Dr. Jonathan M. Klein
Peer Review státusz: Belső áttekintés

A magzatvíz mekoniumos festése az összes szülés 11-22% -ában fordul elő. A mekonium aspirációs szindróma ezen szülés kb. 2% -ában fordul elő (1). A meconium felszabadulása a magzatvízbe általában a méhen belüli hypoxia és / vagy a magzat következménye. Ha a meconiumot a szülés előtt több mint 4 órával átengedik, a csecsemő bőre meconiumfoltos lesz. A szorongatott magzat reflex ziháló mozgásokat hajt végre, és beszívja a meconiummal festett folyadékot a tracheo-bronchialis fába. Az első lélegzetvétel után a csecsemő az elszívott mekóniummal festett folyadékot a hörgőfán lejjebb rakja le, és ezért az alveolusok és a kis légutak mechanikus elzáródását okozza, ennek eredményeként gömbcsapos típusú elzáródást okozva. A nadrágbemutatón született csecsemő a magzat szorongása nélkül is gyakran átjut a meconiumon a szülés előtt.

Kezelés a szülőszobában

A. Vékony meconium –

1. A csecsemő orr- és orrgaratát a szülésznek le kell szívnia a váll szülés előtt.

2. Klinikailag jól megjelenő újszülöttnél a gége vizualizációjára és az intubációra nincs szükség.

3. Depressziós újszülöttnél először intubálja és szívja ki, majd folytassa az újraélesztést.

B. Vastag meconium –

1. A csecsemő orr- és orrgaratát a szülésznek le kell szívnia a vállak átadása előtt.

2. Miután az orr- és nasopharynx-t a szülész kiszívta, a csecsemő orr- és nasopharynx-jét azonnal fel kell szívni a gyermekorvosnak, majd endotrachealis intubációt és minden, a zsinór alatt lévő meconium elszívását. Klinikailag jól megjelenő esetén erőteljesen síró újszülött meconium nélkül a hangszalag szintjén, előfordulhat, hogy az intubáció nem szükséges.

3. Vizualizálja a zsinórokat közvetlen gégetopsziával, és távolítsa el a meconiumból annyit a zsinórok alól. alkalmazza a csövet a száján keresztül. Használjon olyan adaptert, amely az endotracheális csövet közvetlenül a falszíváshoz köti össze, a nyomás 40–60 TORR értékre van állítva. Ismételje meg az intubációt, amilyen gyakran csak szükséges az alsó légút megtisztításához, még akkor is, ha a csecsemő sírt.

4. A szívást követően szellőztesse a csecsemőt, ha szükséges.

5. Tartsa a csecsemőt melegen és szárazon a hipotermia és a tolatás elkerülése érdekében. Folytassa a csecsemő szívének monitorozását. és a légzési arány .

6. Miután a csecsemő legalább öt percig stabil volt, a gyomor felszívható, hogy a meconiummal festett folyadékból a lehető legtöbbet eltávolítsa.

7. Ha a klinikai előzmények (magzati szorongás, depressziós csecsemő stb.) Indokolttá teszik, intubációt kell végezni akkor is, ha a meconium nem látható a zsinórokon.

Kezelés az óvodában

A. A csecsemőt figyelemmel kell kísérni és gondosan meg kell figyelni a légzési distressz jelei, azaz a cianózis, a tachypnea, a visszahúzódások és a morgás szempontjából.

B. Az artériás vérgázokat és a pH-t ellenőrizni kell a metabolikus vagy a légzőszervi acidózis bizonyítékának megállapítására.

C. Készítsen mellkasi röntgenfelvételt a légszivárgás (pneumothorax, pneumomediastinum vagy pneumopericardium) kizárására, a gömbcsap elzáródásából eredő légcsapda miatt.

D. Egy csecsemőt, akinek kórelőzményében szerepel a meconium aspirációja, és akinek légzési zavarai vannak, be kell helyezni egy csuklyába, hogy az O2-telítettség legalább 99% legyen, hogy megakadályozzák a hipoxia és a tolatás epizódjait.

E. A testhelyzet-elvezetést a klinikailag indokolt esetben kell elvégezni.

F. Fontolja meg az óvodai zsinórok alatti intubálást és leszívást, mivel a meconium akkor is eltávolítható a felső légutakból, ha a csecsemő spontán légzést kezdeményezett.

G. Ha a csecsemő félórás élet után tartós légzési zavart tapasztal, akkor az antibiotikumokat el kell kezdeni, miután először megszerezték a vért, a légcső-aspirátot és a CSF-tenyészetet. A B csoportba tartozó Strep Latexhez szükséges vizeletet is meg kell szerezni, de az antibiotikumokat nem szabad visszatartani, amíg a vizeletre várunk.

H. Figyelje a csecsemőt pulmonalis hipertónia szempontjából a jobbról balra tolódás bizonyítékaival (lásd a pulmonális hipertónia kezelésének protokollját).