Legfontosabb megállapítások

Az egészség társadalmi meghatározói az emberek születésének, növekedésének, életének, munkájának és életkorának körülményei, amelyek alakítják az egészséget. Ez a rövid áttekintést nyújt az egészség társadalmi meghatározóiról és az ezek kezelésére szolgáló új kezdeményezésekről. Ez azt mutatja:

Bevezetés

Az egészség javítására irányuló erőfeszítések az Egyesült Államokban hagyományosan az egészségügyi ellátórendszert tekintik az egészségügyi és egészségügyi eredmények fő mozgatórugójának. Fokozottan felismerték azonban, hogy az egészség javításához és az egészségügyi méltányosság eléréséhez szélesebb körű megközelítésekre van szükség, amelyek foglalkoznak az egészséget befolyásoló társadalmi, gazdasági és környezeti tényezőkkel. Ez a rövid áttekintést nyújt ezekről az egészségmeghatározó társadalmi tényezőkről, és megvitatja az ezek kezelésére szolgáló új kezdeményezéseket.

Mik az egészség társadalmi meghatározói?

Az egészséget meghatározó társadalmi tényezők azok a körülmények, amelyekben az emberek születnek, nőnek, élnek, dolgoznak és életkoruk.1 Ezek olyan tényezőket tartalmaznak, mint a társadalmi-gazdasági helyzet, az oktatás, a szomszédsági és fizikai környezet, a foglalkoztatás és a szociális támogató hálózatok, valamint az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés (1. ábra).

1. ábra: Az egészség szociális meghatározói

Az egészség társadalmi meghatározóinak kezelése fontos az egészség javítása és az egészségügyi különbségek mérséklése érdekében.2 Bár az egészségügy elengedhetetlen az egészség szempontjából, viszonylag gyenge az egészséget meghatározó tényező.3 A kutatások azt mutatják, hogy az egészségügyi eredményeket számos tényező vezérli, beleértve a mögöttes genetikát, az egészségügyi magatartást, a társadalmi és a környezeti tényezőket. tényezők és az egészségügy. Míg a kutatásban jelenleg nincs egyetértés e tényezők egészséghez való relatív hozzájárulásának nagyságáról, a tanulmányok szerint az egészségügyi magatartásformák, például a dohányzás, az étrend és a testmozgás, valamint a társadalmi és gazdasági tényezők jelentik az egészség elsődleges mozgatórugóját. eredmények, valamint a társadalmi és gazdasági tényezők alakíthatják az egyének egészségügyi magatartását. Például a középiskolát be nem fejező szülőktől született gyermekek nagyobb valószínűséggel olyan környezetben élnek, amely olyan akadályokat jelent az egészség számára, mint a biztonság hiánya, a kitett szemét és a nem megfelelő ház. Ritkábban jutnak hozzá járdákhoz, parkokhoz vagy játszóterekhez, rekreációs központokhoz vagy könyvtárakhoz is. 4 Továbbá a bizonyítékok azt mutatják, hogy a stressz egész életen át negatívan befolyásolja az egészséget5, és hogy a környezeti tényezők több generációs hatást gyakorolhatnak.6 A társadalmi tényezők kezelése Az egészség egészségének javítása nemcsak az általános egészségi állapot javítása, hanem az olyan társadalmi különbségek csökkentése szempontjából is fontos, amelyek gyakran társadalmi és gazdasági hátrányokban gyökereznek.

Kezdeményezések az egészség társadalmi meghatározóinak kezelésére

Egyre növekvő számos kezdeményezés jelenik meg az egészség társadalmi meghatározóinak kezelésére.E kezdeményezések némelyike arra törekszik, hogy az egészségre összpontosítson a nem egészségügyi ágazatokban, míg mások arra összpontosítanak, hogy az egészségügyi ellátórendszer az egészséget befolyásoló tágabb társadalmi és környezeti tényezőkkel foglalkozzon.

Fókuszban az egészségügy a nem egészségügyben Ágazatok

A nem egészségügyi ágazatok politikája és gyakorlata hatással van az egészségre és az egyenlőségre. Például a tömegközlekedés elérhetősége és elérhetősége befolyásolja a foglalkoztatáshoz való hozzáférést, a megfizethető egészséges ételeket, az egészségügyi ellátást, valamint az egészség és a wellness más fontos mozgatórugóit. A táplálkozási programok és politikák elősegíthetik az egészséget is, például támogatva az egészségesebb saroküzleteket az alacsony jövedelmű közösségekben, 7 farmtól az iskoláig tartó programokat8, valamint a közösségi és iskolai kerteket, valamint szélesebb körű erőfeszítésekkel támogatva az egészséges ételek előállítását és fogyasztását. Az alacsony jövedelmű családokban és a színes közösségekben élő gyermekek korai gyermeknevelésének biztosítása hozzájárul az eredményhiány csökkentéséhez, az alacsony jövedelmű tanulók egészségének javításához és az egészség méltányosságának előmozdításához.10

“Egészségügy minden politikában” olyan megközelítés, amely az egészségügyi szempontokat belefoglalja az ágazatok és szakpolitikai területek közötti döntéshozatalba.11 Az „Egészség minden politikában” megközelítés meghatározza, hogy a több ágazatban hozott döntések hogyan befolyásolják az egészséget, és hogyan javíthatja az egészség az említett több ágazat céljait. különböző partnerek és érdekelt felek működjenek együtt az egészség, az egyenlőség és a fenntarthatóság előmozdításában, és egyidejűleg lépjenek fel más célok, például a munkahelyteremtés és gazdasági stabilitás, a közlekedéshez való hozzáférés és mobilitás, erős mezőgazdasági rendszer és jobb iskolai végzettség. Az államok és a települések az Egészség minden politikában megközelítést alkalmazzák munkacsoportok és munkacsoportok révén, amelyek középpontjában az ügynökségek és a közösség vezetőinek összefogása áll, hogy együttműködjenek és prioritásként kezeljék az egészségre és az egészség méltányosságára való összpontosítást. ) létrehozta a Nemzeti Megelőzési Tanácsot, amely 20 szövetségi részleg, ügynökség és hivatal vezető vezetését tömöríti, akik a Megelőzési Tanácsadó Csoporttal, az érdekelt felekkel és a közvélemény-szel együttműködtek a Nemzeti Megelőzési Stratégia kidolgozásában.

Hely -alapú kezdeményezések az ágazatok közötti stratégiák végrehajtására összpontosítanak, hogy javítsák az egészséget a szomszédságokban vagy a rossz egészségügyi kimenetelű közösségekben. A szomszédságok és az egészség közötti kapcsolat továbbra is egyre inkább felismerhető, az irányítószám szerint az ember egészségének erősebb előrejelzője, mint a genetikai kódja. 13 Számos kezdeményezés az összehangolt stratégiák végrehajtására összpontosít a társadalmi, gazdasági és környezeti akadályok, amelyek rossz egészségügyi eredményekhez és egészségügyi különbségekhez vezetnek. Például a Harlemi Gyermek Zóna (HCZ) projekt középpontjában Harlem központjában, egy 100 háztömbnyire fekvő területen található gyermekek állnak, akiknek krónikus betegségei és csecsemőhalandósága meghaladta a város számos más szakaszának arányát, valamint magas volt a szegénység és a munkanélküliség aránya . A HCZ családalapú, szociális szolgáltatási és egészségügyi programok széles skálájával igyekszik javítani a közösség oktatási, gazdasági és egészségügyi eredményeit.

A szociális tényezők megszólítása az egészségügyi ellátórendszerben

Amellett, hogy egyre növekszik az egészségre gyakorolt hatás / eredmény szempontok beépítése az egészségügyen kívüli politikai területekbe, egyre nagyobb erőfeszítések vannak az egészségügy nem orvosi, társadalmi meghatározó tényezőinek kezelésére is az egészségügyi ellátási rendszer keretében. Ide tartoznak a többfizetős szövetségi és állami kezdeményezések, az államok vagy egészségügyi tervek által vezetett Medicaid-kezdeményezések, valamint a szolgáltató szintű tevékenységek, amelyek a betegek nem orvosi, társadalmi szükségleteinek azonosítására és kezelésére összpontosítanak.

Szövetségi és állami kezdeményezések

2016-ban az ACA által létrehozott Medicare and Medicaid Innovation Center (CMMI) új „Felelősségteljes egészségügyi közösségek” modellt jelentett be, amelynek középpontjában a Medicare és a Medicaid kedvezményezettjeinek összekapcsolása volt a közösségi szolgáltatásokkal. A modell finanszírozást biztosít annak tesztelésére, hogy a Medicare és a Medicaid kedvezményezettjeinek egészséggel kapcsolatos társadalmi igényeinek szisztematikus azonosítása és kezelése szűrés, beutaló és közösségi navigációs szolgáltatások révén befolyásolja-e az egészségügyi költségeket, és csökkenti-e a fekvőbetegek és járóbetegek igénybevételét. 2017-ben a CMMI 32 támogatást ítélt oda a szervezeteknek, hogy öt éven keresztül részt vegyenek a modellben. Tizenkét díjazott navigációs szolgáltatást nyújt a segíti a magas kockázatú kedvezményezetteket a közösségi szolgáltatásokhoz való hozzáférésben, és 20 díjazott ösztönzi a partnerek összehangolását annak biztosítása érdekében, hogy a közösségi szolgáltatások rendelkezésre álljanak és megfeleljenek a beiratkozottak igényeinek. 14

A CMMI állami innovációs modellek kezdeményezésén (SIM) keresztül, számos állam részt vesz a többfizetős fizetési és fizetési reformokban, amelyek a lakosság egészségére összpontosítanak, és elismerik a társadalmi meghatározók szerepét.A SIM egy CMMI-kezdeményezés, amely pénzügyi és technikai támogatást nyújt az államoknak az állam által vezetett, több fizetős egészségügyi fizetési és szolgáltatásnyújtási modellek fejlesztéséhez és teszteléséhez, amelyek célja az egészségügyi rendszerek teljesítményének javítása, az ellátás minőségének növelése és a költségek csökkentése. A SIM kezdeményezés a mai napig csaknem 950 millió dollár támogatást ítélt meg az államok több mint felének az innovatív fizetési és kézbesítési modellek tervezéséhez és / vagy teszteléséhez. A SIM-támogatások második fordulójának részeként az államoknak országos tervet kell kidolgozniuk a lakosság egészségének javítására. Azok az államok, amelyek a 2. forduló támogatásban részesültek, sokféle megközelítést követnek a lakosság egészségügyi szükségleteinek azonosítása és rangsorolása érdekében; összekapcsolják a klinikai, közegészségügyi és közösségi alapú erőforrásokat; és foglalkozzon az egészség társadalmi meghatározóival.

• Mind a 11 állam, amely a 2. forduló SIM-tesztjeiben részesült, kapcsolatokat kíván létrehozni az alapellátás, a közösségi alapú szervezetek és a szociális szolgáltatások között.15 Ohio például A SIM-alapok részben egy átfogó alapellátási (CPC) program támogatására szolgálnak, amelyben az alapellátás-szolgáltatók összekapcsolják a betegeket a szükséges szociális szolgáltatásokkal és közösségi alapú prevenciós programokkal. 2017 decemberéig 96 gyakorlat vett részt a CPC-programban. A Connecticut SIM-modellje egy fejlett orvosi otthoni modell népszerűsítésére törekszik, amely az egyének sokféle igényét kielégíti, beleértve a környezeti és társadalmi-gazdasági tényezőket, amelyek hozzájárulnak folyamatos egészségükhöz.
• Számos állam a 2. forduló tesztelésével A támogatások helyi vagy regionális egységeket hoznak létre a lakosság egészségügyi szükségleteinek azonosítására és kezelésére, valamint a közösségi szolgáltatásokkal való kapcsolatok létrehozására. Például Washington állam kilenc regionális „felelősségteljes egészségügyi közösséget” hozott létre, amely több ágazat helyi érdekeltjeit fogja össze, hogy meghatározzák a regionális egészségfejlesztési projektek prioritásait és megvalósítsák.16 Delaware tíz „Egészséges szomszédság” megvalósítását tervezi az egész államban. olyan prioritásokra összpontosítson, mint az egészséges életmód, az anyák és a gyermekek egészsége, a mentális egészség és a függőség, valamint a krónikus betegségek megelőzése és kezelése.17 Idaho az állam közegészségügyi körzetein keresztül hét „regionális egészségügyi együttműködést” hoz létre, amelyek támogatni fogják a helyi alapellátási gyakorlatokat a betegekben. -Centrikus Orvosi Otthon átalakítása és hivatalos beutalási és visszajelzési protokollok létrehozása az orvosi és szociális szolgáltatók összekapcsolására.18
• A 2. forduló tesztelő ösztöndíjas államai számos más tevékenységet is folytatnak, amelyek a lakosság egészségére és a társadalmi tényezőkre összpontosítanak. Ezen tevékenységek egy része magában foglalja a népesség egészségügyi intézkedéseinek használatát a gyakorlatok minősítéséhez egészségügyi otthonként vagy meghatározza az ösztönző kifizetéseket, beépítve a közösségi egészségügyi dolgozókat az ellátó csoportokba, valamint kibővítve az adatgyűjtési és elemzési infrastruktúrát, amelynek középpontjában a lakosság egészsége és az egészség társadalmi meghatározói állnak. 19

Medicaid Initiatives

Szállítási rendszer és fizetési reform

Számos kézbesítési és fizetési reform-kezdeményezés a Medicaid-en belül az egészségügyi ellátás és a társadalmi igények összekapcsolására összpontosít. Sok esetben ezek az erőfeszítések a fentiekben említett nagyobb többfizetős SIM-modellek részét képezik, és részét képezhetik a Medicaid 1115. szakaszának demonstrációs felmentései.20 Például Colorado és Oregon olyan Medicaid fizetési és kézbesítési modelleket vezet be, amelyek regionális egységeken keresztül nyújtanak gondozást. a fizikai, magatartási és szociális szolgáltatások integrációjára, valamint a közösségi szerepvállalásra és együttműködésre összpontosít.

• Oregonban minden egyes Koordinált Gondozási Szervezetnek (vagy „CCO” -nak) fel kell állítania egy közösségi tanácsadó testületet. és dolgozzon ki egy közösségi egészségügyi szükségletfelmérést. 21 A CCO-k globális díjat kapnak minden beiratkozott után, rugalmasságot biztosítva a CCO-k számára, hogy “egészséggel kapcsolatos szolgáltatásokat” kínáljanak – amelyek kiegészítik a hagyományos, biztosított Medicaid ellátásokat, és megcélozhatják az egészség társadalmi meghatározóit. hogy a CCO-k kapcsolatba lépnek a közösségi partnerekkel és számos projekten keresztül kezdenek foglalkozni az egészséget befolyásoló társadalmi tényezőkkel. Például az egyik CCO egy közösségi egészségügyi dolgozót finanszírozott, hogy segítse a várandós vagy szülő tizenévesek összekapcsolását az egészségügyi szolgáltatásokkal és más igények kielégítésével, például a lakhatással, az étellel és a jövedelemmel. étkezés a kórházból kirendelt Medicaid beiskolázottakhoz, akiknek gyógyulásukhoz élelmiszer-segítségre van szükségük.24 Az Oregoni Egészségügyi Tudományegyetem Egészségügyi Rendszerének Hatékonysági Központja által 2017-ben kiadott értékelés szerint CCO-k voltak a kiadások növekedésének csökkenésével és egyes minőségi területek javulásával jártak.25 Az értékelés szerint a legtöbb CCO úgy vélte, hogy az egészséggel kapcsolatos rugalmas szolgáltatások hatékonyan javítják az eredményeket és csökkentik a költségeket.26
• Hasonlóképpen, Coloradóban a regionális együttműködési szervezetek (RCCO-k), akiknek havonta fizetnek tagsági díjat a beiratkozókért, segítenek az egyéneknek a közösségi szolgáltatásokhoz való kapcsolódásában az ajánló rendszerek, valamint a célzott programok révén. a közösségen belül azonosított specifikus igények kielégítésére.27 Egy 2017-ben közzétett tanulmány, amely összehasonlította az Oregon CCO programját a Colorado RCCO programjával, megállapította, hogy a Colorado RCCO programja összehasonlítható csökkenést eredményezett a kiadásokban és a fekvőbeteg-ellátási napokban.28

Több más állami Medicaid-programok elindították az elszámoltatható gondozási szervezet (ACO) modelljeit, amelyek gyakran tartalmazzák a népességalapú kifizetéseket vagy az ellátás összköltségét, amelyek ösztönzést nyújthatnak a szolgáltatóknak a Medicaid-kedvezményezettek széles körű igényeinek kielégítésére, beleértve az egészséget meghatározó társadalmi tényezőket is.

Egyes állami Medicaid programok támogatják a szolgáltatóknak az egészség szociális tényezőire való összpontosítását a „Szállítási rendszer reformjának ösztönző fizetése révén” nt ”(DSRIP) kezdeményezések. A DSRIP-kezdeményezések az Obama-kormányzat alatt jelentek meg a Medicaid 1115. szakaszának felmentései részeként. A DSRIP-kezdeményezések összekapcsolják a jogosult szolgáltatók Medicaid-finanszírozását a folyamat- és teljesítménymutatókkal, amelyek magukban foglalhatják a társadalmi igények és tényezők kezelését. Például New Yorkban a szolgáltatói rendszerek megvalósíthatják a DSRIP projekteket, amelyek célja az emberek támogató lakhatásának biztosítása. Az állam a DSRIP-mentességen kívül is jelentős állami dollárokat fektetett be a lakásállományba annak biztosítása érdekében, hogy megfelelőbb lakhatás álljon rendelkezésre. 30 Texasban egyes szolgáltatók DSRIP-alapokat használtak hűtőszekrények hajléktalanszállókba történő felszerelésére, hogy javítsák az egyének hozzáférését a lakásokhoz. inzulin.31 A kaliforniai DSRIP-mentesség növelte, hogy az állami kórházi rendszerek összpontosítsanak a szociális szolgálatokkal és a megyei jóléti hivatalokkal való koordinációra.32 A DSRIP-programok eredményeire a mai napig korlátozottak az adatok, de a végső szövetségi értékelés a jelentést 2019-re tervezik. 33

A Medicaid programok szélesebb körű szolgáltatásokat is nyújtanak az egészség támogatására az ACA által létrehozott egészségügyi otthonok opcióján keresztül. E lehetőség keretében az államok egészségügyi otthonokat hozhatnak létre, hogy összehangolják a krónikus betegségben szenvedők gondozását. Az egészségügyi otthoni szolgáltatások magukban foglalják az átfogó ellátásmenedzsmentet, az ellátás koordinálását, az egészségfejlesztést, az átfogó átmeneti gondozást, a betegek és a család támogatását, valamint a közösségi és szociális támogatási szolgáltatásokhoz történő utalásokat. Az egészségügyi otthoni szolgáltatók lehetnek kijelölt szolgáltatók, kijelölt szolgáltatókhoz kapcsolt egészségügyi szakemberekből álló csapat vagy közösségi egészségügyi csoportok. Összesen 21 állam számolt be arról, hogy az egészségügyi otthonok működtek a 2017-es pénzügyi évben.34 Az egészségügyi otthonok modelljének szövetségi finanszírozású értékelése azt mutatta, hogy a legtöbb szolgáltató jelentős növekedésről számolt be abban, hogy a betegeket nem klinikai szociális szolgáltatásokhoz és modell szerinti támogatáshoz kapcsolja, de hogy a stabil lakhatás és a közlekedés hiánya sok felvételiző számára általános problémát jelent, amelyet a szolgáltatók nehezen tudtak kezelni elégtelen megfizethető lakhatási és bérleti támogatási forrásokkal.35

Lakás- és foglalkoztatási támogatások

Egyes államok különféle opcionális állami terv- és mentességhatóságok révén nyújtanak lakhatási támogatást a Medicaid beiratkozottjainak. Míg az államok nem használhatják fel a Medicaid pénzeszközeit a szoba és az ellátás kifizetésére, a Medicaid alapok számos, a lakhatással kapcsolatos tevékenységet támogathatnak, ideértve az áttételeket, a támogató szolgáltatásokat és az esetkezelési szolgáltatásokat, amelyek elősegítik az egyének stabil lakásban való összekapcsolódását és megtartását.36 Például A Louisiana Egészségügyi Minisztériuma partnerséget kötött a Louisiana Housing Authority-val, hogy létrehozzon egy állandó támogató lakhatási programot (PSH), amelynek kettős célja a hajléktalanság és a fogyatékossággal élő emberek felesleges intézményesülésének megelőzése és csökkentése. Louisiana Medicaid programja a tartósan támogató lakásokban részesülő Medicaid kedvezményezettjeinek bérleti támogatási szolgáltatásainak három szakaszát fedi le: bérlet előtti szolgáltatások (lakáskeresési segítség, pályázati segítség stb.), Költözési szolgáltatások és folyamatos bérleti szolgáltatások. 37 Louisiana 94% -os lakhatásról számol be Az előzetes elemzés statisztikailag szignifikáns csökkenést mutat a kórházi kezelések és a sürgősségi osztályok kihasználtsága után a PSH beavatkozása után, és a PSH program korai független elemzése a Medicaid kiadásokra gyakorolt hatásának 24% -os csökkenését mutatta gondozási költségek egy személy elszállásolása után.38

Számos választható és lemondó hatóság révén egyes államok önkéntes támogatott foglalkoztatási szolgáltatásokat nyújtanak a Medicaid beiratkozottjainak. A támogatott foglalkoztatási szolgáltatások magukban foglalhatják a foglalkoztatás előtti szolgáltatásokat (pl. Foglalkoztatás-felmérés, segítség a foglalkoztatás azonosításához és megszerzéséhez, és / vagy a munkáltatóval való munka testreszabásához), valamint a foglalkoztatást fenntartó szolgáltatásokat (pl. Munkahelyi coaching és / vagy konzultáció a munkaadókkal) .Az államok ezeket a szolgáltatásokat gyakran meghatározott Medicaid-populációkhoz irányítják, például súlyos mentális betegségben vagy szerhasználati rendellenességekben szenvedőknek, valamint értelmi vagy fejlődési fogyatékossággal élő személyeknek. Például az 1115. cikk alóli mentesség alapján Hawaii támogató foglalkoztatási szolgáltatásokat kínál a súlyos mentális betegségben szenvedő Medicaid-beiskolázottaknak, a súlyos és tartós mentális betegségben szenvedő egyéneknek (SPMI), valamint azoknak, akiknek támogatásra van szükségük az érzelmi és viselkedési fejlődéshez (SEBD). 39

Medicaid által kezelt gondozási szervezetek (MCO)

A Medicaid MCO-k egyre inkább tevékenységeket folytatnak az egészség társadalmi meghatározóinak kezelésére. A Kaiser Family Foundation 50 államból álló Medicaid költségvetési felmérésének adatai azt mutatják, hogy egyre több állam követeli meg a Medicaid MCO-t, hogy szerződéses megállapodásaik részeként foglalkozzanak az egészség társadalmi meghatározóival (1. háttérmagyarázat). 2017-ben 19 állam kérte a Medicaid MCO-kat, hogy vizsgálják meg a kedvezményezetteket a szociális szükségletek szempontjából, és / vagy a beiratkozottaknak átadják a szociális szolgálatoknak szóló ajánlásokat, hat állam pedig arra kötelezte az MCO-kat, hogy gondoskodjanak a koordinációról a bebörtönből kikerülő beiratkozottaknak, további államok pedig ilyen követelmények végrehajtását tervezik 2018.40 A Medicaid által kezelt gondozási tervekről szóló, a Kaiser Family Foundation által végzett 2017-es felmérés egyéb adatai azt mutatják, hogy szinte az összes válaszadó MCO41 (91%) az egészség társadalmi meghatározóinak kezelésére irányuló tevékenységeket jelentett be, kiemelt figyelmet fordítva a lakhatásra és a táplálkozásra / élelmezésbiztonságra. a legáltalánosabb tevékenységi tervek, amelyekről beszámoltak, hogy közösségi alapú szervezetekkel működtek együtt, hogy összekapcsolják a tagokat a szociális szolgáltatásokkal (93%), a tagok társadalmi szükségleteinek felmérése (91%), valamint a közösségi vagy szociális szolgáltatási erőforrások adatbázisainak fenntartása (81%) (2. ábra .43 Néhány terv arról is beszámolt, hogy közösségi egészségügyi dolgozókat (67%), interdiszciplináris közösségi gondozó csapatokat használnak (66%), alkalmazási segítséget nyújtanak. e és tanácsadás a szociális szolgálatok számára (52%), valamint az igazságszolgáltatásban érintett egyének segítése a közösség reintegrációjában (20%).

2. ábra: A Medicaid MCO-k stratégiái a tagok és a szociális szolgáltatások összekapcsolására

SZOLGÁLTATÓI TEVÉKENYSÉGEK

Alatta az ACA nonprofit kórházaknak háromévente egyszer el kell végezniük a közösségi egészségügyi szükségletek felmérését (CHNA), és stratégiákat kell kidolgozniuk a CHNA által azonosított igények kielégítésére. A CDC a közösségi egészségértékelést a következőképpen határozza meg: “a közösség bevonásának folyamata; az egészségügyi eredményekről és az egészséget meghatározó tényezőkről szóló adatok összegyűjtése, elemzése és értelmezése; az egészségügyi különbségek azonosítása; és a kiemelt szükségletek kielégítésére felhasználható erőforrások meghatározása”. 44 Az ACA szerint az értékelésnek figyelembe kell vennie azoknak az embereknek a közreműködését, akik a kiszolgált közösség széles érdekeit képviselik, beleértve azokat is, akik közegészségügyi ismeretekkel vagy szakértelemmel rendelkeznek.

Néhány szolgáltató átvilágítási eszközöket alkalmazott gyakorlatában, hogy Például egy, a Deloitte Egészségügyi Megoldások Központja által 2017-ben készített, közel 300 kórházat és egészségügyi rendszert felmérő felmérés szerint 10-ben (88%) csaknem 9 kórházban szűrik át a betegeket, hogy felmérjék egészségüket. kapcsolódó társadalmi szükségletek, bár csak 62% számolt be szisztematikus vagy következetes módon a célpopulációk szűréséről.45 Ezek a kórházak többnyire kórházi és magas izer populációk.46 A Közösségi Egészségügyi Központok Országos Szövetsége számos más szervezettel együttműködve kidolgozta a Protokollot a betegek vagyonának, kockázatainak és tapasztalatainak megválaszolásához és értékeléséhez (PRAPARE) eszközt, hogy az egészségügyi központok és más szolgáltatók segítsék az adatok gyűjtését a jobb megértés és cselekvés érdekében. a betegek egészségének társadalmi meghatározó tényezőiről. Más szervezetek és szervezetek létrehoztak szűrővizsgálati eszközöket, köztük a Health Woods nevű non-profit szervezetet, amelyet a Robert Wood Johnson Alapítvány finanszírozott, és amely kifejlesztette a szociális igények szűrésének eszköztárát a szolgáltatók számára, és a CMMI, amely kiadott egy Accountable Health Communities szűrőeszközt a szolgáltatók számára azonosítsa a kielégítetlen betegigényeket. az egészségügyi és a közösségi egészség áthidalásának elősegítése. A mai napig több millió amerikai szerzett fedezetet a lefedettség bővítésén keresztül, de önmagában a lefedettség nem elegendő az egészségügyi eredmények javításához és az egészségügyi méltányosság eléréséhez. A társadalmi tényezők egészségkimenetelének jelentőségének egyre nagyobb elismerésével egyre több olyan kezdeményezés jelent meg, amelyek foglalkoznak az egészséget meghatározó társadalmi tényezőkkel azáltal, hogy nagyobb hangsúlyt fektetnek az egészségre az egészségügyen kívüli ágazatokban, valamint egyre inkább felismerik és kezelik az egészséggel kapcsolatos társadalmi szükségleteket a egészségügyi ellátórendszer.

Az egészségügyi ellátórendszeren belül számos kezdeményezés indult szövetségi és állami szinten, beleértve a Medicaid-en belüli erőfeszítéseket is. E kezdeményezések közül sok az új finanszírozási és demonstrációs hatóságokat tükrözi az ACA-n keresztül az egészség társadalmi meghatározóinak és a további egészségügyi méltányosságnak a kezelése érdekében. Ezek tükrözik az ellátás integrációja és az „egész személy” átadásának modelljei felé irányuló szélesebb körű elmozdulást is, amelyek célja a betegek testi, szellemi és szociális szükségleteinek kezelése, valamint az értékhez, minőséghez és / vagy kimenetelhez kötött fizetések felé történő elmozdulás. .

Bár jelentős előrelépés történt az egészség társadalmi meghatározóinak felismerése és kezelése terén, számos kihívás továbbra is fennáll. Ezek az erőfeszítések megkövetelik a különálló finanszírozási forrásokkal rendelkező elhallgatott szektorok közötti munkát, ahol az egyik szektorba történő beruházás megtakarítást eredményezhet a másikban Ezenkívül a közösségek nem mindig rendelkeznek elegendő szolgáltatási kapacitással vagy ellátottsággal az azonosított igények kielégítésére. Továbbá továbbra is hiányosságok és következetlenségek mutatkoznak az egészség társadalmi meghatározó tényezőire vonatkozó adatokban, amelyek korlátozzák az adatok összesítését a beállítások között, vagy az adatok felhasználását a politika és a műveletek tájékoztatására , irányítja a minőség javítását, vagy értékeli a beavatkozásokat.48 A Medicaid-en belül az egészség társadalmi meghatározóira való növekvő figyelem új kérdéseket vet fel a megfelelő A Medicaid-nek szerepet kell játszania az egészséget nem orvosi szempontból meghatározó tényezők kezelésében, valamint abban, hogyan ösztönözze és vonja be a Medicaid MCO-kat az egészséget meghatározó társadalmi tényezők kezelésébe.49

A Trump-adminisztráció olyan politikákat folytat, amelyek korlátozhatják az egyének segítséghez való hozzáférését. programok az egészségügyi és egyéb igények kielégítésére és az erőforrások csökkentésére az egészség társadalmi meghatározóinak kezelésére. Az adminisztráció megkezdte a DSRIP programok fokozatos megszüntetését, 50 felülvizsgálja a Medicaid által irányított gondozási szabályozást, 51 és csökkentéseként jelezte a megelőzés és a közegészségügy finanszírozását. Azt is bejelentette, hogy módosítani kívánja a modellek irányát a CMMI szerint.52, 53, 54. A közigazgatás megközelítéseket folytat a nyilvános programok munkakövetelményeinek érvényesítésére és bővítésére is, 55 beleértve a Medicaid.56 CMS-t is, amely szerint ezt a politikát ” javítani kell a Medicaid beiratkozottjainak egészségét és jólétét a munka és a közösség elkötelezettségének ösztönzése révén ”, és hogy az állami erőfeszítések annak érdekében, hogy a Medicaid lefedettségének követelményévé tegyék a munkában való részvételt vagy más közösségi elkötelezettséget,„ segíthetnek az egyéneknek és a családoknak a szegénységből való felemelkedésben és az önállóság elérésében ”. útmutatás, a CMS meghatározta, hogy az ilyen programokat végrehajtó államoknak le kell írniuk a beiratkozottakat segítő stratégiákat a munkakövetelmények teljesítésében (pl. az egyének összekapcsolása munkaképzéssel, gyermekgondozási segítséggel, szállítással és egyéb munkalehetőségekkel), de az államok nem használhatnak szövetségi A Medicaid pénzeszköze támogató szolgáltatásokra, amelyek segítik az embereket a munka akadályainak leküzdésében.58 Az adatok azt mutatják, hogy a legtöbb nem idős Medicaid felnőtt már dolgoznak, vagy jelentős akadályokkal szembesülnek a munka előtt, így a felnőttek kis része megmarad, akiknek ezek a politikák irányulnak.59 A jogosult személyek azonban elveszíthetik a Medicaid lefedettségét, ha nehézségekbe ütköznek a dokumentációk és az ezekhez a követelményekhez kapcsolódó adminisztratív folyamatok eligazodásában.60