hogy az LPFB rendkívül szokatlan az egyébként egészséges egyéneknél.

Figyelemre méltó

• Az LPFB diagnózisának felállításához nincs szükség a jobb kamrai hipertrófia klinikai vagy EKG-kritériumaira. A jobb kamrai hipertrófia valójában gyakoribb, mint az LPFB, és az LPFB-hez hasonló EKG-eredményeket okozhat.
• Az LPFB alacsonyabb rendű infarktust utánozhat.
• Az LPFB elfedheti az laterális infarktust.
• A T-hullám inverzió alacsonyabb szintű vezetésekben fordulhat elő, és szimulálhatja a poszt-ischaemiás T-hullámokat.

Következő fejezet

Nem specifikus intraventrikuláris vezetési késleltetés

Kapcsolódó fejezetek

Az intraventrikuláris vezetési hibák áttekintése

Jobb köteg elágazás blokk (RBBB)

Bal oldali köteg elágazás blokk (LBBB)