Három új tanulmány1, 2,3 szerint az autizmus széles körben alkalmazott szűrővizsgálata 24 hónapos gyermekeknél pontosabb, mint 18 hónapos. Az eredmények azt sugallják, hogy a klinikusoknak finomabban hangolt szűrőre van szükségük a 20 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára.

Az Egyesült Államok szülei általában a gyermek 18 hónapos hónapjában töltik ki a Modifikált ellenőrző listát a kisgyermekeknél (M-CHAT). és 24 hónapos látogatások a gyermekorvosnál. „Igen” vagy „Nem” választ adnak a szociális, motoros és nyelvi készségeket vizsgáló 23 kérdésre.

A klinikusoknak állítólag utóinterjút kell adniuk azoknak a családoknak, amelyek gyermekei egy bizonyos küszöbérték felett járnak. Diagnosztikai vizsgálatra irányítják a gyermekeket, ha ez a második teszt azt jelzi, hogy a gyermeknek autizmusa lehet. De az új munka azt sugallja, hogy az M-CHAT ebben a korban nem pontos.

“Nem mondanám, hogy teljesen el kellene hagyni, amíg valami más nem bizonyult megalapozottnak. De nem úgy működik, mint 18 hónaposan, és alternatívát kell keresni. ”- mondja Raymond Sturner, két tanulmány vezető szerzője és a Baltimore-i Gyermekfejlődés Alapellátáson keresztüli Központjának igazgatója.

Az eredmények összhangban egy 2014-es tanulmányból, amely azt mutatja, hogy az M-CHAT csak a 18 hónapos gyermekek egyharmadát azonosítja, akiknél később autizmust diagnosztizálnak.

Azonban néhány autizmussal élő gyermek korai azonosításának előnyei felülmúlja a mások hamis megjelölésével okozott kárt – mondja Diana Robins, aki a Philadelphiában működő AJ Drexel Autizmus Intézet korai észlelési és beavatkozási kutatási programját vezeti. Robins az 1990-es évek végén segített az M-CHAT fejlesztésében, de nem vett részt az új munkában .

“Amikor a cél az, hogy valamit észlelj a lehető leghamarabb poi Ilyen detektálás esetén valószínűleg alacsonyabb az érzékenysége és a specifitása ”- mondja Robins. (Az érzékenység az autizmussal helyesen azonosított emberek arányára utal; a specifitás az az arány, amelyet helyesen sorolnak be az állapot nélkülieknek.)

Jóslati probléma:

A vizsgált új tanulmányok közül kettő az M-CHAT „pozitív prediktív értéke” – vagyis annak valószínűsége, hogy a teszt pozitív eredménye pontos. Az egyikükben a kutatók 5071 kisgyermektől gyűjtötték össze az M-CHAT eredményeit, közülük 341 pozitív szűrést végzett. A 341 családból csak 98-an járultak hozzá utóinterjúhoz és diagnosztikai értékeléshez; ezek közül a kezdeti kérdőív 39 gyermekből, vagyis 40 százalékból helyesen jelölte meg az autizmust. A nyomon követés hozzáadásával ez a szám 58 százalékra nőtt.

Az eredmények, amelyek július 31-én jelentek meg a Journal of Autism and Developmental Disorders-ben, kiemelik a nyomon követési interjú fontosságát, amelyet a klinikusok néha kihagynak, mondja Sturner, aki a munkát vezette.

Az, hogy az M-CHAT és a nyomon követés mennyire jósolja meg az autizmust, a gyermek életkorától függ. A képernyők pontosan megjósolták az autista esetek 69 százalékát a 20 hónapos és annál idősebb kisgyermekeknél, de csak a 20 hónaposnál fiatalabb kisgyermekek 36 százalékát.

A szintén Sturner vezette második tanulmány magyarázatot ad a teszt gyengeségére. fiatalabb életkorban.

Ő és munkatársai 73 564 16-30 hónapos kisgyermek M-CHAT eredményeit vizsgálták. Megállapították, hogy a 20 hónaposnál fiatalabb gyermekek körülbelül 15 százalékkal nagyobb eséllyel szűrik ki az autizmust, mint a 20 hónaposnál idősebb gyermekek.

A kutatók ezután az M-CHAT 16 kérdését olyan képességek kategóriáiba rendezték, amelyek jellemzően 8 hónap előtt, 12 hónaposan vagy 15 hónap körül jelentkeznek. Megállapították, hogy a szülők ritkábban mondják azt, hogy 16–19 hónapos gyermekeik 15 vagy 12 hónapos készségeket szereztek volna, például a játékok bemutatására és mások tekintetének követésére, mint az egyszerűbb 8 hónapos készségek.

Ez a minta azt sugallja, hogy a kisgyermekek esetleg még nem érték el ezeket a fejlődési mérföldköveket, vagy szüleik még nem ismerik fel képességeiket – mondja Sturner. Emiatt az M-CHAT tévesen jelölheti ezeket a kisgyermekeket autizmusnak. A csapat nem vizsgálta, hogy a pozitív eredményt kiszűrő kisgyermekek hányan kaptak később autista diagnózist.

Specifikus szűrők:

A harmadik vizsgálatban a szülők elvégezték az M-CHAT-ot 19 297 élő kisgyermek számára. Malajziában. Az 50 autizmussal élő kisgyermek közül az M-CHAT csak 18-at jelölt meg az állapot veszélyeztetettjeként. Ezenkívül további 20 olyan személyt is azonosított, akiknek nincs ilyen állapotuk. (A tanulmány szokatlanul alacsony, 0,2 százalékos pozitív képernyővel rendelkezik.)

Ezek az eredmények korcsoportonként is mutatnak különbségeket. Az M-CHAT pozitív prediktív értéke a 20 hónapos és annál fiatalabb kisgyermekeknél körülbelül 26 százalék volt.A képernyő helyesen jósolta az autizmus eseteinek 60–78 százalékát a 21–36 hónapos kisgyermekek számára.

A tanulmányok szerint szükség van olyan autista képernyőkre, amelyekben a kisgyermekek készségei kérdéseket tartalmaznak, életkoruk szerint biztosan elsajátították őket. “Ennek az a következménye, hogy nem akarjuk ugyanazt az elemkészletet és a határértéket használni szükségszerűen mindkét korosztály számára” – mondja So Hyun “Sophy” Kim, a Weill Cornell Orvosi Főiskola klinikai pszichiátriai adjunktusa, aki nem volt részt vesz a kutatásban.

Sturner megkezdte az alternatív kérdőívek tesztelését 300, 18 hónapos gyermeknél. Az egyik kérdőív szélesebb választási lehetőséget kínál a szülőknek, mint egyszerűen az „igen” vagy a „nem”, amely szerinte teljesebb képet nyújthat a gyermek képességeiről.