US Pharm. 2014; 39 (7) 16-18.
A dyspnoát klinikailag nehéz vagy nehéz légzésként definiálják. A nehézlégzés azonban a légszomj szubjektív tapasztalata, és a betegek úgy írják le őket, ahogyan megtapasztalják (1. TÁBLÁZAT), annak okától függően. Szubjektív természetéből adódóan, akárcsak a fájdalom esetén, a dyspnea olyan tapasztalat, amelyet fiziológiai és pszichológiai tényezők egyaránt befolyásolnak. 1 Fontos megjegyezni, hogy a szubjektíven jelentett dyspnoe intenzitása nem korrelál az objektív mérésekkel tesztelt tüdőfunkcióval. , nehézlégzés tapasztalható a normális pulzus oximetria és a légzésszám ellenére. Valószínű, hogy a nehézlégzés tapasztalatai a kemoreceptor stimulációja, a légzési mechanikai rendellenességek és ezeknek a rendellenességeknek a központi idegrendszer (CNS) általi észlelése közötti komplex kölcsönhatás eredményeként alakulnak ki. mint egyensúlyhiány a neurológiai stimuláció és a tüdő és a mellkasfal mechanikai változásai között.3
A dyspnea nemcsak a súlyos vagy krónikus tüdőbetegség tünete, hanem a tüdő sokféle változatával is társul. , szív és egyéb okok. Ezen állapotok közül sok az idősek körében gyakori, mint például szívelégtelenség, rák és demencia, valamint neurológiai rendellenességek, például cerebrovaszkuláris balesetek, amiotróf laterális szklerózis (ALS) és AIDS.1 Az előrehaladott krónikus betegek több mint 56% -a obstruktív tüdőbetegség (COPD), és az előrehaladott daganatos betegek 70% -a mérsékelt vagy súlyos dyspnoáról számol be. 4 Összességében a nehézlégzés az egyik leggyakrabban előforduló és szorongató tünet, amelyet súlyos beteg idős felnőttek tapasztalnak.
Dyspnea a társult állapotok a megjelenés akutságától függően változnak. Az akut nehézlégzés a kiváltó esemény (például asztma, tüdőembólia, szívizom ischaemia vagy infarktus) után perceken belül jelentkezik; a szubakut dyspnea órák vagy napok alatt jelentkezik, mint például az angina, a tüdőgyulladás és a COPD súlyosbodása esetén; és a krónikus nehézlégzés órákon át évekig jelentkezik – ilyen például a pleurális folyadékgyülem, a szívelégtelenség, a vérszegénység és a fizikai dekondíció. ezenkívül a palliatív ellátásban részesülő betegek egyike a leggyakoribb tünetek közül.1 A nehézlégzés nemcsak a beteg számára, de számos olyan család és gondozó számára is rendkívül szorongató lehet, akik tanúi lehetnek egy-egy epizódnak. a pulmonalis rehabilitáció (lásd alább) potenciálisan javíthatja az általános életminőséget, és csökkentheti a kórházi ápolásokat és a visszafogadásokat.
Dyspnoe a terhelésen
Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség klinikai szindróma, amelyet szívizom ischaemia okoz, dyspnoe és precordialis diszkomfort, nyomás vagy fájdalom jellemzi.6 Ez a szindróma jellemzően prec megerőltetve erőfeszítéssel és enyhítve pihenéssel vagy szublingvális nitroglicerinnel. Az anginával összefüggő nehézlégzés etiológiája az ischaemia következtében fellépő bal kamrai végdiasztolés nyomás átmeneti növekedése, amely a csökkent kamrai megfelelésre kerül. iszkémia, mint a mellkasi fájdalom.6 A fizikai dekondíció mozgásszegény életmódban szenvedő betegeknél csak az erőkifejtés során okozhat nehézlégzést, míg az anaemia nyugalmi állapotban nehézlégzéssé válva az erőkifejtés nehézlégzését okozhatja.
A paroxysmalis éjszakai dyspnea (PND) olyan légzési nehézség, amely alvásból ébreszti a betegeket; a testtartással (főleg éjszaka hátradőlve) kapcsolódik, és tüdőödémával járó pangásos szívelégtelenségnek (CHF), vagy egyes esetekben krónikus tüdőbetegségnek tulajdonítható. nyugalmi állapotban az orthopnea (függőleges helyzetben enyhült dyspnoe), a PND és a nokturia. 8 A PND a CHF diagnózisának fő kritériuma. kissé szokatlan abban a tekintetben, hogy valószínűleg orthopnea nélkül is tapasztalhatnak dyspnoát.9
A dyspnoe mint a COPD tünete
Az asztma és a COPD az idősek jelentős morbiditásával és mortalitásával járó gyakori rendellenesség. 10 A legtöbb betegnél a hatodik évtizedben diagnosztizált COPD-t továbbra is nem ismerik fel annak ellenére, hogy fontos idült betegségként és az idősek fogyatékosságának egyik legfontosabb okaként tekintenek.11 Ha a dyspnoát COPD vagy asztma okozza, számos tanulmányok kimutatták, hogy az obstruktív tüdőbetegség tüneteiről az idősek nem számolnak be, és az orvosok alul vagy rosszul diagnosztizálják őket.12
A dyspnea a COPD leggyakoribb és fogyatékossággal élő tünete, általában 50 éves kor után kezdődik, és a progresszív súlyosbodás útját követi. 6 A dyspnea gyakran az inaktivitás, a szorongás és a depresszió ördögi körét eredményezi6:
• Az inaktivitás dekondícióhoz, az izomerő és a szívműködés csökkenéséhez vezet, ami súlyosbítja az aktivitás okozta nehézlégzést
• A szorongás akkor vált ki, amikor a beteg arra számít, hogy egy tevékenység dyspnoát eredményez (megelőző nehézlégzés) )
• Ezután a szorongás megnövekedett szív- és légzési ritmushoz vezet, ami fokozott nehézlégzést eredményez.
A pulmonalis rehabilitációval történő beavatkozás (lásd alább) célja, hogy megzavarja a dyspnoe ördögi körét azáltal, hogy csökkenti a körben lévő összes tünetet.6
A dyspnea értékelése: Validált eszközök
A dyspnoe egyes kategóriáinak (akut, szubakut, krónikus) oka, megállapításai és diagnosztikai megközelítése online felülvizsgálható (lásd a 3. hivatkozást) .3 Tekintettel e szorongó tünet szubjektivitására, értékelése és kezelése kihívást jelenthet. 1 A dyspnoe szubjektív intenzitása nem korrelálhat a pulmonalis diszfunkcióval, amelyet objektív vizsgálatokkal értékeltek, beleértve a pulzoximetriát, a mellkas röntgensugarát vagy a tüdőfunkciós teszteket. VAS) és a módosított Borg-skála, amelyeket a palliatív ellátásban alkalmaztak.1,13-15 Légzésmérés a Modifikált Brit Orvosi Kutatási Tanács (mMRC) kérdőív segítségével jól kapcsolódik az egészségi állapot más mértékeihez és megjósolja a jövőbeni halálozási kockázatot COPD-ben szenvedő betegek; hasznos lehet azon betegek kiválasztásában, akiknek a legvalószínűbb a pulmonalis rehabilitáció előnyei. 21
Palliatív kezelés súlyos beteg időseknél
A dyspnoe kezelését súlyos, idős felnőtteknél az alap etiológia kezelése, amikor csak lehetséges (pl. COPD esetén kortikoszteroidok, inhalált béta2 agonisták és antikolinerg szerek; előrehaladott szívelégtelenség esetén diuretikumok, béta-blokkolók és ACE-gátlók alkalmazása). 4,16,17 Megjegyzendő, hogy az antibiotikumok szerepe a tünetek kezelésében, még halálosan betegekben is, a mellhártyagyulladás és a tüdőgyulladással és fertőzéssel járó szisztémás megbetegedések megszüntetésére.18 Ha ezek a terápiák nem hatékonyak, a tüneti kezelési ajánlások a következőket tartalmazzák: 4, 16, 19:
Az oxigén megkönnyíti a nehézlégzést a légszomj kialakulásában hypoxia jelenlétében; az oxigén tüneti enyhítést nyújt akkor is, ha nincs oxigénhiány; ventilátorok használata vagy a betegek pozícionálása nyitott ablak vagy ajtó közelében hatékonyan képes enyhíteni a légszomjat (a narancsokban lévő trigeminus ideg V2-ágának közvetlen stimulálásával).
Az opioidokat (pl. morfin) a dyspnoe arany standard kezelésének tekintik; randomizált, kontrollált vizsgálatokban a betegek szignifikánsan csökkent légszomjat mutattak a légzési arány vagy az oxigéntelítettség mérhető csökkenése nélkül. Ez a hatás több mechanizmuson keresztül jelentkezik: Opioidok 1) csökkentik a hipoxiára és a hiperkapnára gyakorolt ventilációs választ; 2) központilag járjon el a légszomj szubjektív érzésének csökkentése érdekében; és 3) csökkenti az előterhelést – hatékonyak azoknál a betegeknél, akiknél előrehaladott vese- vagy szívbetegséggel járó volumen túlterhelés tünetei vannak. Ezenkívül a hatékony dózis alacsonyabb, mint a fájdalom kezelésére használt dózis; a tolerancia nem bizonyítottan klinikai probléma.
Az anxiolitikumok a szenvedés csökkentésében és a szorongás-nehézlégzés-szorongás körének fentiekben leírt megszakításában hasznosak súlyos nehézlégzésben szenvedő betegeknél. A benzodiazepinek csökkenthetik a szorongást és a légszomjat; mivel a lorazepam felezési ideje viszonylag rövid, és nincs aktív metabolitja, ezért az idősek számára előnyös szer.
A fentieken kívül a következő palliatív kezelési intézkedéseket is figyelembe kell venni:
A pulmonalis rehabilitáció egy átfogó program, amely magában foglalja a relaxáció, a légzésszabályozás, az aktivitás-ingerlés és a hatékony mozgósítás elveit; a klinikai javulást a csökkent légszomj, a megnövekedett testtűrés, az életminőség javulása és a csökkent kórházi ápolás jellemzi.6,20 A tüdő rehabilitációját számos klinikai vizsgálat körültekintően értékelte; A fekvőbeteg, ambuláns és otthoni körülmények között végzett rehabilitáció előnyeiről számoltak be. 21
A szorongást csökkentő és a légszomj érzését csökkentő egyéb módok közé tartozik a relaxáció, a masszázsterápia, a figyelemelterelés és a megnyugvás. 4,19
A táplálkozási konzultáció fontos, különösen az időseknél, akiknél hiányozhat az egészséges táplálkozás számos alapvető eleme. A betegek tápláltsági állapotának javításával javítható a légzőizom ereje.22
Gondozói támogatás
A betegeknek kitartásra és pozitív hozzáállásra van szükségük a mindennapi életvitelhez, és nem szabad lebecsülni a gondozó szerepét – valamint a gondozás terheit. . Ezenkívül a gondozóknak tisztában kell lenniük és tiszteletben kell tartaniuk a beteg kívánságait, ideértve az előzetes irányelvekkel kapcsolatos kérdéseket is. 23 A válsághelyzetekre való reagálás helyett az egészségügyi szolgáltatókat aktívan be kell vonni a család és a gondozók ilyen körülményekre való előrejelzésébe és felkészítésébe. A családok és gondozók megismertetése a lehetséges gyógyszeres mellékhatásokkal, szövődményekkel vagy vészhelyzetekkel kapcsolatban a gyógyszerészek bekapcsolódhatnak olyan konkrét beavatkozásokba, amelyeket a gondozók megvalósíthatnak ezeknek a helyzeteknek a kezelésében. p> A gyógyszerterápiás terveknek tartalmazniuk kell a gyógyszeres terápia folyamatos értékelését és értékelését, az interdiszciplináris egészségügyi csoport tagjaival folytatott nyílt párbeszédet és kommunikációt, útmutatást a gyógyszerek betartásához, a palliatív ellátáshoz szükséges megfelelő beutalást, valamint a megfelelő és palliatív kezelés szükségességét kielégítő családi és gondozói képzést. nehézlégzésben szenvedő betegek számára. Pragmatikus és együttérző egészségügyi cél a kórházi kezelések és visszafogások megelőzése és csökkentése olyan betegek számára, akiknek nehézlégzésük van, vagy akiknek kórtörténetében dyspnoe van, megfelelő kezelés és kezelés révén.
